腹腔穿刺术PPT课件

五、操作步骤
步骤4
进入骨髓腔后即可拔出针芯，以２０ml无菌干燥注射接穿 刺针座吸取骨髓0.2ml，取下注射器，将取得的骨髓液滴 于玻片上，随即制成均匀薄片，如需做细菌培养，可再取 骨髓液1.5ml，并应将注射器针座及培养注射器针座及培 养基开启处通过酒精灯火焰灭菌。
步骤5
标本取得后，插入针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布， 局部按压1～2分钟后，如无出血现象再用胶布加压固定。
2、为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？
答：因常规抽液的穿刺部位有肋间血管、神经沿肋骨下 缘走向，如在肋骨下缘穿刺易致血管神经损伤。
3、为什么胸腔穿刺量每次不应超1000ml为宜？
答：胸腔抽液过多过快，会使胸压内突然下降。肺血管 扩张，液体渗出过多，造成急性肺水肿。
回答下列问题
4、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何 处理？
谢谢大家！
四、操作步骤
步骤八： 整理用物，记录抽出液体量及性质，并 及时送标本检验。
五、注意事项
1、病人若有剧烈咳嗽不宜穿刺，必要时按医嘱 术前0.5小时给予可待因镇咳。
2、协助病人取正确体位，以利于穿刺。 3、穿刺过程严密观察病人反应，如出现头晕、
心悸、面色苍白、按医嘱进行处理。
五、注意事项
4、协助医生抽液时，注意速度不宜过快，以诊断 为目的者，抽液量以50至200ml左右。
胸腔穿刺术
一、适应症
抽取胸腔液体，进行诊断检查。 大量胸腔积液、积气所致呼吸困
难及循环障碍时，放出积液或积 气减轻症状。 向胸腔内注射药物进行治疗。
禁忌症：出血性疾病，病情危重者，不 能耐受操作者。
二、用物准备：
➢ 常规消毒治疗盘1套。 ➢ 无菌胸腔穿刺包：内有胸腔穿刺针（针座接胶管）、
5ml和50ml注射器、7号针头、血管钳、洞巾、纱 布等。
➢ 其它用物。1至2%普鲁卡因、无菌手套、龙胆紫、 500ml量筒1个、酒精灯、按需要准备试管2个、培 养管1个、病理标本瓶1个、胸腔注射用药、无菌生 理盐水1瓶（脓胸病人冲洗胸腔用），床上小桌或椅 子、屏风、冷天应备有毛毯。
三、术前准备
穿刺前向病人解释穿刺的目的及意义， 消除紧张、签署知情同意书，并嘱排尿。
步骤3
(1)下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹白线或腹 直肌内缘、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜 腔。 (2) 侧卧位穿刺点层次 同左下腹部穿刺点层 次。 。
五、操作步骤
步骤4
A 消毒、铺巾
a用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒，消毒范围 直径约15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。
5、骨髓液取量不应过多（除作细菌培养外），否 则会使骨髓液稀释而影响结果的判断。
6、穿刺时应注意观察病人面色、脉搏、血压，如 发现病人精神紧张、大汗淋漓、脉搏快等休克 症状时，应立即报告医生，并停穿刺，协助处 理。
7、穿刺后注意局部有无出血，一般静卧2～4小时， 无任何变化可照常活动
回答下列问题
1、判断骨髓取材良好的指标是什么？ 2、骨髓穿刺部位有哪些？ 3、2岁以下小孩骨髓穿刺应选哪一部位？ 4、胸骨骨髓穿刺的位置，进针方向及深度如何？ 5、骨髓取材作细胞学检查，抽吸多少量为宜？ 6、骨髓穿刺前对穿刺针应进行哪些检查？ 7、抽不出骨髓液有哪些可能？
四、操作步骤
步骤六： 协助医生用血管钳固定穿刺针，嘱病人 勿移动，抽出液体留取标本，行常规检 查及培养，进行放液时，将相连的乳胶 管的钳子放开即可抽液，随时夹闭以防 空气进入胸腔。
四、操作步骤
步骤七： 抽液结束后，如治疗需要，可注入药物。 术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，以胶 布固定，安置病人休息。
三、术前指导：
1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。 2、穿刺时根据病人情况采取适当体位。 3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因
此要慎重。
四、术前准备
1、操作室消毒
2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关
辅助检查资料
3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手） 4、
做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾
3、穿刺点出血：局部按压。
骨髓穿刺术
目录
1、适应症 2、禁忌症 3、用物准备 4、术前准备 5、操作步骤 6、注意事项 7、回答问题
一、适应症
①各种类型的急、慢性白血病的确诊。 ②协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍 性贫血、粒细胞减少症、脾功能亢进症、特发性 血小板减少等血液病。 ③部分肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴 瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞病等。 ④寄生病检查，如疟原虫、黑热病的病原体。 ⑤判断血液病疗效。
b解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包(助手)， 铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。
c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9号带有乳胶管 的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔 巾。
五、操作步骤
步骤5
B 局部麻醉
a术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使 用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻约 安瓿。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ腹腔穿刺术
目录
1、适应症 2、禁忌症 3、用物准备 4、术前准备 5、操作步骤 6、注意事项 7、回答问题
一、适应症
1.腹水原因不明，或疑有内出血者。 2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及
腹胀者。 3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。
二、禁忌症
1、广泛腹膜粘连者。 2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者 3、精神异常或不能配合者。 4、妊娠。
虑，争取充分合作。
5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征
五、操作步骤
步骤1
（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、 偏左或右1～2cm
（2）左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中 1/3与外1/3交界处
（3）侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交 点处。
五、操作步骤
步骤2
根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病 人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。
四、操作步骤
步骤三： 穿刺时以屏风遮挡病人，暴露出穿刺部 位，将穿刺用物排列好，使术者拿取方 便
四、操作步骤
步骤四： 术者戴口罩及无菌手套，协助医生常规 消毒，消毒直径约15CM.辅好无菌洞巾， 以2%利多卡因自皮肤至胸膜壁层进行 浸润麻醉。
四、操作步骤
步骤五： 当针头刺入胸腔后，嘱病人切勿咳嗽及 深呼吸。
答：胸膜反应：表现头晕、苍白、出汗、心悸、胸闭或 剧痛，血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。
回答下列问题
5、胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？
主要为血胸、气胸、胸膜反应，穿刺点出血、脓胸、空 气栓塞等。
1、血胸多由刺破肋间动、静脉所致，发现抽出血液应停 止抽液，观察血压，脉搏、呼吸，必要时用止血剂。
2、气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，气胸导致呼吸困难 者，予以气胸闭式引流。
五、操作步骤
步骤8
E 进针技术与失误防范 a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物 注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。但对腹 水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下， 然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防 腹水自穿刺点滑出。 b定做要准确，左下腹穿刺点不 可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免 伤及旋髂深血管
五、操作步骤
步骤6
C穿刺
术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂 直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖 已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳 协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检 。诊 断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针 头进行。
五、操作步骤
步骤7
D术后处理
a抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无 菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，测 量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。
六、注意事项
1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等， 应立即停止操作，并进行适当处理。 2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者 一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过 程中要注意腹水的颜色变化。 3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移 动或稍变换体位。 4、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续 漏出。
⑥ 骨髓液的细菌培养以及骨髓移植抽髓液等。
二、禁忌症
血友病。有出血倾向者慎重操作。
三、用物准备：
➢ 常规消毒治疗盘1套。 ➢ 无菌骨髓穿刺包。内有骨髓穿刺针、5ml和
20ml注射器、7号针头、洞巾、纱布、血管 钳。
四、术前准备
术前向病人详细说明骨髓穿刺的目的和 方法，解除思想顾虑，取得合作并签署 知情同意书。
五、操作步骤
步骤2
根据不同穿刺部位，选择体位暴露局部，铺好像皮巾和 治疗巾。待医定生选好穿刺点后，协助常规皮肤消毒， 术者戴无菌手套、铺盖洞巾，以普鲁卡因自皮肤至骨膜 行局部浸润麻醉。
步骤3
医生调节骨髓穿刺针的固定器，固定于距针尖１～1.５ cm处（胸骨穿刺者，固定于距针类１cm处）并扭紧， 然后持穿刺针与骨面垂直，以旋转方式用力向前缓慢刺 入，当感觉阻力消失，穿刺针已能固定在骨内时，表明 已进入骨髓腔（如穿刺针不能固定则应再进入少许。）
四、操作步骤
步骤一： 安排病人体位，轻症病人反坐于靠背上， 面朝椅背，双手平置于椅背上，头部伏 于前臂上，如病重患者不能坐立，可取 平卧位，举起患侧上臂，以张大肋间。
四、操作步骤
步骤二：
穿刺部位宜取实音处，穿刺点作好标记。一般 在肩胛角下，第7至9肋间隙或腋前线5至6肋 间，腋中线第6至7肋间，腋后线7至8肋间隙 穿刺。
备齐用物携至床旁,遮挡屏风。
五、操作步骤
步骤1
穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、脊椎棘及胫骨。根据 穿刺部位选择不同体位。 A、髂前上棘。取仰卧位，空刺点为髂前上棘后1~2cm处。 B、髂后上棘。取侧卧位或俯卧位，穿刺点在髂后上棘下方1cm处 C、胸骨柄，取仰卧位，肩背部垫软枕，头后抑并转左侧，使胸部 略高。穿刺点宜取胸骨中线相当于第2助间处。 D、脊椎棘。病人反坐靠背椅，双臂交叉与椅背，头部枕于臂上， 背部尽量后突，穿刺点宜选第11～12胸椎或第1～3腰椎棘突处。 E、胫骨（仅适用于２岁以内的患儿）。病人仰卧台上，由助手固 定下肢，穿刺点为胫骨结节平面下约１cm（或胫骨上、中１／３ 交界处）之前内侧面胫骨处。
5、抽液完毕，嘱病人侧卧休息2至3小时，继续 观察4至8小时，注意有无不良反应，如气胸， 肺水肿。
回答下列问题
1、胸腔穿刺的目的是什么？
（1）诊断性穿刺：确定胸内有无气体、液体， 其量和性质，送化验及病理。 （2）治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔 压力，解除肺部的压迫，注药治疗胸膜炎等。
回答下列问题
步骤6
嘱病人卧床休息，整理用物，将制成的骨髓片和骨髓培养 标本及时送验。
六、注意事项
1、术前应做出凝血时间检查，有出血倾向病人， 操作时宜特别注意，血友病患者禁忌穿刺。
2、严格执行无菌操作，以免发生骨髓炎。 3、注射器和穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 4、吸出骨髓液应立即涂片，以免发生凝固。
六、注意事项