纤维乳管镜与乳腺超声对伴有乳头溢液的乳管内占位性病变的临床诊断价值分析

2023年10月第9卷第10期
76
* 器材应用与技术研究 *
纤维乳管镜与乳腺超声对伴有乳头溢液的乳管内占位性病变的临床诊断价值分析
朱星梦，，张镓薇
张镓薇，，呼奶英
朱星梦
无锡市惠山区人民医院超声科，江苏无锡214000
摘要目的分析纤维乳管镜与乳腺超声对伴有乳头溢液的乳管内占位性病变的临床诊断价值。

方法选取2021年3月—2022年10月在无锡市惠山区人民医院就诊的乳头溢液患者59例共77个乳房为研究对象。

所有研究对象均接受乳腺超声和纤维乳管镜检查，以病理诊断或临床随访作为诊断的“金标准”，对两种诊断方法单一及联合检查对伴有乳头溢液乳管内占位性病变的诊断价值进行分析。

结果 59例患者的77个乳房中33个行手术取得病理结果，阳性25个，阴性8个。

无病理结果44个，经随访，均表现阴性。

恶性病变以血性溢液为主，占83.33%（5/6），导管内乳头状瘤及乳腺病以浆液性溢液为主，分别为63.16%（12/19），87.50%（7/8）。

超声联合纤维乳管镜对本病诊断的灵敏度为100.00%，特异度为84.62%，正确率89.61%，均高于单纯超声检查或纤维乳管镜检查。

纤维乳管镜对本病诊断的灵敏度（96.00%）、特异度（76.92%）和正确率（83.12%）均高于超声。

纤维乳管镜的误诊率（23.08%）低于超声（26.92%），二者联合检查的误诊率（15.38%）最低，超声对本病诊断的漏诊率（28.00%）最高，纤维乳管镜的漏诊率（4.00%）显著较低，联合检查的漏诊率为0。

结论纤维乳管镜联合乳腺超声对伴有乳头溢液的乳管内占位性病变患者具有较高的临床诊断价值，能够为病理性乳头溢液患者的随访和临床管理提供重要依据。

关键词乳头溢液；纤维乳管镜；超声；占位性病变
中图分类号R655文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.10.21
Clinical Diagnostic Value of Fiberoptic Ductoscopy and Mammary Ultrasound for Space Occupying Lesions in Mammary Duct with Nipple Discharge
ZHU　Xingmeng, ZHANG　Jiawei, HU Naiying
Department of Ultrasound, Wuxi Huishan District People's Hospital, Wuxi, Jiangsu Province, 214000 China
Abstract Objective To analyze the clinical diagnostic value of fiberoptic ductoscopy and mammary ultrasound for space occupying lesions in mammary duct with nipple discharge. Methods 59 patients with nipple discharge admitted to Wuxi Huishan District People's Hospital from March 2021 to October 2022 were selected, with a total of 77 breasts. All subjects underwent breast ultrasound and fiberoptic ductoscopy. Taking pathological diagnosis or clinical follow-up as the "gold standard" of diagnosis, the diagnostic value of two methods for single and joint inspection for space occupying lesions in mammary duct with nipple discharge was analyzed. Results Among 77 breasts of 59 patients, 33 were surgically performed and pathological results were obtained, 25 were positive and 8 were negative. No pathological findings were found in 44 cases, all of which were negative after follow-up. The majority of malignant lesions were hemorrhagic discharge, accounting for 83.33% (5/6), while the majority of intraductal papilloma and breast diseases were serous discharge, accounting for 63.16% (12/19) 87.5% (7/ 8) respectively. The sensitivity, specificity and accuracy of ultrasound combined with fiberoptic ductoscopy were 100.00%, 84.62% and 89.61%, which were higher than ultrasound alone or fiberoptic ductoscopy. The sensitivity (96.00%), specificity (76.92%) and accuracy (83.12%) of fiberoptic ductoscopy were higher than those of ultrasound. The misdiagnosis rate of fiberoptic ductoscopy (23.08%) was lower than that of ultrasound (26.92%), and the misdiagnosis rate of combined examination (15.38%) was the lowest. The missed diagnosis rate of ul⁃trasound was the highest (28.00%), the missed diagnosis rate of fiberoptic ductoscopy (4.00%) was significantly lower, and the missed diagno⁃
收稿日期：2023-08-03；修回日期：2023-08-23
作者简介：朱星梦（1989-），女，本科，主治医师，研究方向为超声诊断。

朱星梦等：纤维乳管镜与乳腺超声对伴有乳头溢液的乳管内占位性病变的临床诊断价值分析
sis rate of combined examination was 0. Conclusion Fiberoptic ductoscopy combined with breast ultrasound has a high clinical diagnostic value for the patients with space occupying lesions in the milk duct accompanied by nipple discharge, and can provide an important basis for the follow-up and clinical management of patients with pathological nipple discharge.
Key words Nipple discharge; Fiberoptic ductoscopy; Ultrasound; Space occupying lesion
乳头溢液是女性乳腺疾病常见的三大症状之一，可分为生理性和病理性溢液[1]。

生理性乳头溢液是女性哺乳期正常分泌乳汁，而病理性乳头溢液多由乳腺囊性增生、导管内乳头状瘤、导管扩张症、导管上皮不典型增生或导管内癌等引起[2]。

乳管内占位性病变所致的乳头溢液多数为乳腺导管内乳头状瘤等良性病变，还有少数为恶性病变，但因其病灶微小，临床检查较难发现[3]。

以往临床常通过钼靶、溢液涂片细胞学检查、乳腺超声等方法对患者进行诊断，因其结果并非直接征象，诊断的准确度较低[4]。

近年来，临床上使用纤维乳管镜对该病患者进行检查，取得了良好的效果。

纤维乳管镜是通过超细的光导纤维对乳腺导管腔和管壁进行检查的微小内镜设备，具有可视化、定位准确、显示便捷等优点，有效降低了漏诊、误诊率及过度医疗等的发生[5]。

本文选取2021年3月—2022年10月在无锡市惠山区人民医院就诊，完成纤维乳管镜和乳腺超声检查的乳头溢液患者59例，对比纤维乳管镜与乳腺超声对伴有乳头溢液的乳管内占位性病变的临床诊断价值，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
选取本院的乳头溢液患者59例，共77个乳房。

59例患者均为女性；年龄23~74岁，平均（40.5±7.5）岁；单侧溢液41例，双侧溢液18例；溢液病史时间1 d~10年；溢液性质为浆液性33个，血性13个，水样20个，乳汁样11个。

本研究获得本院医学伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准
纳入标准：①研究对象病理及临床诊断为标准进行确诊；②研究对象接受了纤维乳管镜和乳腺超声检查；③伴有乳头溢液；④患者在进行相关检查操作前获悉本研究并签署同意书。

排除标准：①既往罹患过乳腺癌的患者；②有乳管病变手术史的患者；③妊娠或哺乳期的妇女；④不愿接受本研究的患者；⑤伴有心肝肾等脏器衰竭的患者。

1.3方法
1.3.1超声检查方法其中超声检查仪器为GE LOGIC E11、GE LOGIC E20、SAMSUNG WS80A、MINDRAY Resona 8S 彩色多普勒诊断仪，高频探头，频率7.5~12 MHz。

方法如下：检查时嘱患者取仰卧位，将双乳充分暴露，用探头以乳头为中心放射状连续扫查，观察导管有无扩张及扩张位置、形态及走向等，然后对扩张的乳腺导管进行重点观察，主要观察有无实性病变，如有测量实性病变的大小，观察其形态、钙化情况及血流等，最后还需对双侧腋窝及锁骨下的区域扫查，观察淋巴结情况。

当溢液侧乳头后方导管未见明显扩展，或仅表现单纯导管扩展导管内无明显结节样回声，记为正常，当溢液侧乳头后方导管内出现肿块，记为异常。

1.3.2纤维乳管镜检查纤维乳管镜选用北京博莱德光电技术有限公司，型号FVY-780，FVS-6000MI。

检查方法如下：检查时嘱患者处于仰卧位，暴露乳头并提起患侧乳头，然后在患侧乳头的乳晕周围适当按压以明确溢液孔，如果无法通过按压明确溢液孔可向胸壁侧按压乳房。

确定了开口位置以后常规进行皮肤消毒，用1%利多卡因（国药准字H20050166）进行表面麻醉，麻醉后使用探针扩张溢液乳管的开口，并使用扩张器充分扩张溢液乳管，再将纤维乳管镜插入溢液管；经注水口用注射器不断注入等渗的含利多卡因的盐水，
保持视野
图1　纤维乳管镜检查影像
Figure 1　Fibrocystoscopy imaging
77
2023年10月第9卷第10期
清晰。

观察并将乳管镜缓慢插入，在乳管的分叉处对
分支的开口角度和内镜调整；同时对管腔有分泌物或
无狭窄，管壁是否毛糙、有无隆起，管壁隆起部位的形
态、大小和颜色等进行观察。

检查结束后排尽乳管内
的气体及盐水，最后使用金霉素软膏涂抹乳头并用纱
布覆盖。

本研究所有研究对象均接受超声和纤维乳管镜检查。

1.4观察指标
①对所有患者的病理检查结果进行分析。

②以病理和临床检查为金标准。

比较超声、纤维乳管镜单一及联合诊断对伴有乳头溢液乳管内占位性病变的诊断价值。

其中超声或纤维乳管镜检查异常的患者行手术取得病理结果，将病理结果为恶性、导管内乳头状瘤定义为阳性；病理结果为乳腺病定义为阴性。

超声及纤维乳管镜检查结果均为正常的患者，未行手术，无病理结果，对其进行1~3个月随访，无新病变则定义为阴性。

③正确率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%；灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；误诊率=假阳性例数/（假阳性例数+真阴性例数）×100%；漏诊率=假阴性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；阳性预测率=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%；阴性预测率=真阴性例数/（真阴性例数＋假阴性例数）×100%。

1.5统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1病理检查结果分析
59例患者77个乳房中33个行手术取得病理结果，阳性25个，包括恶性6个（导管原位癌1个、浸润性导管癌1个、浸润性乳头状癌1个、导管内乳头状癌3个），导管内乳头状瘤19个；阴性8个，均为乳腺病。

无病理结果44个，经随访，均表现阴性。

恶性病变以血性溢液为主，占比83.33%（5/6），导管内乳头状瘤及乳腺病以浆液性溢液为主，分别占比63.16%（12/19）和87.5%（7/8）。

见表1。

2.2纤维乳管镜下不同病变形态学的特征
纤维乳管镜下正常乳腺导管的颜色为淡红色、乳
白色或者淡黄色，管壁光滑，无分泌物，毛细血管清晰可见。

良性的乳腺导管炎镜下为管壁发红充血，管壁弹性差且粗糙，管内可见大量呈团块状、片状或絮状的炎性分泌物。

乳头状瘤主要表现为有呈球形、息肉样的病变向管腔内突起，病变边界清楚，病变可单发或多发，颜色为红色或黄色，瘤体内毛细血管丰富且容易出血，周围的乳管壁光滑。

乳腺导管内癌表现为红色或灰白色的扁平状不规则隆起，基底部宽阔无蒂，隆起表面常有坏死物并伴出血，周围管壁结构破坏，表现为增粗、变硬且凹凸不平的形态，与瘤相连续。

2.3不同诊断方法对伴有乳头溢液乳管内占位性病变的诊断价值
超声联合纤维乳管镜对伴有乳头溢液乳管内占位性病变诊断的灵敏度为100.00%，特异度为84.62%，正确率为89.61%，均高于单纯超声检查或纤维乳管镜检查，纤维乳管镜对本病诊断的灵敏度为96.00%，特异度为76.92%，正确率为83.12%，高于超声。

纤维乳管镜的误诊率（23.08%）低于超声（26.92%），二者联合检查的误诊率（15.38%）明显更低；超声对本病诊断的漏诊率（28.00%）最高，纤维乳管镜的漏诊率（4.00%）显著较低，联合检查的漏诊率为0。

见表2、表3。

3讨论
病理性乳头溢液作为乳腺疾病的三大常见症状之一，发生率仅次于乳腺肿块和疼痛，约占乳腺所有疾病的2%~17%[6]。

引起病理性乳头溢液的常见病因有乳管扩张症、乳管炎、乳头状瘤或乳腺癌等。

而乳腺导管内占位性病灶一般体积微小，直径多<1 cm，隐匿性较高，容易被忽略而导致常规检查的漏诊率高[7]。

虽然溢液涂片细胞学检查在血性乳头溢液中常用，但敏感性也较低，乳管造影容易受多种干扰因素的影响也导致其灵敏度较低，诊断价值也有限[8]。

超声检查是筛查乳腺疾病的常规手段，对于溢液侧的乳头后方，通过放大局部图像，认真观察导管内病变的外形、内部回声及血供等进行综合判断。

对于导管内充填的低回声区，无明显的结节感时，可以启用彩色多普勒观察病变内的血供情况，一般情况下导管内乳头肿瘤或乳腺癌患者的病变部位表1　不同类型乳头溢液和病理结果统计（n）
Table 1　Statistics of different types of nipple discharge and patho⁃
logical results (n)
病理类型
恶性
导管内乳头状瘤
乳腺病
例数
6
19
8
浆液性
1
12
7
血性
5
7
水样
乳汁样
1
78
朱星梦等：纤维乳管镜与乳腺超声对伴有乳头溢液的乳管内占位性病变的临床诊断价值分析
常伴有血供，导管内沉积物则不伴血供，但使用彩色多
普勒检查时，探头不可加压，并要适当地调整彩色多普
勒血流参数，以免出现漏诊或误诊[9]。

本研究发现，59例患者77个乳房中33个行手术取
得病理结果，阳性25个，阴性8个。

无病理结果44个，
经随访，均表现阴性。

超声联合纤维乳管镜对本病诊
断的灵敏度、特异度和正确率均高于单纯超声或纤维
乳管镜检查。

纤维乳管镜对本病诊断的灵敏度
（96.00%）、特异度（76.92%）和正确率（83.12%）均高于
超声。

本研究结果与陈媛媛等[13]的研究结果一致，其研究中纤维乳管镜对本病诊断的灵敏度（95.23%）、特
异度（80.14%）和准确度（84.17%）均高于超声。

纤维乳管镜的误诊率和漏诊率低于超声，二者联合
检查的误诊率、漏诊率均最低，说明纤维乳管镜联合超
声对伴有乳头溢液的乳管内占位性病变患者具有较高
的临床诊断价值。

考虑可能与以下几方面的原因有关：①纤维乳管镜能够在可视化状态下观察乳腺导管内病变的形态、外观等，并能将定位针精确放置至病变部位，
继而可以避免误切或漏切，还可最大限度保留乳头、乳
晕和乳房皮肤组织，对维持女性的躯体美观，保持其健康心理状态具有重要作用[10]。

②纤维乳管镜在对乳管内乳头状瘤检查时，可以通过观察管腔内管壁形态、瘤体边缘、血供、官腔出血情况等，对病变的良恶性进行判断[11]。

③超声在诊断伴乳腺溢液的乳管内占位性病变时具有可整体观察检查的优势，如伴明显导管扩展的结节或伴有血供的肿块等，或对范围较大的弥漫性扩张导管，或沿导管呈弥漫性分布的微钙化灶，均能在超声检查时明确显示。

但对体积微小、病变隐匿的病灶，超声诊断的正确率低[12]。

④纤维乳管镜对乳头溢液患者诊断时也存在一定的误诊率，与病灶微小、易脱落等有关。

此外，部分乳管内肿瘤患者会合并乳管炎症，炎性分泌物或坏死物会覆盖宫腔，导致炎症下方的病变组织无法取材而导致诊断价值的降低[13]。

⑤乳腺超声和纤维乳管镜联合检查可以弥补超声检查存在的缺陷，提高了诊断的灵敏度和特异度。

乳腺导管迂曲扩展，内见多发低回声结节，为异常。

见图1。

综上所述，纤维乳管镜联合超声对伴有乳头溢液的乳管内占位性病变患者具有较高的临床诊断价值，能够为病理性乳头溢液患者的随访和后期管理提供重要依据。

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表3　不同诊断方法对伴有乳头溢液乳管内占位性病变的诊断价值（%）
Table 3　The diagnostic value of difference diagnostic methods for intraductal space occupying lesions with nipple discharge（%）
检查方法
超声
纤维乳管镜二者联合检查灵敏度
72.00
96.00
100.00
特异度
73.08
76.92
84.62
正确率
72.73
83.12
89.61
误诊率
26.92
23.08
15.38
漏诊率
28.00
4.00
阳性预测值
56.25
66.67
75.76
阴性预测值
84.44
97.56
100.00表2　不同诊断方法对伴有乳头溢液的乳管内病变的临床诊断结果（n）
Table 2　The clinical diagnostic results of difference diagnostic methods for intraductal lesions with nipple discharge（n）
病理及临床诊断
阳性
阴性
合计
超声
阳性
18
14
32
阴性
7
38
45
纤维乳管镜
阳性
24
12
36
阴性
1
40
41
二者联合
阳性
25
8
33
阴性
44
44
（下转第83页）
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刘慧楠等：磁共振成像在子宫内膜癌术前分期中的诊断价值探析
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