介入手术室治理制度

介入手术室治理制度
〔一〕介入手术室消毒隔离制度
1．依据（医院器械监督治理条例）规定，一次性使用导管不得重复使用。

2．导管应编号，记录使用情况，入、出数量X。

3．使用后的导管应在消毒后毁形。

4．操作中严格执行无菌操作，其它物品凡接触组织的器械必须经高压灭菌前方能使用。

5．全部使用后的一次性诊治物品和敷料一律放入黄色塑料袋，密封后作燃烧处理。

〔二〕介入手术室洗手消毒要求
1．参加手术者，修剪指甲；
2．术前穿好铅衣、戴好帽子、口罩；
3．用肥皂及清水洗耳恭听去双手前臂油脂及污垢，洗手由手、上臂至肘部淋下，手不能放在X位，以免臂部的水返流到手，冲洗完。

两次冲洗时，双手稍抬高，用无菌沙布从手向肘部擦干。

手臂不可触碰他，如误触他物，必须重新冲洗。

4．双手和前臂冲洗完毕，待自然干或无菌擦手巾擦干后，将消毒沙布沾消毒液、擦洗双手至肘上1/3，共3分钟，过1分钟左右待干，然后穿无菌手术衣，戴上无菌手套。

助手先消毒后铺巾。

〔三〕导管室贵重设备保养制度
1．贵重设备应由专人负责保管。

2．负责保持设备清洁、正常运转。

3．负责填写（导管室设备动态管登记本）。

4．负责清点、补充、保管药箱及相关耗材。

5．负责导管室氧气治理、补充及连接。

6．负责保管、保养、清洁、收存各种抢救器材〔配有面罩和接头的呼吸气囊、气管插管及喉镜、吸痰器及连接管和吸痰管、氧
饱和度、电子血压表、除颤仪、心电监护仪、电筒、开口器、导尿管等〕。

7．每次手术开始前，确保本次手术所需设备和抢救器材到位、接通电源、配件齐全。

8．每天手术结束后，确保全部设备、器材、配件、药品、插线板均完好齐全、归位、收存，登记当日使用情况。

9．发觉设备、器材故障或损坏，必须联系维修或替换，有困难时及时汇报科室解决，切忌在手术开台后才告知设备、器材故障或不到位。

10．将导管室设备、器材拿出导管室使用必须征得科领导同意并登记。

〔四〕介入放射室贵重耗材治理制度
1．贵重卫生材料和诊治用品必须有专人领用、验收、保管。

要做好痕迹治理，使用后使用人员签字记录，治理人员有审核签字记录。

2．各科室对于每月所使用和收费的贵重卫生耗材及诊治用品必须建立高值卫生材料使用登记明细表，注明使用高值耗材的品名、规格型号、数量、价格、实际收费金额以及病人姓名，住院号，使用日期，有效期、使用人员签字记录等。

高值卫生材料及诊治用品使用登记必须做到日清月结。

3．对于诊治上常规备用、应急备用、急救备用、手术备用等高值卫生材料和诊治耗材，做好高值医用耗材库存登记治理，在每月核对支付材料费用时认真审核，并按要求每月将高值卫生材料和诊治耗材的库存或备用时认真审核，并按要求每月将高值卫生材料和诊治耗材的库存或备用材料记录表提供给医院物资采购和财务部门供支付时审核。

库存或备用材料记录必须注明高值耗材的品名、规格型号、器材编码〔或序列号〕、数量、价格、购入日期、有效期、生产厂家、存放地点、保管人员等。

4．认真核对相应材料是否已经正常入库、出库、领用和使用收费，严格审核、监督耗材领用量大于使用、支出费用高于材料收费有支付工程。

〔五〕急救药品、物品治理制度
1. 按照医院规定和专科需要配备各种急救药品和物品，并有具体编号、名称、数量，保证药品和物品在使用期限内；
2. 急救物品和药品固定放置，保持急救物品和药品处于应急状态，各级值班人员必须熟悉各抢救物品和药品放置位置和使用。

3. 每班清点交接急救药品和物品，数目不符或损坏时必须说明去向和原因，并及时补充或修复。

4. 护士长每周检查一次急救药品和药品情况。

5. 每周由消毒班清洁一次急救车，进行一次急救物品和仪器的清洁和保养；
介入放射室护理工作制度
1. 热爱本职工作，具有全心全意为人民效劳的思想。

2. 认真完成各班职责，监守工作岗位，尽职尽责。

因工作不认真、脱岗或效劳态度差等引的过失事故、纠纷，由当事人承当全部责任。

3. 一般不得外出办私事，须外出时必须交代好工作，外出时间不得超过30分钟。

4. 一节班送血、预约时间不得超过1小时。

5. 按时上下班，不迟到、不早退、不矿工，迟到5分钟罚5元，以后每多1分钟增加1元。

6. 在上班人员紧张的情况下不准补休，补休必须通过当时的治理人员准许。

7. 上班时间不得带客人到办公室、医治室和值班室大声喧哗.
8. 各班护士必须保持办公室、医治室和值班室的清洁齐整，不能在办公室和医治室放私人物品。

不在办公室闲聊。

9. 以病人为中心，主动热情为病人效劳，满足病人的一切合理需要。

10. 团结奋进，爱科爱院。

促进科室的全面开展。

介入放射科医患沟通制度
1. 门诊沟通
门诊医师在接诊患者时，应依据患者的既往病史、现病史、体格检查、辅助检查等对疾病做出初步诊断，并安排在门诊医治，对符合入院指征的可收住院医治。

在此期间门诊医师应与患者或家属进行沟通，征求患者或家属意见，争取患者或家属对各种诊治处置的理解，并将沟通内容记录在门诊病历上。

2. 入院沟通：主管医生和主管护士第—次接触病人时必须向患者介绍自己。

主管医生和主管护士应按要求查巡病房，多与病人沟通交流，了解病人的问题和困难，给予解决和援助。

〔1〕、平诊患者的第—次病程记录和医患沟通，应于患者入院后8小时内完成；
〔2〕、急诊患者入院后，主管医师依据疾病严峻程度、综合客观检查对疾病做出诊断，在患者入院后2小时内与患者家属进行正式沟通。

〔3〕、病房接诊护士应在患者办理入院手续时与患者和家属进行关于入院告知相关事宜的沟通。

〔4〕、患者住院期间应由主管医生依据患者病情向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、主要医治措施、重要检查目的及结果、患者的病情及预后、某些医治可能引起的严峻后果、药物不良反响、手术方法、手术并发症及预防措施、诊治药费情况等，向患者和家属通报。

随时与患者或家属进行关于病情变化的沟通；包含有创检查及有风险处置前的沟通；变更医治方案时的沟通；贵重药品使用前的沟通；发生欠费且影响患者医治时的沟通；急、危、重症患者随疾病转归的及时沟通；术前沟通；输血前沟通以及医保患者使用医保目录以外的诊疗工程或药品前的沟通等。

3. 每月由科主任、护士长、部份护士组长组织一次工休座谈会，向病人介绍科室环境、技术、设备，并做健康知识讲座。

4. 每周由护士组长及三级医师负责，带着本组医护人员与病人交流一次，并有交流记录。

5. 在交流过程发觉问题要马上给予解决或向上级汇报解决。

主管医护人员注意尊重患者的民族风俗习惯和ZJX，并在交班会中向科室汇报，提示各级医务人员注意。

6. 出院时沟通
患者出院时，医护人员应向患者或家属明确说明患者在院时的诊疗情况、出院医嘱及出院后考前须知以及是否认期随诊等内容。

7．沟通记录
每次沟通都应在病历中有详细的沟通记录，沟通记录在查房记录或病程记录后。

记录的内容有沟通的时间、地点、参加的医护人员及患者或家属姓名，以及沟通的实际内容、沟通结果，在记录的结尾处应要求患者或家属签署意见并签名，最后由参加沟通的医护人员签名。

介入放射科术前谈话及签字制度
为了提高诊治质量更好地为患者效劳，使患者及家属在术前对手术医治的方案、目的、结果及可能发生的并发症有更好的了解，医患双方对整个医治过程达成相互理解，特对术前谈话及签字规定如下：
1、一切介入手术均需有患者或家属的手术同意签字，其中包含一切住院病房内小手术，介入手术，全部有创操作以及可能造成不良并发症的检查及医治。

2、对于全部心脏介入手术，以及病房内的有创手术〔如：静脉置管、心包穿刺、临时起搏器置入术等〕及并发症较多的手术必须在术前经过科室商量并由经管医师记录。

3、术前谈话必须在经管医师、手术医师和患者〔除患者昏迷或麻醉状态以外〕以及患者近亲或患者授权人在场时进行。

医师必须
将术中以及术后可能出现的全部情况详细表述，并认真答复患者及家属的相关问题，包含手术风险、并发症、术前及术后应注意的事项和手术费用等问题，言语要求通俗，让患者了解手术的全面内容。

科室规定术前谈话必须由本科经管医师和手术医师进行，复杂或风险较大的手术要由三级医师亲自与患者交流，并在手术同意书上签字。

4、手术签字同意书内容要完整，各工程必须认真填写，对手术中及手术后可能出现的情况要尽可能详细表述，手术同意书必须有本院医师检查签字前方可让患者及家属签字，如上级医师修改处太多应重写。

介入手术要注意告之特别相关的意外情况和并发症，如未在同意书上印刷的必须由谈话医师清楚明白地写在同意书上，并向家属解释。

5、患者及家属在手术同意书上的签字应有以下几项：
〔1〕、写清楚“完全同意手术〞；
〔2〕、签字人为患者或直系亲属；
〔3〕、签名者为年满18周岁以上的公民；
〔4〕、填写签名的日期。

6、全部同意书签字后作为有效法律文件认真保管在病历中。

7、在上手术台前患者及家属可向主管医生提出停止手术，医务人员不得继续手术，如患者想再次进行需其它签写同意书前方可继续，医师要求在病程中记录过程。

介入放射室告知制度
1、入院时主管医生和主管护士第—次接触病人时必须向患者介绍自己。

2、平诊患者的第—次病程记录时，依据患者病情向患者或
家属介绍患者的疾病诊断情况、主要医治措施、重要检查目的及结果、患者的病情及预后、某些医治可能引起的严峻后果、药物
不良反响、手术方法、手术并发症及预防措施、诊治药费情况等，向患者和家属告知。

3、急诊患者入院后，主管医师依据疾病严峻程度、综合客观检查对疾病做出诊断，在患者入院后2小时内与患者家属进行告知。

4、病房接诊护士应在患者办理入院手续时与患者和家属进行关于入院告知相关事宜。

5、患者住院期间应由主管医生随时与患者或家属进行关于病情变化的告知；包含有创检查及有风险处置前的告知；变更医治方案时的告知；贵重药品使用前的告知；发生欠费且影响患者医治时的告知；急、危、重症患者随疾病转归的及时告知；术前告知；输血前沟通以及医保患者使用医保目录以外的诊疗工程或药品前的告知等。

并记录在案。