老中医：乌梅丸的应用

乌梅丸的应用
厥阴病的实质是肝阳馁弱，形成寒热错杂之证，肝阳馁弱，则肝用不及，失其升发、疏泄、条达之性，因而产生广泛的病证。

（一）肝的疏泄功能，主要体现在下列几个方面
1.人的生长壮老已整个生命过程，皆赖肝之春生少阳之气的升发疏泄。

犹自然界，只有春之阳气升发，才有夏长、秋收、冬藏。

无此阳，则生机萧索，生命过程必将停止、终结。

2.调畅全身之气机。

升降出入，无器不有，升降息，则气立孤绝；出入废，则神机化灭。

周身气机之调畅，皆赖肝之升发疏泄。

百病皆生于郁，实由肝郁而发。

肝阳虚，肝即郁，木郁而导致五郁。

当然，五郁有虚实之分。

3.人身血的运行、津液的输布代谢、精的排泄、月经来潮、浊物排泄等，皆赖肝的升发疏泄。

4.木能疏土，促进脾胃的运化功能，促进胆汁的生成与排泄。

5.调畅情志。

肝藏魂，肝主谋虑，胆主决断，肝与人之情志紧密相关。

6.肝藏血，调节周身之血量及血的循行。

6.肝与胆相表里，肝主筋、爪，开窍于目，在液为泪。

7.肝经所循行及络属各部位的病变。

8.奇经八脉皆附隶肝肾，故奇经病多与肝相关。

9.肝为罢极之本。

肝具广泛功能，故肝失舒启、敷和之性，则必然影响上述各项功能，产生广泛病变。

而厥阴篇中只限于肝阳馁弱而产生的寒热错杂之病变，实为肝病的一小部分，并非肝病之全部。

如肝热生风，内窜心包，下汲肾水，入营入血及真阴耗竭等，皆未论及。

温病补其不足，实为仲景之功臣。

凡肝阳馁弱寒热错杂而产生的上述各项功能失常，皆可用乌梅丸为主治之，因而大大扩展了乌梅丸的应用范围。

（二）乌梅丸的应用指征
1.脉弦按之减，此即肝馁弱之脉。

弦脉亦可兼濡、缓、滑、数、细等，只要弦而按之无力，统为肝之阳气馁弱之脉。

2.症见由肝阳虚所引发的症状，只要有一二症即可。

两条具备，即可用乌梅丸加减治之。

乌梅丸是治厥阴病的主方，寒热并用，是治久利的不二选择。

在肿瘤临床碰到的腹泻我基本上是以乌梅丸取效。

有个女儿为其母肺癌求治，主要是在某医院住院1年左右，每昼夜十几次腹泻最为医患头痛。

我说只要你让她住到我科，保证一周内止泻。

结果，患者服药后一周未大便，肠胃空虚已久故也。

我之所以一反常态，出此狂言，是因为我
对乌梅丸太了解了。

北京中日友好医院黄金昶教授用乌梅丸治疗胰腺体尾部位肿瘤或晚期胰腺癌或胰腺癌疼痛者，或根据脉，或根据部位。

治疗胰腺癌是两两组合，乌梅丸、膈下逐瘀汤、大柴胡汤加减，配合使用效果较好。

我分析黄金昶教授用乌梅丸治疗肿瘤的理由，主要是乌梅丸集调和肝胃、寒热并用、扶正祛邪于一体，且在病位上、病程上（厥阴病就是疾病的晚期与这类恶性肿瘤几乎相当）也比较一致。

无锡徐苏中医师用乌梅丸治疗失眠，主要表现为早醒、入睡没问题，一般在0点至2点醒后再睡困难。

我分析其是取乌梅丸调和阴阳之意，使人在厥阴病欲解时“阳入于阴”而能睡眠。

乌梅丸亦用于治疗复发性口腔溃疡，表现为口内烧灼感、疼痛；还有治疗日轻夜重的皮肤瘙痒、下肢瘙痒、肛门瘙痒的经验，我想这是利用乌梅丸平息肝经风火，乃至养肝血散肝寒的作用而祛风止痒的。

他还说“当消渴病出现上热下寒，表现出口干、口苦、腹胀、大便泄泻，特别是糖尿病伴眼部病变时，大胆用乌梅丸，不仅可以降糖，还可以改变眼部病变，对恢复视力效果不错”。

好多医家用五行学说来解释乌梅丸，我觉得太过复杂，而且张仲景未必是那样想的。

乌梅丸可能就是针对厥阴风火，肝胃不和，寒热错杂，正虚邪实而设。

当然，有些解释还是可以参考的。

如《临证指南医案·木乘土》云：“芮前议肝病入胃，上下格拒。

”考《内经》诸痛，皆主寒客。

但经年累月久痛，寒必化热，故六气都从火化，河间特补病机
一十九条亦然。

思初病在气，久必入血，以经脉主气，络脉主血也。

此脏腑、经络、气血，须分晰辨明，投剂自可入谷。

更询初病因惊，夫惊则气逆，初病肝气之逆，久则诸气均逆，而三焦皆受，不特胃当其冲矣。

谨陈缓急先后进药方法。

《厥阴篇》云：气上撞心，饥不能食，欲呕，口吐涎沫。

夫木既犯胃，胃受克为虚。

仲景谓制木必先安土，恐防久克难复，议用安胃一法。

川连、川楝子、川椒、生白芍、乌梅、淡姜渣、归须、橘红，《内经》以攻病克制曰胜方，补虚益体，须气味相生曰生方。

今胃被肝乘，法当补胃，但胃属腑阳，凡六腑以通为补。

黄连味苦能降。

戴元礼云：诸寒药皆凝涩，惟有黄连不凝涩。

有姜、椒、归须气味之辛，得黄连、川楝之苦，仿《内经》苦与辛合，能降能通；芍药酸寒，能泄土中木乘，又能和阴止痛；当归血中气药，辛温上升，用须力薄，其气不升。

梅占先春，花发最早，得少阳生气，非酸敛之收药，得连、楝苦寒，《内经》所谓酸苦泄热也。

以气与热俱无形无质，其通逐之法迥异，故辨及之。

”。