临床锤状趾疾病发生机制高发年龄临床表现与评估及治疗措施技巧

临床锤状趾疾病发生机制、高发年龄、临床
表现与评估及治疗措施技巧
锤状趾（hammertoe）畸形主要发生在矢状面。

疾病早期表现为近侧趾间关节（P1P）异常屈曲，这种屈曲畸形可为僵硬性或柔韧性,疾病晚期畸形严重者可表现为近侧趾间关节屈曲和跖趾关节（MTP）背屈（过伸）。

锤状趾发生率在2%~20除且畸形的发生率与年龄呈线性正相关,发病率的高峰在50~70岁。

锤状趾发病原因
锤状趾发病原因较多，常见病因包括：
①多数与穿鞋有关，特别尖头高跟鞋，使足趾紧紧挤在一起，致
跖趾关节过伸;
②神经肌肉性疾病
③第2跖趾序列过长时，第2趾前端超出足尖平面，如此时穿着较小的鞋，则第2趾受到鞋前端的推挤导致趾间关节屈曲、跖趾关节背伸，形成锤状趾。

④蹲趾外翻畸形时，外翻的趾占据第2趾的位置，将第2趾向背侧顶起形成锤状趾；
⑤有的与外伤有关;
⑥结缔组织疾病；
⑦先天性锤状趾等。

临床表现与评估
1女性多见，可达患者群体的85队
2•锤状趾畸形最常见于第2趾，其次是第3趾和第4趾，也可同时累及多个足趾。

3.局部疼痛：
常见3个部位可出现疼痛。

最常见的部位是近端趾间关节背侧,该处可出现由鞋尖或鞋面压力引起的硬月并胭；
远端趾间关节处于屈曲位置或趾尖负重位置时，则在足趾末端的跖侧面会出现痛性肌胀，即末梢月并服；
如果近节趾骨向背侧半脱位，则最终会在跖骨头下方出现痛性脱
4.可伴有胸外翻畸形。

锤状趾的临床评估比较简单，但有几点需要注意：
①评估锤状趾畸形的僵硬程度。

为指导治疗应将锤壮趾畸形分为柔韧型与僵硬型两类。

柔韧型锤状趾是指畸形尚未固定，可以主动或被动矫正者；锤状趾僵硬型指畸形固定，不能被动矫正者。

检查锤状趾畸形的僵硬程度：A.僵硬性畸形；B.柔韧性畸形
②评估跖趾关节（MTP）的位置和状态;
MTP关节不稳的抽展试验:A,蹲趾和第2趾之间握住足趾;B.背向用力，尝试将MTP关节半脱位。

如MTP关节不稳定的，跖侧支撑
结构引出疼痛;
③评估跟腱的紧张程度；
④评估所有足趾趾长屈肌腱的紧张程度；
⑤评估整体足趾排布及畸形趾的复原空间;
今井■外■"用，第缜无宣位空间.I1要同可新正牌外・•寿
⑥如为术后患者，需评估早期手术的入路及疤痕情况；
⑦对于神经病变导致的畸形，还应检查足趾的感觉状态。

治疗
1.保守治疗
对于柔韧型畸形患者，尤其对年老且存在系统性疾病不适合手术的患者，可以利用多种衬垫或固定带，即所谓支具治疗。

同时需要更换舒适宽松的鞋子，可以缓解症状，防止畸形进一步发展。

但这些方法多数只能缓解症状、减轻畸形，停止使用后畸形和症状可能复发。

2图示宽体鞋•摇椅样鞋底和硬畦垫能提供鞋子额外的深度及减少
足趾关节偏移
3.手术治疗
保守治疗无效或畸形严重者可行趾长屈肌转移至伸肌腱膜手术。

对于僵硬性畸形多数需要手术治疗，手术方法应根据畸形程度和累及范围综合评估制定。

锤状趾的矫形术式有多种，包括肌腱延长关节囊松解术、肌腱转位术、各种截骨术、关节成形术和关节固定(融合)术、关节置换等,需要根据畸形
程度灵活选择。

仅介绍以下几种术式：
(I)伸肌腱延长及关节囊切开术：该手术适用于跖趾关节半脱位，畸形关节尚未完全僵硬，有一定柔韧性的患者，或用在不能耐受广泛重建手术的老年患者。

术后用夹板维持跖趾关节于屈曲位3周。

(2)屈趾肌腱转位术(Gird1eStone-TayIOr术)：将趾长屈肌腱在切断后向背侧转位至近节趾骨背侧面肌腱扩张部，而替代缺失的内在肌功能，下压近节趾骨，恢复跖趾关节的正常对位。

手术后用绷带维持足趾及跖趾关节于矫正位置3周。

(3)用于矫正锤状趾畸形的关节成形术包括近侧趾间关节成形术，跖趾关节成形术，需根据畸形程度、部位及术中评估进行选择。

近侧趾间关节成形术(Duvries术)：适应于僵硬型锤状趾的治疗。

术后3〜4周拔除钢针。

围软组织挛缩仅行伸肌腱延长及关节囊切开术畸形常常难以矫正，跖趾关节仍不能复位，此时需要实施跖趾关节成形术。

(4)人工跖趾关节置换术：如果跖趾关节已有明显的骨关节炎
伴有脱位，则可行人工跖趾关节置换术。