步态分析及其矫治训练

五、臀大肌（髋伸肌）步态
• 臀大肌无力者，而关节后伸无力，足跟着地时常 用力将胸部后仰，使重力线落在髋关节后方，以 维持够关节被动伸展，站立中期时膝关节绷直， 形成仰胸挺腰腹的臀大肌步态。
六、股四头肌步态
股四头肌麻痹者，行 走中患侧腿站立相伸 膝的稳定性将受到影 响，表现为足跟着地 后，臀大肌为代偿股 四头肌的功能而使髋 关节伸展，膝关节被 动伸直，造成膝反张 。如同时有伸髋肌无 力，则患者俯身用手 按压大腿，使膝伸直 。
肌肉的代偿。胫前肌肉物理可以引起足背屈力量弱，足 接触地面时拍地，而非足跟开始向前滚动。 4.肌肉张力改变：绝大部分上运动神经元损伤可引起肌肉 张力的改变，其中最常见的是速度依赖的牵张反射亢进 5.此外，关节僵硬可以影响身体各节段间的相对快速移动 ，限制身体的前行
步态异常的原因
肌肉调控异常 主动肌和拮抗肌同时沙后所可以增加僵硬的 程度，减少活动性。 小脑损伤病人可出现肌肉调控异常，导致共 济失调。
二、适应症
1.中枢神经系统损伤 如脑卒中、脑外伤后偏瘫 、脑瘫、帕金森病、小脑及其传导路病变 2.骨关节疾病与外伤 截肢、髋膝关节置换术后 、关节炎、韧损伤、踝扭伤、下肢不等长等 3.下肢肌力损伤 脊髓灰质炎、股神经损伤、腓 神经损伤等 4.其他 疼痛、孕妇步行等
二、禁忌症
严重心肺疾患、下肢骨折未愈合、检查不配合 者不宜进行步态分析
•
（髋关节最大屈曲）
骨盘： 5°旋 髋关节：2 0°~ 30°屈曲 膝关节:：60°~ 30°屈曲 踝关节：1 0°跖屈~ 0°
迈步相末期（85~100%）
从地面垂直的小腿向前摆动到该侧足跟再 次着地之前。此时小腿减速向前摆动。
骨盘： 5°旋前 髋关节：3 0°屈曲 膝关节: 30°屈曲~ 0° 踝关节：0°
③加强拮抗肌股四头肌肌力训练如靠墙马步蹲、功率 自行车训练、登山器踏踩训练、直腿抬高 训练、上下 楼梯训练等。
三、膝过伸
膝过伸很常见，一般是代偿性改变，多见于支撑 相早期。 原因：
一侧膝关节无力可导致对侧代偿膝过伸； 小腿三头肌痉挛或挛缩导致膝过伸； 膝塌陷步态时采用膝过伸代偿； 股四头肌肌力不足或支撑相伸膝肌痉挛； 躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝 关节后伸以保持平衡等。
如何简单地判定存在膝过伸呢？
• 有两种简单的视觉方法可以用来判断自己是否属 于超出了“正常的屈伸范围”(判断膝盖超伸)
• 一、站立时大小腿之间的角度超过了180，呈“C” 形(从正侧面看) 。
• 二、小腿腹相对于脚跟的位置远远靠后(肌肉异常 发达的不算!!)
• 膝盖超伸总的原因来说：
• 大腿前部肌肉、小腿后侧肌肉较强（过度 紧张）
~
• 初期 • 中期 • 末期
迈步相分期
迈步相初期（60~70%）
支撑腿足趾离地的瞬间，标志着站立相结束和迈步 相的开始。（膝关节最大屈曲）
骨盘： 5°后旋 髋关节： 0°~2 0°屈曲 膝关节:： 35°~ 60°屈曲 踝关节： 20°~1 0°跖屈
~
迈步相中期（70~85%）
• 指下肢向前摆动的动作过程中，从膝关节 最大屈曲摆动到小腿与地面垂直的时期。
步行周期
站立相分期 1.首次着地 2.足放平（负荷反应期，预负荷） 3.站立中期 4足跟离地（站立相末期） 5足趾离地（迈步相前期）
首次着地（0%）
步行周期和站立相的起始点，知足跟或 足底的其他部位 第一次接触地面的瞬 间。
骨盘：向前5° 髋关节：30°屈曲 膝关节：0°
踝关节：0°
足放平（0~10%）
• 典型双侧臀中肌无力的步态特征 ：步行时上身左右交替摇摆，形 如鸭子走路，故又称为鸭步。
• 【矫治方法】
加强臀中肌肌力训练如侧踢腿、抗阻侧踢腿等； 侧方上下楼梯训练，如为一侧肌无力，训练时采用患 侧腿先上楼梯，健侧腿先下楼梯的方法； 提降骨盆训练等； 站立位姿势调整训练，应在矫正镜前训练调整姿势， 包括单腿站立时，躯干保持稳定不许动； 侧方迈步（横行）步行训练，开始横行训练时，可让 患者背靠墙走，以增加安全性，随患者能力的提高， 可上活动平板上训练横行，并可逐步增加坡度和速度 。
2.对足下垂严重的患者有条件的可给以踝足矫 形器（AFO）
3.对中枢性损伤所致的足下垂及合并有足内翻 的患者。
可配合站协办牵伸小腿三头肌及胫后肌、功能 性电刺激，以抑制小腿三头肌张力，提高胫 前肌的肌力和运动控制能力
二、膝塌陷
小腿三头肌（比目鱼肌为主）无力时，胫骨在支撑相 中期和后期向前行进过分，导致踝关节不稳或膝塌 陷步态，即支撑相膝关节过早屈曲，同时伴有对侧 步长缩短，同侧足推进延迟，如果患者采用增加股 四头肌收缩的方式避免膝关节过早屈曲，并稳定膝 关节，将导致同侧膝关节在支撑相末期屈曲延迟， 最终导致伸膝肌过用综合症。在不能维持膝关节稳 定时往往使用上肢支持膝关节，以进行代偿。
3. 躯干不稳：一般为髋膝踝关节异常导致的代偿 性改变
异常步态异常
• 二、摆动相障碍：白动向属于开链运动， 各关节可以有孤立的姿势改变，但是往往 引起对侧下肢姿态发生代偿性改变：近端 轴（髋关节）的影响最大。
1.肢体廓清障碍：垂足、膝僵硬、髋关节屈曲 受限、髋关节内收受限。 2.肢体行进障碍：膝僵硬、髋关节屈曲受限或 对侧髋关节后伸受限、髋关节内收
足下垂指摆动相踝关节背屈不足，常与足内 翻或外翻同时存在，可导致廓清障碍。
代偿机制包括：摆动相增加同侧屈髋、屈膝 ，下肢划圈行进躯干想对策倾斜。常见病 因是胫前肌无活动或活动时相异常。单纯 的足下垂主要见于脊髓损伤、儿麻和外周 神经损伤。
矫治方法：
1.胫前肌肌力训练：作为、站位勾脚尖联系， 根据患者情况，脚背上可防止沙袋以进行抗 阻训练
使用膝-踝-足矫形器{KAFO}，踝-足矫形器{AFO}，单拐， 手杖，等以保持平衡和保证安全； • 3级：患者能行走但不正常或不安全，需要1人监护或言 语指导，而无身体上接触； • 4级：患者在平面上可独立步行，但在上台阶，斜面或 不平的表面时需要帮助或监护； • 5级：患者可独立地去任何地方
其他：Hoffer步行能力分级 Nelson步行能力分级 功能独立性测量（FIM）
步态异常的原因
肌肉骨骼系统异常 ROM受限：软组织挛缩以及骨性 结构受限引起，还会增加肌肉的
负荷 。 上运动神经元引起的肌肉骨骼 系统异常是继发损害所致。 影响步态的主要肌肉骨骼异常包裹：踝跖屈
肌挛缩，膝及髋关节屈肌挛缩，骨盘及脊 柱的活动性下降。
临床步态观察要点
• 步态内容
观察要点
• 步行周期 时相是否合理 左右是否对称 行进是否稳定和流畅
• 步行节律 节奏是否匀称 速率是否合理
时相是否流畅
• 疼痛 是否干扰步行 部位与步行障碍的关系 发作时间
• 肩臂 足
塌陷或抬高 前后退缩
各关节活动过度或不
• 躯干
前屈或侧屈 扭转
摆动过度或不足
• 骨盘 前、后倾斜 左右抬高
旋转或扭转
• 膝关节 摆动相是否可屈曲 支撑相是否可甚至 关节是否稳 定
• 踝关节 摆动相是否背跖屈 是否足下垂、内外翻 关节是否稳定
一、步态分析的目的
• 评估患者是否存在异常步态以及步态异常的性质 和程度。
• 为分析异常步态原因和矫正异常步态、制订治疗 方案提供必要的依据。
• 评估物理治疗、药物和辅具的干预效果。 • 比较不同种类的辅助具（含假肢）、矫形器、下
肢矫形手术的作用以及对于步态的影响。
步态的时空参数
• 步长 • 跨步长（步幅） • 步行周期 • 步宽 • 步频（步调） • 步速 • 步行时相 • 足角
临床常用步态分析方法
临床定性分析： 异常步态的原因分析 RLA八分法 观察法 步行能力的评定
步态异常的原因
神经肌肉受损 1.肌肉无力的原因： 原发损害：运动神经元的数量、类型及放电频率受影响 继发损害：肌纤维损害 2.在步行中肌肉收缩的类型：向心收缩产生运动，离心收
缩控制运动 3.肌肉无力对步态的影响：取决于受累肌肉的部位及其它
七、减痛步态
• 一侧下肢出现疼痛时，常呈现出减痛步态 ，其特点为患侧站立相时间缩短，以尽量 减少患肢负重，步幅变短。此外，患者常 一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛 部位不同，表现可有些差异。髋关节疼痛 者，患肢负重时同侧肩下降，躯干稍倾斜 ，患侧下肢外旋、屈曲位，尽量避免足跟 击地。膝关节疼痛患者膝稍屈，以足趾着 地行走。
• 大腿后侧、臀部肌肉较弱（过度拉伸）
• 矫治方法： • ①股四头肌牵伸训练； • ②股四头肌肌力训练， • ③膝关节控制训练； • ④臀大肌肌力训练； • ⑤步行分解训练。
四、臀中肌步态
• 一侧臀中肌无力时，不能有效的 维持髋关节的侧向稳定性，髋关 节向患侧凸，患者肩和腰出现代 偿性侧弯，使重力线通过髋关节 的外侧，依靠内收肌来保持侧方 稳定。 患者在支撑相早期和中期骨盆向 患侧下移超过5°，造成患侧下 肢相对过长，所以在摆动相膝关 节和踝关节屈曲增加，以保证地 面廓清。
步态异常的原因
• 感觉异常 1.主要表现为病人的躯体感觉异常：深感觉 异常可 以引起共济失调，病人不知道自己的腿甚至身体的 位置。轻度的深感觉异常可以通过视觉来代偿。当 视觉也受累时，可出现明显的共济失调。 2.前庭功能异常：有前庭功能异常的病人步行较正 常人更缓慢。其他改变包括双腿支撑相延长，步行 周期延长。但当让病人按节拍步行是，步态接近正 常。
异常步态分类
一、支撑相障碍：下肢支撑相的活动属于闭链运 动，足、踝、膝、髋、骨盘、躯干、上肢、颈 、头均参与步行姿势。闭链系统的任何改变都 将引起整个运动链的改变，云端重轴（踝关节 ）对姿态的影响最大。
1. 支撑面异常：足内翻、足外翻，足趾屈曲、拇 趾背伸
2. 肢体不稳：由于肌力障碍或关节畸形导致支撑 相踝过分背屈、膝关节屈曲或过伸、膝内翻或 外翻、髋关节内收或屈曲，致使肢体不稳
•足
是否为足跟着地 是否为足趾离地
是否稳定
• 组接触面 足是否全部着地 两足间距是否合理 是否稳定
Holdden步行功能分级
• 0级：患者不能行走或完全依靠轮椅或2人以上帮助； • 1级：患者需要使用双拐或1人持续有力的搀扶才能行走
及保持平衡； • 2级：患者持续或间断需要1人帮助平衡或协调，或需要
• 步态的定量分析
• 测量法（足印法）
•
距离参数测量
•
时间参数测量
• 测量步行的时空参数，分析对比左右脚的重 心偏移
临床常见异常步态及其矫治训练
异常步态的矫治是一个较为复杂而 困难的问题，所以训练前，首先要 进行全面的步态分析，找出步态异 常的原因和机理，采取有针对性的 措施，来帮助改善步态。
一、足下垂步态
整个足底着地的瞬间。角度的时期
骨盘：5° 髋关节：30°屈曲 膝关节：0°~15°屈曲 踝关节：0°~15°趾屈
站立中期（10~40%）
从对侧下肢离地到躯干位于支撑腿正上方。
骨盘：中立位 髋关节： 30°~ 0° 膝关节： 15°~ 0° 踝关： 15°跖屈
足跟离地（40~50%）
站立相中期过后，支撑腿足跟离地的瞬间。
骨盘： ： 5°后旋 髋关节： 0°~ 10°过伸展 膝关节： ： 0° 踝关节： ： 10°背屈~ 0° 趾关节： ： 0°~ 10°过伸展
足趾离地（50~60%）
支撑腿足趾离地的瞬间，标志着站立相结束和迈步 相的开始。
骨盘： 5°后旋 髋关节：10°过伸展~ 0° 膝关节:： 0°~ 35° 踝关节： 0°~ 20°跖屈 此过程膝关节被动屈曲
两者的步态有什么区别呢
步态分析及其矫治训练
主要内容
概述 步行周期 临床常用步态分析方法 常见的异常步态及训练方法 步态异常的原因 站立训练 步行训练
概述
步态分析（GA）是利用力学原理和人 体解剖学、生理学知识对人类行走状态 进行对比分析的一种研究方法。在临床 工作中，对患有神经系统或骨骼肌肉系 统疾病而可能影响行走能力的患者需要 进行步态分析，以评定患者是否存在异 常步态以及步态异常的性质和程度。
相关肌肉包括：腓肠肌-比目鱼肌和股四头肌。股四 头肌肌电活动可延长和过度活跃。
• 矫治方法：
①对腘绳肌痉挛导致的伸膝障碍，首先可行站斜板和 手法牵伸训练、功能性电刺激（FES）或肌 电触发功 能性电刺激等，以抑制腘绳肌肌张力，同时强化小腿 三头肌肌力训练如踮脚步行、 前脚掌踏楼梯上下训练 等。 ②对痉挛严重的，有条件的可行局部肌肉神经阻滞， 必要时有条件的可给以伸膝矫形器以辅助 治疗。