补阳还五汤对缺血性中风的疗效观察

补阳还五汤对缺血性中风的疗效观察
摘要】目的观察补阳还五汤对气虚血瘀型缺血性中风患者的临床疗效。

方法
将急性缺血性中风患者48例随机分为治疗组及对照组，所有患者均给予阿司匹林，辛伐他汀口服，及疏血通，胞二磷胆碱治疗，治疗组在此基础上给予补阳还
五汤治疗，两组疗程均为14天。

结果经两种临床疗效评定方法评定，结果显示
治疗组疗效优于对照组，具有显著性差异(P<0.05)。

结论对气虚血瘀型缺血性中
风患者联合使用补阳还五汤能使治疗总有效率显著提高，且未发现明显不良反应。

【关键词】补阳还五汤缺血性中风
缺血性中风是神经科的常见病和多发病，其致死率和致残率、复发率高，笔
者总结2007年12月至2009年9月神经科的气虚血瘀型缺血性中风患者24例加
用补阳还五汤治疗，取得了较好疗效，现总结如下。

1 临床资料
1.1 一般资料
48例患者均为黑龙江省七台河市勃利县中医院内科住院患者。

按数字法随机
分为两组。

治疗组24例，男14例，女10例；年龄40～81岁，平均(62.5±10.3)岁；发病至开始治疗时间12～72h，平均(20.3±13.5)h。

既往患有高血压19例，2
型糖尿病7例，冠心病6例，腔隙性脑梗死15例(包括多发性腔梗)，脑梗死9例。

对照组24例，男15例女9例；年龄40～79岁平均(63.3±10.5)岁；发病至开始治
疗时间12～72h。

平均(22.3±12.4)h。

既往患有高血压17例，2型糖尿病8例，冠
心病6例，腔隙性脑梗死14例(包括多发性腔梗)，脑梗死10例。

两组患者年龄、性别、既往史、发病时间及治疗前神经功能缺损评分比较无显著性差异，P<0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准
(1) 中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的
《中风病诊断疗效评定标准》(试行1995年) [1]。

中医气虚血瘀证诊断标准[l]：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，面色晄白，气短乏力，
口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、
细缓或细弦。

(2) 西医诊断标准参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订
的《各类脑血管疾病诊断要点》[2]。

1.3 纳入标准
①符合中医中风病气虚血瘀证诊断。

②经头颅CT或MRI检查证实，符合西
医脑梗死、腔隙性脑梗死诊断。

③发病在72h以内。

④年龄在40岁以上、85
岁以下。

1.4 排除标准
①短暂性脑缺血发作。

②经检查证实由脑外伤、脑肿瘤、脑寄生虫病、代
谢障碍、风湿性心脏病、冠心病及其他心脏病合并房颤引起脑梗死者。

③并发肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，精神病者。

④排除合并胃溃疡或消道出血的患者。

⑤年龄40岁以下、85岁以上者。

2 治疗及观察方法
2.1 治疗方法
两组均以给予阿司匹林肠溶片100mg日一次口服；辛伐他汀10mg每晚一次
口服；生理盐水250ml+疏血通6ml+胞二磷胆碱1.0g日一次静脉滴注。

根据病情
选择支持疗法；维持水、电解质平衡；脑水肿致颅内压高者给予脱水降颅压；调
控血压、血糖等对症治疗。

治疗组在此基础上口服补阳还五汤。

方药组成：黄芪
生四两120g；当归尾二钱3g；赤芍一钱半5g；地龙一钱3g；川芎一钱3g；红
花一钱3g；桃仁一钱3g。

用煎药机水煎，每日1剂，分早晚两次口服，两组疗程均为l4天。

2.2 观察指标
治疗前后进行中医证候观察(包括症状、舌脉象观察)、神经系统症状体征观察；进行安全性指标：即血、尿、便常规、心电图以及肝肾功能的监测。

2.3 统计学方法
采用统计数据以均数加标准差（χ-±S）表示，计数资料采用X2检验，计量资
料采用t检验，等级分组资料采用 Ridit检验。

3 疗效观察
3.1 疗效标准
3.1.1 临床疗效判定标准方法1
疗效判定标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中
风病诊断疗效评定标准》(试行1995年) [1]，疗效评定：满分28分，起点分最高
不超过18分。

1.恶化：病情较重积分减少或死亡；2.无效：积分增加不足4分者；
3.有效：积分增加超过4分以上者；
4.显效：积分增加超过10分者；
5.基本痊愈：积分达24分以上者。

3.1.2 临床疗效评定标准方法2
疗效判定标准：根据1995年第四届全国脑血管病学术会议通过的标准判定临床疗效及神经功能损害评分[3]。

基本痊愈：功能缺损评分减少91％～100％，病
残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46％～90％．病残程度1~3级；进步：功能缺损评分减少l8％～45％；无变化：功能缺损评分减少17％左右；恶化：功能缺损评分减少或增多18％以上；死亡。

3.2 治疗结果
(1) 临床疗效方法1比较。

经Ridit检验，U=2.14，P<0.05,有统计学差异，治疗组优于对照组。

两组患者治疗后积分均较治疗前有显著改善，P<0.05；治疗前两组无统计学
差别(P>0.05)但治疗后两组经统计学处理有显著性差异(P<0.05)，治疗组优于对照组。

（2）临床疗效方法2比较。

经Ridit检验，U=2.05，P<0.05，有统计学差异，治疗组优于对照组。

两组患者治疗后积分均较治疗前有显著改善，P<0.05；治疗前两组无统计学
差别(P>0.05)但治疗后两组经统计学处理有显著性差异(P<0.05)，治疗组优于对照组。

(3) 不良反应监测未发现明显不良反应。

两组治疗后，血、尿、便常规，肝、肾功能检查、心电图均未发现与治疗相关的不良反应。

4 讨论
缺血性中风是中老年常见的急性疾病，是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤，忧思恼怒，嗜食厚味及烟酒等诱因；引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，
导致脑脉痹阻，正气不足，无力运血，血行不畅，淤滞脑脉；以突然口眼歪斜、
语言不利、半身不遂甚至突然昏扑、不省人事为特征的一类疾病。

气虚血瘀是缺
血性中风的主要病机。

气虚为本病之本，血瘀乃本病发生、发展的核心。

气虚血
瘀、脉络不畅、脑失所养而致本病发生。

补阳还五汤具有补气活血通络功效，是体现王清任所创气虚血瘀理论的代表方剂。

方中重用生黄芪，大补脾胃之元气，令气旺血行，瘀去通络，为君药。

当归尾长于活血，具有化瘀而不伤血之妙，是为臣药。

川芎、赤芍、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀，地龙通经活络，均为佐药。

本方的配伍特点是大量补气药与少量活血药相配伍，使气旺则血行，活血而不伤正，共奏补气活血通络之功。

现代医学表明，补阳还五汤具有改善血流变学抗血栓形成，抗动脉粥样硬化，抗脑缺血及再灌注损伤等作用，是治疗气虚血瘀证之中风的常用方[4]。

本组观察显示，应用补阳还五汤治疗气虚血瘀型缺血性中风能明显提高临床疗效，在神经功能好转程度方面明显优于对照组，提示我们应充分利用中医药的优势，提高疾病的治疗效果。

参考文献
[1]国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗效评定标准(试行) [J]．北京中医药大学学报，1996，19 (1)：55～56．
[2]王新德.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996 29(6)：379～381．
[3]陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J]．中华神经科杂志1996，
29(6)：381～383．
[4]王晚霞，李荣亨．补阳还五汤作用机制研究进展．中西医结合心脑血管病杂志，2008，6(5)：574～576.。