产科子宫切除术78例临床分析

产科子宫切除术78例临床分析
目的：探讨产科临床子宫切除术治疗方式以及效果。

方法：选取我院2012年5月～2014年7月产科子宫切除术患者共78例，回顾分析手术方式及手术效果。

结果：行全子宫切除术共38例、部分子宫切除术共40例。

手术用时65～104min，平均手术用时（84.1±3.8）min；术中出血量1980～3904ml，平均术中出血量（2889.1±13.7）ml。

78例患者最终新生儿存活77例（存活率98.72%），另有1例因胎盘早剥死亡。

78例手术患者均术后痊愈出院，大多存在不同程度术后贫血现象，1例术后继发肾衰竭，无其他严重并发症。

结论：产科临床中，需根据患者实际情况选择适宜的子宫切除术，以提升产妇存活率、改善母婴健康状况。

标签：产科；子宫切除术；临床疗效；观察
产科临床重症子宫出血等病例常需行子宫切除以挽救生命、改善患者生存质量，规范的手术治疗是保障临床预期康复效果的关键。

实施子宫切除术治疗中应明确：产妇子宫大出血经保守治疗无效的情况下，方能够给予患者子宫切除手术治疗[1]。

本研究回顾分析了我院2012年5月～2014年7月产科子宫切除术患者共78例手术情况，现将具体报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年5月～2014年7月产科子宫切除术患者78例，患者年龄跨度为23～41岁，平均年龄（31.2±2.4）岁；初产妇14例，经产妇64例；平均孕周（36.9±0.4）周；4例羊水栓塞，4例子宫内翻，5例晚期产后出血，65例剖宫产手术后子宫切除。

1.2 方法
1.2.1手术方法
全部患者均给予规范化的术前检查和体征监测，手术开始时常规麻醉并开腹，查找子宫双侧圆韧带并切断，进一步找到卵巢固有韧带、输卵管，一并切除，随时查看切断情况并密切关注术中出血部位及出血量，及时使用电刀进行电凝止血处理。

将小腹阔韧带查明，以电刀打开慢慢向下直至抵达子宫韧带部分，将周围疏松组织缓缓推开并将子宫血管充分显露。

对目标区域血管进行常规结扎处理，止血后，根据需要进行次全子宫切除手术或全子宫切除手术治疗。

1.2.2计量方法
此次研究对产科初学量的统计采取了三类方法：其一为容量法；其二为目测
法；其三为休克指数法。

对于出血量统计，此次研究主要使用了休克指数法。

对于脉搏和子宫收缩压来说，两者呈负相关性（SI），将0.3～0.5视为正常的SI指数。

在失血量维持在1100毫升到1400毫升区间的情况下，SI指数会逐渐上升，以0.8为最高临界值。

如果生产出血量在人体总体出血量中所占比重维持在40%～50%区间时，SI指标便会超过最高临界值，在这样的情况下，产妇便随时可能会有生命安危。

1.3 手术观察
观察并记录所有患者手术过程中及术后出血量，分别以休克指数法、目测法以及容量法全面测定出血量。

观察并记录全组患者手术效果，包括母婴健康状况及术后恢复状况。

1.4 数据处理
采用SPSS16.0软件对本研究数据行统计学分析，计数资料对比应用卡方检验，计量资料对比应用t检验，P＜0.05时，代表差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 出血情况
全组患者中，行全子宫切除术共38例、部分子宫切除术共40例。

手术用时65～104min，平均手术用时（84.1±3.8）min；术中出血量1980～3904ml，平均术中出血量（2889.1±13.7）ml。

患者在严重出血时结扎子宫动脉、药物止血等保守疗法均无效，之后选择子宫切除术。

2.2 母婴结局
78例患者最终新生儿存活77例（存活率98.72%），其中1例新生儿因胎盘早剥死亡。

78例手术患者均术后痊愈出院，多存在不同程度术后贫血现象，1例术后继发肾衰竭，无其他严重并发症。

3 讨论
子宫属于女性的重点特征之一，是女性生殖器当中一个非常重要的器官。

对于子宫肿瘤及部分子宫出血、附件病变等，通常会采取子宫切除术。

在进行子宫切除术过程中，需要充分注意的便是切不可对输尿管造成伤害，与此同时还需要尽最大限度降低失血情况。

因此，在手术前期，术者需要对子宫的局部解剖关系加以详细掌握，了解血管的分布及输尿管走向等。

由于子宫切除术意味着患者今后将永久性失去生育能力，因此在进行子宫切除术之前，需征求患者及患者家属的同意，在签订同意合同书之后再进行子宫切除术。

另外，还需要做好患者术后护理工作，以此促进患者术后恢复，进一步为患者身心健康提供保障依据。

产后大出血是导致产妇死亡的首要原因，保守治疗无效的情况下需果断进行子宫切除术以尽快止血、降低生命危险、提升母婴存活率并改善母婴生存质量。

本研究78例子宫切除术患者手术平均手术用时（84.1±3.8）min，手术时间相比以往有所改善；术中平均术中出血量（2889.1±13.7）ml，因此可知规范的手术操作和恰当的手术方案是控制出血的关键。

本研究中78例子宫切除术患者最终新生儿存活77例（存活率98.72%），其中1例新生儿因胎盘早剥死亡，提示规范和及时的子宫切除术有利于保障产后大出血情况下新生儿健康，但依然应高度警惕胎盘早剥及妊高征等高危因素，提升此类产妇及新生儿生存质量。

78例手术患者均术后痊愈出院，多存在不同程度术后贫血现象，1例术后继发肾衰竭，无其他严重并发症，由此证实，通过及时规范的子宫切除术实施，可很大程度上避免术后并发症，但仍需要适时强化肾功能监测及肾衰竭、贫血等后遗症的防控。

产科行子宫切除的原因并不单一，部分患者存在凝血障碍综合征，而需子宫切除。

产后大出血经保守治疗无效，且情况危险时，也应给予患者子宫切除术。

无论那类术式，保障母婴健康是为关键，因此通过全面、规范的产检工作，呼吁孕妇定期进行产前检查，尤其是经产妇、高血压产妇等高危群体实施产前体检更为重要[2]。

高危产妇除了需要接受规范的产前全面检查之外，还需要做好生理、心理等各方面的产前准备，若需要剖腹产，产前更要进行规范系统的身体状况检查分析，产时随时有充足药物以及止血纱条准备在床旁以便随时取用。

一旦产妇发生大量出血，要果断抢救、快速分析原因，挽救母婴生命[3]。

发生大出血进行抢救之时，要将脏器正常供血的保障作为首要原则，手术同时进行主要脏器血液灌注，警惕休克，随时抗休克治疗。

随时准备好输血设备、清洁灭菌工具以及留置针等随时应对病危可能，手术台上使用三层重担重叠铺，院内血库随时准备供血，高危产妇术前就应当安排好供血事宜[4]。

产妇常会因凝血因子和血小板等的短时间大量消耗而出现休克，要在抗休克基础上随时补充凝血因子，增强凝血功能，输血量一般维持在450～750ml范围内。

若消耗性低凝血病症患者，术后要予以5d以上的连续凝血因子输送治疗。

产科切除子宫相关因素较多，在本研究过程中，所占比重最大的因素是凝血障碍综合征，此症状的发生，迫使产妇不得不进行子宫切除术。

基于临床症状表现方面，主要是由于血小板及凝血因子发生较大的损耗，进而使凝血因子缺失，进一步致使产妇在手术过程中引发休克等临床症状。

因此，基于剖腹产手术过程中，需及时采取抗休克治疗，预测同时还需要针对患者给予凝血因子加以补充，并保证所给凝血因子数量的充足性，进一步针对患者做好血液输送工作。

并且，倘若医疗条件允许，需快速向产妇补充一些高级凝血因子复合物，以此使产妇体内的凝血功能得到有效强化。

通常，需将血液输送量控制在一定范围之内，一般为450毫升到750毫升区间内。

基于此次研究过程中，针对消耗性低凝血症状产妇，在手术后期及时实施了凝血因子输送治疗，治疗时间>5d。

结合上述研究可知，产科临床需根据患者的实际情况及需求，选择适宜的子宫切除术式，以此达到提升存活率、改善母婴健康状况的目的，切实保证患者预
后健康水平。

参考文献：
[1]李湛.剖宫产子宫切除术相关情况分析[J].中国全科医学，2014，（15）：1766-1768.
[2]邓丽，韦业平，邵世清等.腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛子宫切除术的疗效[J].实用医学杂志，2014，（12）：1921-1923.
[3]李岚，刘彤.子宫切除术治疗产科出血的临床分析[J].中国医药导刊，2014，（3）：418-419.
[4]王彩霞，徐芬，胡晴丽等.腹腔镜子宫切除术和筋膜内子宫切除术对机体相关免疫指标的影响[J].中国免疫学杂志，2014，30（9）：1249-1252.3329。