能谱CT在乳腺癌诊断中的应用价值

能谱CT在乳腺癌诊断中的应用价值
辛小燕1，荣萍1，张艳秋1，杨雯1，佟琪1，申景涛2,王玉婷1，吕B1，李茗1，张冰1
南京大学医学院附属鼓楼医院'.医学影像科;2.核医学科江苏南京210008
$摘要】目的探讨能谱CT单能量图、碘图及融合图在乳腺癌中的诊断价值，并定量分析病灶与正常腺体之间CT 值、碘浓度的差异（方法回顾性分析采用能谱方法扫描的乳腺癌患者21例，同时分析21例健康人的乳腺作为对照组（利用工作站后处理功能,分析单能量图、碘图及混合能量图对肿块的显示情况，测量乳腺病灶和正常腺体CT值、碘浓度,定量分析病灶与正常腺体之间CT值、碘浓度的差异并进行统计学分析。

结果21例乳腺癌病灶在能谱CT的单能量图、碘图及融合图上均能清楚的显示。

病灶在55keV单能量图的增强CT值明显高于混合能量图（70.65HUvv44.95HU,P
<0.001）；病灶碘浓度明显高于健康对照组（1.69mg/ml w0.36mg/ml,P<0.001）。

结论能谱CT的多参数图像能清
楚的显示乳腺癌病灶，碘摄取值作为能谱CT的定量参数，在乳腺癌的诊断中具有较高的价值。

$关键词】乳腺癌;体层摄影术,X线计算机;碘浓度;碘图
中图分类号：R737.9&R814.42文献标识码:A文章编号：1006-011（2021）03—427—4
The sthdy of the diagnostic value of energy spectrum CT in breast cancer
XI Xiaoyan),RONG Ping1,ZHANG Yanqiu,E4NG Men1,TONG Qt,SHEN Jingial,WANG Voting1,LV Pt,LI Ming', ZHANGBing1
1.DeparTnent l Radiology,Nanjing Drum Tooer Hospital,The j6fi aatej Hospital l Nanjing Universita Medical School,Nanjing
210008,P.R.China
2.o0Nuclear Medicine,Nanjing Drum Tooer Hospital,The j6^aatej Hospital l Nanjing Universita Medical School,
Nanjing210008,P.R.China
)Abstract]Objective To investigate the diagnostic value of energy spectrum CT single energy map,iodine map and fusion map in breast cancer.Met h ods21cases of breast cancer scanned by energy spectrum were analyzed reWospectively.The post­processing function of the workstation was used to analyae the display of mass by single energy diagram,iodine diagram and mixed energy diagram.We measured the CT value and iodine concentration of breast lesions and normal gBnds,quantitatively analyzed the dCferencc between the CT value and iodine concentration of lesions and normal gBnds,and conducted statistical analysis.Re?
suits21cases of breast cancer can be clearly shown on energy profile CT,iodine map and fusion map.The enhanced CT value of lesions in55keV single—nergy map was significantly highev than that in mixed energy map(70.65HU vs44.95HU,P<
0.001).The concentration of iodine in lesions is significantly highev than that in healthy controls(1.69mg/ml vs0.36mg/ml,
P<0.001).Conclusion The muld-parametef image of energy spectrum CT can clearly show the lesions of breast cancer.Io­dine concentration,as the quantitative parametev of energy spectrum CT,was of high value in the diagnosis of breast cancer.
)Key wors]Breast cancer；Tomography,X-ray computed;Concentration of iodine；Iodine map
乳腺疾病诊断的主要影像学检查方法是X线摄影、超声和磁共振检查。

常规CT因其辐射和软组织分辨率低，不作为乳腺疾病诊断的首选方法。

基金项目：江苏省“六大人才高峰”高层次人才项目（编号: 2016-WSN-160）'江苏省南京市医学科技发展项目（编号: YKK17058）'江苏省南京市卫生科技发展专项基金项目医药卫生科研课题（编号:YKK18062）;第66批中国博士后科学基金面上项目（编:2019M661805）
作者简介:辛小燕（1980-,女，山东济南人，医学博士,副主任医师，主要从事胸部影像学诊断工作
通信作者：张冰主任医师，教授E-mail:zhangbing_nanjing@ 但是近年来，随着能谱CT在临床上应用，因其能够进行单能量图、能谱曲线及碘含量等多参数分析，能对病灶进行定性和定量综合分析，在乳腺疾病领域的应用也开始受到关注本文旨在通过分析能谱CT单能量图、碘图及融合图在乳腺癌的显示情况，并定量分析病灶与正常腺体之间CT值、碘浓度的差异，探讨能谱CT在乳腺疾病中的应用价值。

1资料与方法
1-1一般资料
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搜集2019年3月~2019年10月期间在我院行能谱胸部CT检查的乳腺癌患者21例，为A组，同时分析同期检查的21例健康人作为对照组B组。

乳腺癌组,女性，年龄28~76岁，平均年龄46.4岁。

21例乳腺癌中19例为单侧发病，其中左侧乳腺11例，右侧乳腺8例;2例为双侧乳腺发病。

21例对照组，女性，年龄24-72岁，平均年龄42.8岁。

其中17例行手术治疗确诊、4例行穿刺活检确诊。

1-2检查方法
采用Philip IQon spectrai能谱CT。

扫描范围自肺尖至肺底，水平定位线位于腋中线，采用能谱CT 扫描模式行胸部单期增强扫描。

扫描参数为管电压120kV，自动管电流技术，螺旋扫描速度0.5s/周。

单期动态增强采用双筒高压注射器（德国拜耳%经肘静脉注射非离子型碘对比剂（欧乃派克100mi，上海通用公司），剂量70mi,注射速率3mi/s,注射对比剂后30s行动脉期扫描。

1.3图像分析
图像传到ISP9-0工作站进行后处理，由2位从事乳腺疾病影像诊断9年以上医师负责感兴趣区（ROI）的选取，并采用双盲法进行能谱分析。

进行双盲法测量数据。

能谱分析时，在冠状位和横断位能谱CT图像上，在强化均一的乳腺肿块的实性层面选取ROI,冠状位和横断位尽量选取在肿块的同一部位，ROI放置时尽量避开坏死区、血管及脂肪。

测量乳腺癌组和健康对照组腺体的平扫平均CT 值、混合能量下增强平均CT值、55KeV单能量下增强平均CT值、碘浓度值。

计算混合能量强化增值ACT值和55keV单能量强化增值,CT值。

55keV 单能量强化增值ACT值=55KeV单能量下增强平均CT值-平扫平均CT值;计算方法如下:混合能量强化增值ACT值=混合能量下增强平均CT值-平扫平均CT值。

1-4统计学分析
采用SPSS17-0统计学软件对数据进行统计学分析。

参数值均采用均数土标准差（；±i表示,乳腺癌组和健康对照组的CT值差异、混合能量强化增值ACT值差异、55keV单能量强化增值ACT 值差异和碘浓度值差异采用两独立样本t检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果
2-1正常乳腺腺体的能谱特征
正常乳腺腺体的平扫CT平均值为20-47HU, CT增强后轻到中度强化，混合能量图像强化增值ACT值平均为29.58HU,在单能量图像55keV的CT值较混合能量CT值高，单能量图像的强化增值ACT值平均为42.86HU,强化增值较混合能量图像高，见表1。

正常腺体的融合图显示强化明显的腺体组织在融合图上较浓聚,有效原子序数较高。

2.2的特征
乳腺癌的平扫CT平均值为23.23HU,较正常腺体密度轻度增高。

在增强后肿块强化明显，混合能量强化增值ACT值平均是44.95HU。

在单能量图像55keV的CT值更高，平均强化增值ACT值达到70.65HU。

强化增值明显高于混合能量增值，也高于健康对照组腺体的强化增值（P<0.001%。

融合图不仅能显示病灶的有效原子序数范围，且与常规图像融合，显示病灶解剖范围（图1%。

2.3碘浓度值在乳腺癌中的定量诊断价值
乳腺癌组肿块的碘摄取值平均值为1-69mg/ mi,明显高于健康对照组腺体的平均碘摄取值0.36 mg/mi（P<0.001%（图2）。

3讨论
表1乳腺癌组（A组%与健康对照组（B组%的常规CT值和能谱CT定量测量参数值比较
参数A B£值P值平扫弟值（HU）23.23±7.4820.47±6.54 1.800.19混合能量强化增值ACT值（HU）44.95±12.6929.58±8.13 2.320.08 55keV单能量强化增值ACT值（HU）70.65±14.2542.86±10.0113.70<0.001碘浓度值（mg/ml） 1.69±0.620.36±0.1316.61<0.001
3.1能谱CT成像的优缺点
能谱CT可以通过以下三种成像方式获得:双层探测器、双源、高低能量瞬时切换。

三种成像方式各有优缺点［4-5］，如通过双层探测器成像的能谱CT优点是高能低能成像同时完成，不需要时间切换，能够保证较大的FOV。

缺点是射线在两个探测系统之间的交叉区域无法准确判断，高低能两个探测器之间加滤波片,造成部分信息丢失,患者接受了无效的辐
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图1右乳腺癌能谱CT图，女,42岁。

右乳外下象限乳腺癌。

图1a,1e混合能量图横断位和矢状位，可见肿块边缘强化明显，增强平均CT 值为64.95HU。

图1b,1f55keV单能量图横断位和矢状位，肿瘤边界显示更为清晰，增强平均CT值为93.65HU。

图1c,1g碘图横断位和碘含量平均值为1.43mg/ml。

图1d,1h CT混合图横断位和矢状
图2乳腺癌组和健康对照组的碘摄取值对比箱形图,乳腺癌组的碘摄取值平均值为1.69mg/ml,明显高于健康对照组腺体的平均碘摄取值0.36mg/ml$P<0.001)
射。

通过双源探成像的优点是高能低能成像同完成，间切换，且相之间的信息没有交叉，患者在无效的辐射。

但缺点是在环形
内摆放射线发射器以及高低探测系统,有限的空间保证高低探的较大尺寸,FOV受限。

通快速切换Fast-kVp方式成像的优点够保证较大的FOV,缺点是尽管切换时间较快，但在的时间差，影响剂成像效果，收射线的晶体在发光时有余晖,造成高低能的信息在，影响的准确性。

尽管在以上缺点，但能谱成像更多的参数,疾病的 有用的参考信息-6-.。

本文采用的IQon spectral能谱CT是采用的是双层探测器的成像。

3-2CT单能量图在疾病中的应用磁共振率高，在的及疗效评估中得应用-8-.,ct在疾病中的研究较少。

本文中选用好、软率较高的单能量图像55keV。

随着单能KeV的碘的病灶及实质的CT值差增大,从而提高与间的以及间的有助于灶和多发病灶的检出率。

在单能量55keV图像的CT值量CT值高，单能量的值ACT值高于量值(42.86HUvs29.58HU),大，有利于病灶的，这与之俐[2]的研究结果一致,但单能量图像的CT值略有差异,笔者原因如下：1)同研究中，不同ACR的占的同，对于I型和I等,因为脂
多,测量的CT值会偏低，这与的
的ACR分型有关;2)本文的 用双层探成像，与其种成像的相在差异，有于多机器间参数的对比分。

3.3碘值、碘图在中的定量价值
CT碘值图像剂的实际碘含量，较CT值更的反映的血供和特点，碘图CT反映碘的分图-10巴1.。

血瘤,碘值明
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高(1.69mg/mi),较正常腺体组织明显增高(0.36 mg/mi)o碘摄取值可以定量的反映乳腺癌病灶的强化方式和血供特点。

在碘图上乳腺癌肿瘤组织的边界和血供均能清楚显示(文献报道[12]碘含量值可以鉴别肺炎症肿块与周围型肺癌,也是与恶性肿瘤中的供血血管较丰富，且恶性肿瘤中释放的促血管生成因子可以进一步刺激毛细血管生长和细胞增生有关[13](
3.4本文存在的不足
本文是对能谱CT乳腺病变的初步总结,鉴于样本量有限，尚存在以下不足：1)未能对不同病理类型乳腺癌进行分组分析;2)未对不同能谱CT设备进行对比分析;3)未与乳腺MR进行对照分析。

综上所述，能谱CT通过提供单能量图像、碘图、融合图等多参数图像，且提供碘摄取值等定量参数,较常规CT提供更多的诊断信息，而且总体辐射剂量不高于常规胸部CT检查，即在同一个检查中，能同时观察乳腺和肺部情况。

对乳腺病变的血供情况进行评估，能够为乳腺疾病的诊断及治疗提供更多有价值的影像学信息。

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