《时方歌括·补可扶弱》第九讲：六味地黄丸、桂附地黄丸

《时⽅歌括·补可扶弱》第九讲：六味地黄丸、桂附地黄丸
《时⽅歌括·补可扶弱》第九讲：六味地黄丸、桂附地黄丸
六味地黄丸、桂附地黄丸
来⾃王⽼師講座節選
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（⼀）六味地黄丸
1．六味地黄丸只是治病⽤的，没病别吃
⼤家都⾮常熟悉六味地黄丸，对这个药都很着迷。

很多⼈认为六味地黄丸应该经常吃、长期吃，认为六味地黄丸不但能治很多病⽽且还能补益⾝体，延年益寿。

很多⼈问我这个问题，我跟他们⼀再讲，六味地黄丸是治病的，有病才吃，必须得对症，吃错很⿇烦，容易把⼈吃坏了。

没什么⼤病的⼈就不要吃这个药，因为它是治病的，它不是⼀个延年益寿的⽅⼦。

⽤六味地黄丸来养⽣绝对是⼀个误会。

2．六味地黄丸治疗肾阴虚
【主治】“主治肾精不⾜，虚⽕上炎。

腰膝痿软，⾻节酸痛，⾜跟痛，⼩便淋秘或不禁，遗精梦泄，⽔泛为痰，⾃汗盗汗，失⾎消渴，头⽬眩晕，⽿聋齿摇，尺脉虚⼤者。

”
六味地黄丸治疗的是肾精不⾜，虚⽕上炎，也就是偏肾阴虚，阴虚可能还有点虚⽕。

3．肾阴虚的症状
（1）腰膝酸软
病⼈主要症状为腰膝酸软，所以⼤家知道腰酸的⼈⼀定是肾阴虚。

膝盖萎软很常见，很多⼈到中年上楼腿打软，⼀上楼、⼀下楼，膝关节就撑不住了，这腿就要歪在那⾥。

为什么膝关节⽀撑不住了？为什么膝关节打软？因为⾻节酸痛，尤其这个膝关节很多⼈都是先开始疼，然后蔓延到腰，再蔓延到各处的关节，然后到医院⼀看就是⾻性关节炎。

能治吗？治不了，等严重了以后就换钛合⾦的吧，换⼀个钛合⾦，你就不疼了。

（2）⾜跟痛
⾜跟痛绝⼤部分情况下是肾虚，就是很严重的肾虚，到医院⼀看，医⽣就会告诉你，这个是跟⾻的⾻刺。

你问他怎么治？他说没法治，除⾮⼿术。

咱们中医认为还是有办法的，因为⾜跟痛是肾虚引起的，肾虚是可以治好的，可以补肾。

（3）⼩便淋秘、不禁、遗精、梦泄
包括⼩便淋秘、不禁，这也是肾虚，因为肾司⼆便。

还有遗精、梦泄，男性的这种情况都是跟肾虚有关的。

（4）多痰
⽔患为痰，包括⼀些吐痰，这个痰是肾虚引起的，肾为胃之关，肾是主⼈体⾎液代谢的⼀个总开关，它要是出了问题以后，痰就涌上来了，所以很多痰是肾虚引起的。

（5）⾃汗、盗汗
⾄于⾃汗盗汗很多都跟肾虚都有关系，尤其盗汗跟肾阴虚的关系⾮常密切。

盗汗就是夜⾥睡着了出汗叫盗汗，醒着出汗叫⾃汗。

（6）失⾎消渴
如果是阴虚⽕旺引起的失⾎消渴也可以治，所以现在有很多糖尿病患者喜欢吃六味地黄，也有⼀定得道理，但是糖尿病不见得是消渴。

（7）头⽬眩晕、⽿聋齿摇
肾主⾻，齿为⾻之余，所以⽛齿松动很多都是肾虚引起的。

⽿聋呢？肾开窍于⽿，所以很多⽿聋、⽿朵听⼒下降跟肾虚都有关系。

尺脉虚⼤，也就是你摸他的尺脉⽐较⼤，但是⼀按没劲，虚的，说明他是虚⽕，不是真的实⽕。

4．六味地黄丸的炮制问题
六味地黄丸是补肾阴虚的，⽽我们现在⼈确实肾阴虚的⽐较多，所以⼤家就觉得六味地黄肯定特别合适，但是现实不是这样的，⼤家注意，现实可不是这样的，所以很多⼈吃了六味地黄感觉并不好，什么原因？六味地黄是好药，但是现在做的这个丸药都不太对。

（1）六味地黄碍胃的问题
六味地黄⾥头最主要的⼀味药是什么呢？是熟地黄。

熟地黄本⾝不碍胃，但是为什么会碍胃啊？因为做的不对，熟地黄应该是⽤黄酒九蒸九晒，⽽且在制的时候要加上砂仁，为什么加砂仁？就是为了去熟地黄的滋腻之性不让它碍胃，但是我跟⼤家讲，现在⽤的这个熟地，既没经过九蒸九晒，也没⽤过砂仁。

为什么？砂仁太贵，六味地黄丸实际上是七味药，就是六味地黄六味药，再加上炮制当中⽤的砂仁，总共是七味药，但是砂仁这味药给省了，因为这味药最贵。

我在平⼼堂讲课的时候特别讲过这件事情，当时平⼼堂的⽼板都在那⾥听着，都触动了，说我们⼀定要做真正加砂仁的六味地黄，据说回去就做去了。

六味地黄⾥⾯没有砂仁就会导致熟地滋腻碍胃，这样整个六味地黄丸都碍胃了，⽽且熟地也没经过九蒸九晒，本⾝药性就不太对，因为⽣地黄只有经过九蒸九晒以后才变成温性，如果这个⽕候不够，就不是真正的熟地黄。

（2）九蒸九晒的熟地黄
熟地黄应该是什么样⼦的？我跟⼤家普及⼀点简单的知识，就是熟地黄绝对不会搁在药⽃⼦⾥头，它⼀定要搁在药坛⼦⾥头，就是瓷坛⼦⾥头，因为熟地黄经过九蒸九晒以后它是黏的，它是带汤的，怎么能搁药⽃⼦⾥头呢？搁药⽃⼦⾥头就不是熟地黄了，所以这个问题太严重了。

你去问⼋⼗多岁以下的药⼯，都不知道，我这个知识是⼋⼗多岁的⽼先⽣告诉我的，他们五⼗年代当学徒的时候还见过真正的熟地黄，后来就见不着了，既然熟地黄这味药都不对了，那么六味地黄丸做出来还能对吗?既然熟地是黏的，带汤的，那么熟地黄就不能打成粉。

（3）六味地黄丸的制作
怎么做六味地黄呢？把熟地、⼭药、⼭萸⾁三味药煮到浓缩以后，把剩下的三味药打成粉，然后⼀起做丸药。

熟地、⼭药、⼭萸⾁这三味药不能打粉，但是现在不是这样了，现在就不好说了，所以⼤家吃六味地黄丸得要知道，他的制药⼯艺并不是很讲究，所以要慎⽤，我⼀般很少开六味地黄丸，就是这个道理。

因为你得知道它是怎么做出来的，你光书呆⼦习⽓，就是看⼀下六味地黄丸的成分，然后书上说治什么病，说明书说是治什么的，然后你就开，这就是书呆⼦的习⽓，我们⼀定要深⼊的研究古代是怎么说的，现代是怎么做的，把这个来龙去脉弄明⽩了，尤其是中成药、中成药⼚是怎么回事，他怎么做药的，如果你不明⽩，你就开着吃，我觉得这个本⾝是不太负责任的，⼤家应该弄明⽩了。

（⼆）桂附地黄丸
【主治】“治命门⽕衰不能⽣⼟，以致脾胃虚寒，饮⾷少思，⼤便不实，或下元衰惫，脐腹疼痛，夜多漩溺等症。

”
我们⼀般认为桂附地黄丸是温肾阳的，治疗命门⽕衰不能⽣⼟，脾胃虚寒，饮⾷少思，⼤便不实，⼤便偏溏，下元衰惫，脐腹疼痛，夜尿⽐较多，⼀般认为这些是肾阳不⾜，这个时候吃桂附地黄丸，同仁堂也有桂附地黄丸可以买到。

1．⽅歌
“六味滋阴益肾肝，茱薯丹泽地苓丸。

”
“再加桂附扶真⽕，⼋味功同九转丹。

”
六味地黄丸、桂附地黄丸⽤⼀个⽅歌就可以背诵下来了。

熟地、⼭药（古代名字叫薯蓣）、⼭茱⾁（⼭茱萸的⾁），这三味药叫三补，丹⽪、泽泻、⽩伏苓叫三泻，三补三泻，这就是六味地黄丸。

然后再加上⾁桂、附⼦，就叫⼋味地黄丸，⼜叫桂附地黄丸，⼀般认为这叫⽔中补⽕，因为⼤家知道六味地黄丸是滋阴的，加了两味阳药，阳药的量⼜不是很⼤，但是它就能温阳了，这就叫⽔中补⽕。

肾阴指的是肾精，肾⽓指的是肾阳。

肾精属⽔的，川流不息的，它之所以能川流不息是因为阳⽓的推动，这就是⽕的⽤途，命门的⽕是肾的⽣⽓，这叫温肾，它温的是肾⽓，所以这个⽅⼦⼜叫肾⽓丸。

六味地黄丸补肾⽔，⼋味地黄丸补的是肾⽓。

你要是认为桂附地黄丸温阳的，我就觉得不对了。

它叫肾⽓丸，它本⾝不能壮阳，它本⾝没有温肾阳的作⽤，因为⾁桂、附⼦的量⽐较⼩，真正量⼤的还是那些滋阴的药物，所以它本⾝不叫肾阳丸，⽽是叫肾⽓丸，道理就在这⼉，它是增强肾的⽓化功能。

⼀般认为这两个⽅⼦中，六味是滋阴的，桂附是温阳的，包括我们中医药⼤学的教程也是这么写的，但是这种说法不是很正确。

真正《⾦匮要略》⾥⾯的⼋味肾⽓丸⽤的是桂枝，⽽不是⾁桂，⽽且它的量也不⼀样。

那么桂附地黄丸是怎么来的？跟《⾦匮要略》⼋味肾⽓丸学来的，时⽅和经⽅就差这么⼀点，它就不⼀样。

虽然你⽤⾁桂了，但是它还不是温阳的。

2．陈修园论六味⼋味
陈修园⽈：“六味丸补肾⽔，⼋味丸补肾⽓。

⽽其妙则在于利⽔，凡肾中之真⽔不⾜，真⽕衰微者，其溺必多。

”
⼋味六味，它的妙处就在于利⽔，因为茯苓、泽泻都是利⽔的药。

如果尿多，不能利⽔，这两个⽅⼦都需要慎⽤。

陈修园⽈：“⼆⽅⾮补肾正药，不可因薛⽴斋之臆说⽽信之。

”
陈修园⽼先⽣说，这两个⽅⼦⾮补肾正药，说的有点吓⼈。

⼤家都认为这两个药，⼀个是补肾阴的，⼀个是补肾阳的，⼤家都⽤了这么多年了。

但是陈修园⽼先⽣说不是补肾正药，明朝很多医家包括薛⽴斋都讲这两个药都是补肾的，然后⼤家都被洗脑了，实际上真正中医认为补肾阴、肾阳的都不是这两个⽅⼦。

陈修园⽈：“近效⽩朮附⼦汤极佳，其⽅列于热剂，宜细玩之。

”
陈修园认为真正补肾阳的⽅⼦是⽩朮附⼦汤，但是这个⽅⼦没有归到补药⾥头，他搁到热剂⾥头了，所以在学热剂的时候好好看看这个⽅⼦，这才是真正温肾阳的。

陈修园⽈：“肾⽓丸。

《⾦匮要略》凡五见。

⼀见于第五篇，云治脚⽓上⼊⼩腹不仁。

再见于第六篇，云治虚劳腰痛⼩便不利。

三见于第⼗⼆篇，云夫⽓短有微饮当从⼩便去之肾⽓丸主之。

四见于第⼗三篇，云治男⼦消渴⼩便反多饮⼀⽃、⼩便亦⼀⽃。

五见于第廿⼆篇，云治妇⼈转胞不得溺，但利⼩便则愈。

观此五条，皆泻少腹膀胱之疾为多，不可以通治⽕衰之症，且此⽅⾦匮不⼊于五⽔之门，今⼈谓治⽔通⽤之剂，更为可怪。

”
肾⽓丸这个⽅⼦在《⾦匮要略》⼀共有五处⽤到这个⽅⼦。

⽐如治虚劳腰痛⼩便不利，明确的告诉你，虚劳的病⼈腰痛，⼀定要见到⼩便不利，才能⽤这个⽅⼦。

⼀再强调，肾⽓丸这个⽅⼦有⼀定的利尿作⽤，所以不能随便⽤。

⽓短有微饮，当从⼩便去之，肾⽓丸主之。

这个⾮常明确，⾝体⾥头有饮邪，所以导致了⽓短、微喘，⽤肾⽓丸增强下焦肾的⽓化作⽤，使得饮邪从⼩便⽽去。

男⼦消渴，⼩便反多，以饮⼀⽃，⼩便⼀⽃，肾⽓丸主之。

这个还是从肾的⽓化作⽤着眼，因为津液不能上承，都化成尿排⾛了，所以⽤肾⽓丸增强⽓化作⽤使津液上承，这样⼩便就变成⼀个正常的⼩便。

包括治疗妇⼈转胞，⼩便不通，利⼩便。

这五条都是泻少腹膀胱之疾为多，不能通治⽕衰之症，所以⼀再跟⼤家强调，肾⽓丸不是肾阳丸，不能⽤来温阳，说能够温肾阳这是笑话。

甭管桂附地黄丸⼋味肾⽓丸都不是温肾阳的，它是增强肾的⽓化作⽤，是温肾⽓的。

千万不要认为很重的病才能⽤⼋味肾⽓丸，甚⾄有的教材说阴阳两虚⽤⼋味肾⽓丸，这不是笑话吗？阴也虚了，阳也虚了，你才⽤⼋味肾⽓丸还管⽤吗？我觉得都得慎⽤。

有很多年轻⼈就可以⽤肾⽓丸，你别看⼩伙⼦年纪轻轻没有⼤病，但是他告诉你，他晚上⼩便特别多，⼀诊脉，肾⽓不能振奋，整个肾⽓已经衰微了，这个时候给他开点⼋味肾⽓丸⼀吃，马上就好了。

真正年⽼体衰的⼈开⼋味肾⽓丸没有那么⼤的劲⼉，这个⽅⼦不是⼤家想象的劲⼉那么⼤的。

当然⽅⼦没有那么⼤的劲，并不是说不能⽤于危重病号。

有时候危重病号⽤⼀个轻巧的⽅⼦也能治疗好，不是说这个⽅⼦轻巧就不能⽤于重的病，但是你要是认为阴阳两虚这么重的病，⽤⼋味肾⽓丸能治疗好，⼜能补阴⼜能补阳，我觉得这个不好理解了。

肾⽓丸很好，他能斡旋肾中⽓机，恢复肾的⽓化，但是对于重病号，你要想四两拨千⽄，画龙点睛⽤对地⽅，不是那么容易的。

肾⽓丸可以⽤于轻的病，不是专门⽤于⾮常重的病。

肾⽓丸不是利⽔的，它是利⼩便的。

你⽤肾⽓丸利⽔就不对了。

如果认为肾⽓丸是治⽔通⽤之计，就更不对了。

但是有⼀个药是同仁堂出的，叫⾦匮肾⽓丸，就是济⽣肾⽓丸，它是⼗味药。

要注意，同仁堂出的⾦匮肾⽓丸可不是《⾦匮要略》的肾⽓丸，它是济⽣⽅的肾⽓丸。

⼤家看看《医⽅集解》，从明朝到清朝，这个⽅⼦就这么叫。

这个药就叫⾦匮肾⽓，它是⼗味药。

它⽐⼋味肾⽓桂附地黄丸多出两味药，⼀个是⽜膝，⼀个是车前⼦，所以它增强了利⽔的作⽤，多⽤于⽔肿的病⼈。

⾦匮肾⽓这个药⼀般是治疗⽔肿的，⼤家不要搞错。

在讲桂附地黄丸和六味地黄丸时，特别是六味地黄丸，⼀定要⽤砂仁，只有⽤了砂仁，熟地才不会滋腻碍胃，⽼年⼈本来吃饭还可以，结果吃了六味地黄丸以后吃不下饭了，就是因为六味地黄丸⾥没有砂仁。

有的⽼⼈家⽔肿，吃完了药更肿了，为什么呢？因为滋腻阴柔，所以六味地黄丸不能随便吃。