降糖药物的服用时间糖尿病患者必须要有时间意识

降糖药物的服用时间糖尿病患者必须要有时间意识，弄清你所服用的降糖药的时间表，并严格遵循之。

常用的五种降糖药的时间表为：
第一种，饭前30分钟服用，主要为优降糖，此外有达美康、美吡达、糖适平等。

磺脲类〔SUs〕：第一代药物有甲苯磺丁脲〔D860〕，氯磺丙脲等。

第二代药物有格列苯脲〔优降糖〕、格列吡嗪〔美吡哒，控释片为瑞易宁〕、格列齐特〔达美康〕、格列波脲〔克糖利〕和格列喹酮〔糖适平〕、格列美脲〔伊瑞、亚莫利〕等。

降糖原理：主要通过刺激胰岛β细胞产生和释放胰岛素来降糖。

此类药物的服用时间在餐前半小时，
第二种，饭前5~20分钟服用，如诺和龙、唐力等。

这类药起效快，作用时间短暂，餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖，故应在餐前5~20分钟口服。

第三种，饭后服用，如二甲双呱等。

该类药是通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用而起到降低血糖作用，加上药物对胃肠道有刺激性，故宜在饭后服，以减少不适感。

第四种，进餐时服用，最好与第一口饭同时嚼服，前面提到的拜糖平就属于这一类，此外还有倍欣、米格列醇等。

其主要作用是促使饭后血糖值下降，假设在饭前过早服用或延迟到饭后服用，都会丧失降糖作用。

第五种，早晨空腹服用，如胰岛素增敏剂，包括罗格列酮、吡格列酮等。

由于此类降糖药作用时间较长，一次服药，降糖作用可以维持24小时，故每日早餐前服药1次即可。

胰岛素促泌剂
又分为两类：
磺脲类〔SUs〕：第一代药物有甲苯磺丁脲〔D860〕，氯磺丙脲等。

第二
代药物有格列苯脲〔优降糖〕、格列吡嗪〔美吡哒，控释片为瑞易宁〕、格列齐特〔达美康〕、格列波脲〔克糖利〕和格列喹酮〔糖适平〕、格列美脲〔伊瑞、亚莫利〕等。

降糖原理：主要通过刺激胰岛β细胞产生和释放胰岛素来降糖。

此类药物的服用时间在餐前半小时，对餐后血糖的降糖效果优于进餐时或餐后服药。

一般每日服药2～3次，其降糖作用不依赖血糖浓度，故应预防低血糖的发生。

但此作用有赖于机体尚存一定数量〔30%以上〕有功能的胰岛β细胞，因此应用磺脲类的前提是β细胞有一定功能。

格列吡嗪：该药物口服吸收快而完全，3分钟后可使血清胰岛素水平升高，1～2小时达高峰，作用持续时间可达12～24小时，半衰期为3～6小时。

用法：每日2～3次，餐前口服。

格列齐特：口服后从胃肠道迅速吸收，血浆浓度高峰在服药后2～6小时，体内蛋白结合率为94。

2%，半衰期为12小时，作用持续时间可达12～24小时。

达美康适用于2型糖尿病，尤其是老年糖尿病患者，而且其发生低血糖的情况较少。

用法：每日1～2次，一般早、晚餐前服用。

格列喹酮：主要特点是口服后吸收，2～3小时出现血浆浓度高峰，8～10小时后血中几乎测不出。

代谢产物95%从胆道经肠随粪便排出，仅有5%从肾脏排出。

因此，糖适平适合老年糖尿病患者，尤其伴轻、中度肾功能减退者。

用法：每日2～3次，餐前口服。

格列吡嗪控释片：为控释片，一般每日一次，早餐前服用，不可将药片掰开。

口服3小时起效，6～12小时血药浓度达高峰。

服药5天后，血糖浓度达稳定状态。

格列美脲：是目前最新一代的磺脲类药物。

对不同血糖浓度调节胰岛素分泌的反应速度快，能够高效而持久地发挥降糖作用。

格列美脲还可以根据血糖的水平调节胰岛素释放。

在节省胰岛素释放的同时有效地降低血糖，低血糖的发生率极低。

同时防止了体重增加。

另外，格列美脲对心血管的影响也较小。

可以每日
1次给药，服用方便，适宜老年糖尿病患者应用。

非磺脲类胰岛素促泌剂：包括瑞格列奈〔诺和龙，孚来迪〕和那格列奈〔唐力〕。

降糖原理：与磺脲类类似，也作用在胰岛β细胞，促进胰岛素的产生和释放，但结合位点与磺脲类不同。

其降糖作用快而短，模拟胰岛生理性分泌，主要用于控制餐后高血糖。

尤其适合老年糖尿病患者。

一般每日2～3次，进餐前或进餐时口服，无须餐前半小时，不进餐不服药。

瑞格列奈：为苯甲酸衍生物，于餐前口服，不进餐不服药。

那格列奈：为D-苯丙氨酸衍生物，其作用有赖于血糖水平，故低血糖发生率低。

双胍类
降糖灵〔苯乙双胍〕国外现已淘汰，主要为二甲双胍〔迪化唐锭、格华止、美迪康等〕。

降糖原理：该类药主要作用机制包括提高外周组织〔如肌肉、脂肪〕对葡萄糖的摄取和利用;通过抑制糖异生和糖原分解，降低过高的肝葡萄糖输出;降低脂肪酸氧化率;提高葡萄糖的运转能力;改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。

该类药为治疗2型糖尿病的基本药物，尤其对于肥胖者为首选。

对血糖在正
常范围者无降糖作用，单独用药不引起低血糖，与磺脲类合用则可增强其降血糖作用。

该类药物无肝肾损害，长期应用安全可靠。

禁用于酮症酸中毒，也不宜用于孕妇和哺乳期妇女。

常见不良反应主要为恶心、呕吐等胃肠道反应，故应餐后立即服药或餐中服药，并以小剂量〔半片，0。

25克/次〕起量，可减轻不良反应，一般每日服药2～3次。

葡萄糖苷酶抑制剂
主要包括卡波糖〔拜唐苹〕，伏格列波糖〔倍欣〕。

降糖原理：食物中淀粉、糊精和双糖〔如蔗糖〕的吸收需要小肠粘膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶，葡萄糖苷酶抑制剂就是抑制这一类酶，可延迟碳水化合物吸收，降低餐后高血糖，可作为2型糖尿病的第一线药物，尤其适用于空腹血糖正常〔或不太高〕而餐后血糖明显升高者。

可单独用药或与磺脲类、双胍类合用。

2型糖尿病患者在胰岛素治疗基础上
加用葡萄糖苷酶抑制剂有助于降低餐后高血糖。

常见不良反应为胃肠反应，如腹胀、排气增多或腹泻，经治疗一个时期后可减轻。

单用本药不引起低血糖，但如与磺脲类或胰岛素合用，仍可发生低血糖，且一旦发生，应直接应用葡萄糖处理，进食双糖或淀粉类食物无效。

本药在肠道吸收甚微，故无全身不良反应，但对肝、肾功能不全者仍应慎用。

不宜用于有胃肠功能紊乱者，也不宜用于孕妇、哺乳期妇女和儿童。

服用方法是进餐时与第一口食物嚼碎后服用。

饮食成分中应有一定量的碳水化合物，否则葡萄糖苷酶抑制剂不能发挥作用。

阿卡波糖：主要通过抑制α-淀粉酶〔在降解大分子多糖中起重要作用的酶〕
起作用，每次50毫克〔最大剂量可增加到100毫克〕，每日3次。

伏格列波糖：主要通过抑制麦芽糖酶和蔗糖酶起作用，每次0。

2毫克，每日3次。

胰岛素增敏剂
为噻唑烷二酮类，包括罗格列酮〔文迪雅、太罗〕、吡格列酮〔艾汀〕等。

降糖原理：提高细胞对胰岛素作用的敏感性，减轻胰岛素抵抗，故为胰岛素增敏剂。

目前认为2型糖尿病发病机制与胰岛素抵抗有关，早期应用此类药物可以从根本上改变病情。

可单独或联合其他口服降糖药物治疗2型糖尿病患者，尤其胰岛素抵抗明显者。

但不宜用于治疗1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女和儿童。

服药时间大约在每天同一时间，与是否进餐无关。

本类药物的主要不良反应为水肿，有心力衰竭倾向或肝病者慎用。

用药前和用药中应监测肝功能，如转氨
酶超过正常上限3倍，则不用或停用。

首个制剂曲格列酮因有肝损害不良反应已停止使用。

现在有两种制剂：
罗格列酮：用量为4～8毫克/天，每日1次或分2次口服。

吡格列酮：用量为15～30毫克/天，口服每日1次。

糖尿病患者各类降糖药的最正确服用时间
降糖药的疗效除了与药物自身作用和用药剂量相关外，与服药时间也有很大关联。

各类降糖药的服药时间要求各有不同，如胡乱服用，不仅不能有效降糖，还可能出现低血糖等不良反应。

1. 二甲双胍
二甲双胍对胃粘膜有刺激作用，普通剂型、缓释剂型可在进餐时或餐后立即服用，肠溶剂型建议在餐前 15～30 min 服用。

对使用二甲双胍缓释剂型 1 次 /d 的患者，宜晚餐时或餐后立即服用。

对需睡前加服二甲双胍的患者，应在睡前 15-30 min，与少量黄瓜、西红柿等不易引起血糖升高的食物同时服用或进食后立即服用。

2. 磺脲类
短效制剂，包括格列喹酮片、格列吡嗪片，主要用于降低餐后血糖，应于餐前 30 min 服用。

中长效制剂，可明显降低空腹和餐后血糖，包括剂型改进后的缓控释制剂如格列吡嗪控释片、格列齐特缓释片，建议每日 1 次、于早餐时服用；自身半衰期较长的格列美脲，一般每日 1 次顿服即可，建议早餐前不久或者早餐中服用，假设不吃早餐，则于第一次正餐前不久或者餐中服用。

3. 格列奈类
常用药物有瑞格列奈和那格列奈。

瑞格列奈，在服药后 30 min 内即出现胰岛素分泌，通常要求在餐前 15 min 内服用，也可在餐前 0～30 min 内服用。

那格列奈，起效更迅速，一般餐前 10 min 内服用。

这类药物应切记“不进餐不服药”的原则，如提前服用或服药后未按时进餐或忘记进餐，容易出现低血糖。

4. α糖苷酶抑制剂
常用药物有阿卡波糖、伏格列波糖〔片、胶囊〕，应于餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，与食物一起嚼服的降糖效果更佳。

使用这类药物的前提是饮食成分中应有一定量的碳水化合物，否则药物不能发挥作用。

5. 噻唑烷二酮类
目前临床应用的主要有吡格列酮，该药每日服用一次，服药与进食无关，一般建
议于每日早餐时服用。

6. DPP-4 抑制剂
常用药物有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀，此类药物服药时间不受进餐影响，可在每天的任意时间、与食物同时或分开服用。

西格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀，每日服药 1 次，建议在每天的固定时间服用，如早餐时；维格列汀，每日服药 2 次，早晚各给药一次。