1例肺癌患者放化疗后伴顽固性呃逆的护理体会

1例肺癌患者放化疗后伴顽固性呃逆的护理体会
恶性肿瘤患者在化疗过程中和结束后常出现呃逆，这是由于患者化疗后胃肠道粘膜受损，影
响了食物的消化，以致胃肠道积气导致横隔肌痉挛所致，同时伴有其他呼吸肌的收缩，长时
间的呃逆，可影响病人的呼吸和进食，激发引起呕吐，严重者可致贲门部食管肌胃底粘膜撕
裂出血，水电解质紊乱，抑郁，体重减轻，失眠等，给患者带来极大的痛若，持续48h以上
不缓解则为顽固性呃逆[1]。

近日我科应用指压穴位结合心理护理法用于一肺癌患者放化疗后
顽固性呃逆取得了较好的效果，现汇报如下：
1 病例介绍
患者林小牛，男，73岁，因确诊左肺癌三年，右颈部肿痛加重半月而由门诊检查后拟“左上
肺癌多发转移化疗后Ⅳ期”于2011-06-26入院。

步入病房，查体：T 36.6℃，P 82次／分，R
16次／分，BP 140／85 mmHg，KPS 60分。

右颈部扪及4×5cm肿大淋巴结。

入院诊断：左肺
癌Ⅳ期，高血压病2型糖尿病。

心理：焦虑，恐惧，担心预后，既往有高血压病史20年糖
尿病史1年，自服珍菊降压片，硝苯地平片及达美康，现血糖血压控制尚可。

辅助检查: CT
示肺癌右颈转移，右侧喉咽浸润，左侧锁骨上，右耳前及颌下肿大淋巴结，左前纵膈占位，
入院后给予对症支持治疗。

完成各项检查，于06月29日予x线放疗右颈部局部肿大淋巴结，共放疗19次，患者头颈部肿胀较前无明显减轻，遂停止放疗，予2011-07-02起予TP方案化疗，具体为卡铂450mg gd，白蛋白结合型紫杉醇d1.8.15，经治疗患者面颈部肿胀明显减轻，化疗期间出现顽固性呃逆，持续48小时不缓解，患者极痛苦，经穴位按压等护理措施的落实，呃逆于三天后停止，现患者无胸闷气急咳嗽咳痰，面颈部疼痛能忍，无呃逆，于08-06
日好转出院。

2 护理方法
2.1 饮食护理：应反复向患者宣教饮食对病情转归的重要性，指导患者进食优蛋白、低脂、
低糖，清淡易消化饮食，少量多餐，鼓励患者多食新鲜蔬菜和低糖水果，保持大便通畅。

当
口腔疼痛及吞咽痛影响进食时，给予半流食或流食，并鼓励多饮水。

养成良好的生活习惯，
放化疗前嘱患者不要饱食，以免引起反射性呕吐，放疗期间多饮水，每天2000-4000ml，以
促进代谢产物排出。

保持口腔清洁。

自备降糖、降压药按时服用。

2.2 放疗护理：按预约时间按时治疗，照射时不可移动位置，以免照在正常组织上。

保持照
射部皮肤清洁干燥，忌用手抓皮肤，清洗时不要用力擦或用肥皂、化妆品等刺激。

保持照射
部皮肤标记清晰，如已模糊，应让医生重新描清，不可自己描。

避免照射部皮肤受冷热等物
理穿刺，要穿柔软、宽松、低领的棉质衣服。

照射野忌热敷，禁止贴粘胶布及敷有刺激性的
药物。

外出戴帽防阳光直射颈部。

2.3 化疗护理：要有计划的选择血管，使用留置针，使用化疗药物时应确保药物在血管内，
用药前后用生理盐水冲管，严密观察注射部位，掌握滴速，防止药物外渗，在一旦疑有外漏
或已发生外漏，应马上停止注射，及时处理。

用药前，详细向患者讲解药物渗出的临床表现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不畅时及时呼叫护士。

白蛋白结合型紫杉醇易引起过敏反应
备好抗过敏药等抢救物品，用非聚氯乙烯的输液器装置。

初始用药前10分钟滴速要慢，护
士在床边观察，无异常反应后再将滴速调至常规滴速，60分钟匀速滴完。

予心电监护，密切
观察血压、脉搏、呼吸的变化。

用药过程中，观察有无肌肉痛、关节痛、轻度趾（指）麻木、对冷特敏感等情况，注意保暖避免接触冷、铁、铝等生活用品。

保持口腔清洁，化疗期间每
日检查患者的口腔，予碳酸氢钠含漱。

2.4 心理护理：
2.4.1 心理评估：患者因放疗效果不佳，导致抑郁，情绪低落，担心预后。

一般抑郁病人更易发生呃逆，行穴位按压前及时与患者沟通，运用心理测评量表评估病人的心理状态，了解患
者是否伴抑郁，焦虑，对其表示理解和尊重，耐心回答各种问题，主动解释呃逆发生的原因，机理治疗方法，及如何配合，以扎实的理论，娴熟的技术赢得病人的信任，从而构建良好的
护患关系，促进其遵医行为的建立，随之发挥主观能动性，参与到治疗护理中。

2.4.2 运用音乐疗法及心理暗示等疗法，转移患者对呃逆的注意力，放松心情，保持情绪稳定，避免心理负荷过重而加重呃逆。

患者高龄，平素喜听黄梅戏，越剧等，可用MP3下载相关音乐，在音乐影响下，缓解迷走神经的紧张性。

安置病人于单人病房，保证睡眠质量。

2.4.3 运用认知行为疗法与患者及陪护的家属做好沟通，告知呃逆后气机不畅易烦躁，郁怒，其为正常心理现象，应予解释并多给予陪伴，关爱等亲情支持，宣教健康知识，教会穴位按
压的方法，取得家属的配合，发挥其积极性，使护患家属为一共同目标而努力，最终使患者
消除思虑，精神愉快，情绪稳定，呃逆减轻。

2.5 穴位按压：指压穴位时，病人取平卧位，操作者在患者呃逆时选穴听宫，内关，足三里，躜足，精明穴[2]。

对准各穴进行揉掐按，指腹稍用力，顺逆时针交替，忌按压过轻而搓擦皮肤，导致局部皮肤破损，每日3-5次，每次5分钟，手法稳健，力度适宜，以局部出现热，胀，痛感为宜，三天为一疗程。

按压过程中可与患者交谈，提问，放患者喜欢听的音乐，尽
量使其舒适，同时注意胸腹部保暖，不吃生冷食物，以免加重膈肌痉挛
2.6 病情观察：呃逆有时亦是病情加重的信号，观察患者有无胸腹水及电解质紊乱，这些均
易发生呃逆，患者有高血压病史，观察有无胸闷及心前区不适感，防发生心脏急诊，观察有
无乏力等症，判断呃逆是否为低钠引起。

3 讨论
该病人虽是肺癌晚期，但经过放化疗及心理护理和穴位按压使症状得以缓解，未出现放化疗
并发症，特别是穴位按压，使病人的呃逆停止，患者及家属很是感激。

祖国医学中，指压穴
位法具有安全，可靠，操作简单，对人体无不良反应等优点，由经培训的临床护士为患者实施，增加了患者的信任感，而心理护理的参与相当重要，特别是肿瘤患者由于化疗期间躯体
的不适，导致了心理的应激，古人云：忧思伤脾胃，脾失健运，胃失和降，食滞内停，气机
不畅而呃逆[2]，通过音乐疗法及心理暗示等疗法，使患者放松心情，配合治疗，有利于呃逆
停止，穴位按压结合心理护理，两者相辅相成，且方法简单，可以使患者家属参与到治疗护
理中，使护理过程互动把被动护理转变为护患共同参与的主动护理模式，从而使护患关系得
以升华，达到了患者舒适，减轻病痛的目的[3]，丰富了整体护理的内涵，提升了护士形象，
取得了一定的社会效益，深受病人欢迎。

参考文献
[1]马兴业，张运来.经验穴为主针刺治疗顽固性呃逆30例[J]. 现代中药，2010，30 (5)：35.
[2]苏昌明，刘波.针刺治疗脑卒中后顽固性呃逆的临床观察[J]. 辽宁中医杂志，2007，34 (9)：78.
[3]张广平.针刺治疗顽固性呃逆89例疗效分析[J]. 中外医疗，2010，29 (29)：86.。