血管外科手术介入治疗基础知识ppt课件

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介入治疗并发症
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AVF
Pseudoaneurysm
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Mycotic Aneurysm
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手术治疗基础知识
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血管外科器械
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血管外科特殊器械
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无创血管镊、阻断钳
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血管缝合
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缝线粗细 7-0美制单位 0.5 Ph.欧制单位
聚丙烯 蓝色单丝
导引子(Introducer)
Y阀
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Torquer
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导丝操作的原则
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导管的分类
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例：SIM导管的使用
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第三步： 在体外与病变部位之间建立“生命线”
• 交换导丝、导引导管 • 交换导丝头端位置要跨越病变，到达病变的远端正常动脉
• 自膨支架
• 螺旋型支架
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• 覆膜支架
血管介入治疗的组成
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第一步： 建立和维持血管通路
• 穿刺针、导管鞘、导引导管、Y阀
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动脉穿刺
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髂前上棘 股骨头 小转子
股深、浅动脉
股动脉穿刺部位
腹壁下动脉 旋髂浅动脉
耻骨结节
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Seldinger穿刺法
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穿刺针
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造影术，并获得1956年诺贝尔奖。 • 1941年，Farinas采用股动脉切开插管做腹主动脉造影。
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4
• 1953 Seldinger穿刺法 • 首创了经皮股动脉穿刺、钢丝引导插管的动、
静脉造影法。 • 由于此法操作简便，容易掌握，对病人损伤小，
不需结扎修补血管，因而很快被广泛应用。 • 他本人也因此获得诺贝尔奖。
腹主动脉 CV-3/CV-4 3-0
髂动脉
CV-5
4-0/5-0
股动脉
CV-6
5-0/6-0
腘动脉
CV-6/CV-7 6-0
肱动脉
CV-6/CV-7 6-0
胫后动脉 CV-8
7-0
桡动脉
CV-8
7-0
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缝针标识的识别
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PROLENE缝线和PTFE缝线的区别
• 针不同3/8圆1/2圆 • 强度不同 • 针眼渗血程度不同
旋转加压
推进锁开关
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支架需要了解的几个概念
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dentist Charles Stent (1807–1885)
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支架的释放方法
后撤式 拉线式
球扩式
直推式
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支架的编织方法
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Boston Wallstent同轴、closed-cell、自膨支架
PRECISE镍钛合金、Semi-open、自膨支架
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• 人工血管“出汗” • 人工血管延长
移植物置入体内后的变化
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GORE-TEX 8mm-40cm Intering 人工血管“出汗” 人工血管标志线
人工血管“出汗”
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人工血管造瘘 (Gore-Tex ePTFE) 2年，人工血管血栓形成 人工血管假内膜形成
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人工血管感染
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两种导送系统
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同轴导送系统 MARKER
BALLOON
MARKER
快速交换系统 WIRE
WIRE
WIRE
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BALLOON
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预扩张、后扩张
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• 非顺应性球囊 • 扩张球囊 • 高压球囊
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顺应性球囊 阻断球囊 低压球囊
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球囊导管各项参数
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压力泵 压力指示表 造影剂
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想办法跨越病变
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第四步： 治疗（球囊扩张、置入移植物、溶栓）
• 球囊导管、支架、溶栓导管、腔静脉滤网、抓捕器、弹簧栓等
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球囊导管需要了解的几个概念
• 两种导送系统（同轴、快速交换） • 预扩张、后扩张 • 顺应性球囊、非顺应性球囊 • 低压球囊、高压球囊 • 阻断球囊、扩张球囊 • 球囊回抱性，三折、六折球囊
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支架参数
导送系统 与脑保护装置配合使用
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端孔为扩张球囊通道 快速交换/非同轴交换
雷帕霉素钴基合金支架
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支架直径/长度
导送系统参数 快速交换系统
压力参数
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正确位置球扩支架的释放
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错误位置球扩支架的释放
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Viabahn 覆膜支架
• Fluency、Wallgraft、Viabahn、主动脉 瘤或夹层支架
动脉鞘（普通鞘、微穿鞘、长鞘）
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Y阀（配合长鞘或导引导管使用）
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导引导管Guiding Catheter
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导引导管的结构
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长鞘与导引导管的区别
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• 导丝、导管、
第二步： 选择病变部位，了解病变情况
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导丝guidewire的分类
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导丝辅助装置
• 滑结5-6个 • 线端0.5cm
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非吸收性合成线- ePTFE缝线
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血管移植物发展
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Alexis Carrel （1873-1944）
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Mickle E Debakey
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倒置搭桥
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大隐静脉倒置
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Gore-Tex内支撑环ePTFE人工血管
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腋-股动脉人工血管搭桥（ePTFE）术后1年 人工血管周围血清肿
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• 动脉取栓导管 • 静脉取栓导管 • 人工血管取栓管 • 陈旧取血栓导管 • 双腔取血栓导管
取栓导管
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Forgarty 取栓管
人工血管取栓管
陈旧取栓管
动脉取栓管
静脉取栓管 双腔取栓管
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颈动脉转流管
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介入放射学简史
• 1896年，Hasher等在X线发现不久，即用石膏作造影剂开始尸体动脉造影研究。 • 1910年，Franck等进行活体动物动脉造影。 • 1923年，Berberic使用溴化锶进行人体造影，同年，Sicard等用碘罂子油做静脉造影成
功。 • 1924年，Brook等用50%碘化钠做了人股动脉造影。 • 1929年， Werner Forssmann成功地将导管从自己的上臂静脉插入右心房，首创心导管
• 导丝
– 选择导丝
– 交换导丝
• 导管
– 选择性导管：椎动脉导管、Corbra眼镜蛇、Simens、MPA、翻山导管
– 造影导管：猪尾导管、黄金标记猪尾导管
– 治疗导管：球囊导管、返回真腔装置、溶栓导管、抓捕器、圈套器
• 非顺应性球囊
• 顺应性球囊
• 双球囊、切割球囊
• 临时或永久置入物
– 支架
• 球扩支架
• 处理破裂时的重要工具
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UNI*FUSE 溶栓导管
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其他
封堵器
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• 压迫止血 • 器械止血：闭合器、缝合器
第五步： 止血
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压迫止血
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如何设计一个介入手术
• 根据术前检查制定所需治疗方法（支架或单纯扩张） • 根据病变部位选择入路 • 如何能将移植物放置在病变部位（输送系统长度、直径、导丝要求） • 如何在治疗前后了解病变情况（如何造影） • 可能出现何种特殊情况，出现后如何处理
非吸收性缝线
缝针所用材料为黑针
缝针型号 8mm 3/8圆的圆针，双 针 直径220微米
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缝线长度60cm
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ePTFE非吸收性 单丝缝线
缝线粗细：CV-7 长度： 61cm/24inch
3/8圆 9mm圆针
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各部位动脉缝线对照
颈动脉
CV-6/CV-7 5-0/6-0
主动脉
CV-3
2-0/3-0
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动脉补片collegen coated knitted polyester vascular patch
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103
手术治疗器材
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•
感 谢 阅
读感 谢 阅 读
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碳涂层人工血管
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89
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人工血管的预凝
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血管缝合
• 外翻缝合 • 两点固定 • 降落伞缝合（用于位置深在动脉吻合）
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• 腋股 • 股腘 • 股股 • 髂股
皮下隧道
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吻合口形状
• 髂股腘 • 人工血管和自体血管搭桥 • 人工血管和人工血管缝合时要去掉一部
分血管
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• 德国医学家
• 1974年，Gruentzig发明了双腔球囊导管进行 外周血管成形术
• 1977年，第一例成功的PTCA手术
Andreas Gruentzig (1939-1985)
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高压注射器
介入治疗设备
C型臂
操控板
防护设备
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监视器
检查床
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介入治疗器材
• 穿刺针
• 导管鞘、长鞘、Guiding
Sven-Iran Seldinger (1921-1998)
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• 介入放射学之父
• 1964， Dotter使用同轴导管技术，成功进行 下肢血管成形术，标志介入新技术的开始
• 最先提出双腔球囊、安全导丝、动脉支架概 念的。
• 1983年，报道了镍钛合金支架的实验结果
Charles Theodore Dotter (1920-1985)
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血管外科手术/介入治疗基础知识
PUMCH
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• 材料科学、工程制造技术的进步
血管外科的发展有赖于技术的进步 介入和手术是血管外科的两条腿
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介入放射学简史
1895年Wilhelm Conrad Röntgen 威廉·康拉德·伦琴 发现了X射线
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