慢性乙型肝炎治疗误区何其多（上）

慢性乙型肝炎治疗误区何其多（上）
作者：王振坤
来源：《肝博士》 2016年第2期
王振坤（主任医师）
一、用药过早，白白花钱
花花今年正在读高二，是一名无症状慢性乙型肝炎病毒携带者，还是所谓“大三阳”，父
亲按照媒体广告找到一位医生，医生说：“大三阳可不得了，乙型肝炎病毒（HBV）在大量繁殖，还有极大的传染性，非治疗不可，否则可能发展到肝硬化、肝癌。

再说，升学也会受影响呀。

”医生开了不少中、西药物，并保证让“大、小三阳全转阴”。

治疗半年多，花掉两万多元，到
大医院检查，还是“大三阳”。

其实，花花没有一点症状，肝功能也完全正常，就是一名HBV
携带者，现在不需要抗病毒治疗，也不影响她报考大学。

HBV感染分为四期：
1、免疫耐受期，多发生于青少年，虽然体内存在病毒，但肝脏没有损伤，此期可持续
10～20年甚至更久。

此期不需要任何治疗，而需要定期复查，何时肝脏出现损伤，何时治疗。

2、免疫清除期，肝脏发生损伤，这时必需抗病毒治疗。

3、非活动性表面抗原（HBsAg）携带期，病毒被抑制，肝功能正常，也不需要治疗，还是
定期复查。

4、再活动期，也叫免疫逃逸期，病毒发生基因突变，再次引起肝损伤，当然需求抗病毒治疗。

由此可见，1、3期不需要治疗，2、4期必须治疗。

现在有不少人犯了花花父母亲的错误，见到“大三阳”就不管不顾地抗病毒治疗，一是无效，二是浪费钱财，三是引起慢性乙型肝炎（乙肝）发作，得不偿失。

二、转氨酶轻度升高，贸然用药
张科长今年34岁，身体素质很好，体检中，发现转氨酶为45单位（转氨酶正常值为0～
40单位），HBsAg阳性，他到专科医院请教治疗问题。

专科医生说，转氨酶轻度升高不要贸然
抗病毒治疗。

怎么办？
第一、再复查一次或二次转氨酶，是不是肯定“升高”？是不是真的“轻度升高”？张科
长在复查后的转氨酶是正常的（这种小的波动或误差是允许的），即使真是“轻度升高”也不
要怕。

第二、复查“二对半”和HBV DNA，如果是“小三阳”，HBV DNA又阴性或检测不到，那么，转氨酶升高就不太可能是乙肝引起的。

张科长就是这样，属于“非活动性HBsAg携带者”，不
是抗病毒治疗的适应证。

我国《慢性乙肝防治指南》规定，有乙肝病毒复制，ALT≥80单位，才能给予抗病毒治疗，如果达不到治疗“门槛”，又一定要求治疗，则应当进行肝穿刺，肝脏活体组织检查证明肝脏
确实存在炎症、明显的肝纤维化，才给予抗病毒治疗。

但40岁以上，转氨酶经常性“轻度升高”，同时有病毒复制的情况，可在医生指导下治疗。

三、赌气服用汤药，病情加重
4年前，马女士因患慢性乙肝接受抗病毒药物拉米夫定治疗，用药不到1年，病毒被充分
抑制，转氨酶正常了，她也恢复了工作，可刚上班1个月，又感到乏力、不爱吃东西，急忙到
医院复查，结果转氨酶又升高了，病毒载量（HBV DNA）达到107拷贝/毫升，同时“病毒变异”（YMDD）阳性，需要换药或加药。

马女士无可奈何，加服用阿德福韦酯。

她服用2年，不知啥原因，转氨酶又升高了，HBV DNA也上升到105拷贝/毫升，医生建议改用恩替卡韦。

马女士不耐烦了，扬长而去，索性再不
服用什么抗病毒药物，她想：我去服用中药，请老中医给开药方，不信中医治不好这个破乙肝。

马女士服用汤药3个月，越服越感到“浑身没劲”，肝脏功能明显损伤，当抽血检查病毒时，HBV DNA达到108拷贝/毫升，这提示乙肝病毒正在疯狂复制。

医生提示，治疗慢性乙肝一定要有耐心、有信心、有恒心，在治疗中的加药、改药都是允
许的，也是必须的。

目前还没有发现哪一种中药具有肯定的抗乙肝病毒作用，我国的《乙肝防
治指南》也明确地提到这一点，指出“其抗病毒疗效尚需进一步验证”，中医说的“解毒”、“祛毒”并不等于抗病毒，因此，正确的作法还是服用《乙肝防治指南》推荐的抗病毒药。

四、相信偏方，追悔莫及
周先生是某厂的副厂长，爱人患了慢性乙肝，坚决不去专科医院治疗，他对老婆说：“不
能应用抗病毒药，因为用上就撤不掉，而撤不掉病毒就变异，自古偏方治大病，某某就是用偏
方治好的，不信偌大中国就没有治疗乙肝的偏方。

”周副厂长找到专用偏方治肝病的“神医”，应用的第一个偏方是生吃活泥鳅，他爱人服用后感到腹部不适，“神医”说：“这正是见效的
表现，不要怕。

”接着又用了第二个偏方，“神医”拿出一个纸包，神秘兮兮地打开，里面是
白色粉末，他把药粉（爪蒂散）吹到患者鼻孔中，患者不断地打喷嚏，并从鼻孔中流出液体，
滴滴哒哒，没完没了地流，患者说：“我受不了呀，受不了呀！”声音越来直小，折腾一个多
小时，出现虚脱……
慢性乙肝的发病机理非常复杂，直到现在，医学家们仍然没有全部阐明清楚，它既有病毒
因素，又有人体免疫因素。

没有任何科学证据证明偏方可以治疗慢性乙肝，慢性乙肝的治疗应
考虑到：（1）抗病毒；（2）保护肝细胞；（3）抗肝纤维化；（4）调节免疫功能等多方面问题，就是实施以抗病毒为主的综合治疗措施。

五、精神紧张，药物难于奏效
林姑娘，28岁，患乙肝，她说：“不治好乙肝就不找对象。

”林姑娘好药用了不少，始终
效果不佳。

医生们会诊认为，林姑娘对药物的“依从性”欠佳，表现在心理负担重，不能正确
认识药物，甚至怀疑药物，没有规范服药，漏服、脱服，精神紧张、过敏等，这会严重影响抗
病毒药效的发挥。

世界各国的肝病专家告诫慢性乙肝患者，治病用药要保持心理平衡，严格按
医嘱要求服药，心里话向医生说，相互信任、相互理解、相互沟通，医患共同努力，才能战胜
乙肝。

六、误服保健品，走向肝硬化
两个人搀扶一名大肚子腹水患者来到门诊看医生，患者面色灰暗，骨瘦如柴，医护人员一
看就知道，这是肝硬化。

他姓李，50岁，患乙肝约20年。

20来年中竟然没有到正规医院治疗过，服用过护肝片、维生素、肌苷等。

据他说，以前还算“不错”，还能下田劳动，后来，精
力不济，在家看门望户、带孩子，但最近2个月肚子越来越大，知道病情加重了。

我们看了他
的用“药”记录，令人吃惊，近3年来的记录密密麻麻，几乎没有正规厂家出品的药物，都是
保健品，如某某核酸、蜂蜜、蜂胶、螺旋藻、小球藻、菇类等等。

人家将保健品的作用说得
“天花乱坠”，是高级的药品，他仔细琢磨那些产品说明书，讲得让他心动，踏入误区不能自拔。

保健品不是药品，保健品是一种特殊的食品，叫做“保健食品”，是具有保健功能的食品，它不是药品当然也就没有治病作用，现在有很大一部分人或患者都错误地将保健品当成药品来
服用，糖尿病、高血压病、高血脂、癌症、肝病患者等应用保健品最多。

这也不能怪患者，找
来保健品说明书，往往说有治病效果，这是国家不允许的，也是违法的误导。