输血专业知识讲座
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手术中溶血反应最早征象是血压下降和手术野 不明原因渗血。
输血专业知识讲座
第19页
疑有溶血反应时，应马上停顿输血。再次 查对受血者与供血者姓名、血型、重作血 液交叉配血试验。抽血观察血浆，溶血者 血浆呈粉红色。
治疗重点: 抗休克和防治急性肾衰。严重 病例应考虑置换性输血治疗。
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第20页
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第22页
6.循环超负荷 输血过量或过快，可发生心 力衰竭和急性肺水肿。尤其是老年、小 儿或心脏病患者。
预防: 大量输血时要严密监测，控制输血 速度。
治疗: 马上停顿输血、半坐位、吸氧、使 用强心剂和利尿剂等。
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第23页
7.出血倾向 大量快速输入库存血可发生伤口渗血 不止或术后连续出血。
每次采血800～1000ml,以红细胞
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第15页
第三节 输血并发症
输血可能发生不一样程度并发症, 但大多 数输血并发症是可预防。
关键是要严格掌握输血适应证, 恪守输血 操作规程。
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第16页
【常见并发症及处理】
1.非溶血性发烧反应 是指与输血相关但不能用其 它原因解释发烧反应。为最常见输血不良反应, 重复输血或屡次妊娠受血者为好发人群。主要 表现是寒战、高热、皮肤潮红、头痛等, 多在输 血后15～60分钟内发生。
染征象血液, 均不得使用。疑有细菌污染反应,
应马上停顿输血, 快速抗感染或抗休克治疗。
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第21页
5.传输疾病 误输带有病毒或细菌血液均可 传输疾病。肝炎、艾滋病、疟疾、回归 热、梅毒等, 均可经过输血传输。其中以 输血后肝炎和疟疾多见。
预防办法包含对供血者进行严格体检, 血 液制品生产过程中有效灭活微生物, 采取 自体输血等。
原因: 库存血血小板活力易丧失，大量输入库存 血可引发稀释性血小板降低症，同时库存血中 枸橼酸盐消耗凝血因子Ⅴ、Ⅷ和Ⅸ；病人在大 出血时也损失血小板和凝血因子。
预防: 大量输血每输入库存血3～5单位，应补 充1单位保留5天以内较新鲜血液。每输500～ 1000ml血液，宜静脉注射10％葡萄糖酸钙 输血专业知识讲座 20ml以防枸橼酸中毒。有凝血功效障碍时，第应24页
4.细菌污染反应 血液被污染是细菌污染反应主
要原因。因为细菌经输血进入人血液, 表现为
菌血症、脓毒血症, 甚至感染性休克。诊疗方
法是对血袋内剩下血涂片检验, 同时对病人血
和血袋血作细菌培养。预防在于严格采血、储
血、输血过程规范操作, 凡血浆浑浊或有絮状
物, 血浆呈粉红色, 血袋内有较多气泡等细菌污
（1）红细胞: 将血液中主要成份加工 分离，制得浓缩红细胞、洗涤红细胞 和冰冻红细胞等，以浓缩红细胞最为 常见。使用前应作血型判定和交叉配 血试验；
（2）白细胞: 浓缩粒细胞用于治疗粒 细胞降低性疾病，但合并症较多；
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第28页
2.血浆 是将全血分离出血细胞后液体个 别。血浆成份有新鲜冰冻血浆、普通冰 冻血浆和冷沉淀等。
细情况来决定是否输血 对于可输可不输病人应尽可能不输
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第7页
【输血路径及速度】
1.输血路径 有静脉和动脉两种路径: （1）静脉输血: 是最常见且方便输血路径，普通选取
较大表浅静脉如肘正中静脉、贵要静脉或大隐静脉 等；大出血抢救应马上行静脉穿刺插管或使用加压 输血器以确保快速输血，也可采取大隐静脉切开输 血。小儿常经头皮静脉输血。 （2）动脉输血: 是经动脉穿刺将血液加压注入；但动 脉输血操作较复杂，有发生肢体缺血、动脉栓塞等 危险，现已少用。
过敏反应轻者, 减慢输血速度, 肌注异丙 嗪25～50mg。
严重者, 按过敏性休克处理。
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第18页
3.溶血反应 是输血最严重并发症。主要原因是 误输ABO血型不合红细胞, 其次与血液质量不 好, 红细胞破坏或有细菌污染相关。
普通在输入异型血10～20ml后, 病人出现头 痛、胸痛、心前区压迫感、呼吸困难、腹痛 或腰骶部痛。严重者有休克、黄疸、血液中成份, 改进循环动力 , 提升携氧能力, 增强免疫力, 促进凝血功效, 从 而增强机体抗病能力。但输血也可能造成一些 不良反应甚至严重并发症。
为确保输血安全、节约, 要严格掌握输血适应证 , 采取恰当路径与速度输血, 预防并及时处理输 血并发症。
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第4页
【输血适应证】
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第11页
第二节 自体输血
自体输血是指搜集病人本身血液，在需 要时再回输给本人。
主要优点是: ①节约血源；②降低输血反 应和疾病传输；③无需验血型和交叉配 血试验；④适用血型特殊和血源困难者 。
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第12页
自体输血三种方法
1.回收式自体输血 是指回收创伤后体腔内积 血或手术过程中失血, 经抗凝、过滤后再回 输给病人。胸、腹腔大血管破裂、闭合性外 伤脾破裂、异位妊娠等引发大出血, 若无污 染, 可行回收式自体输血。
依据需要每3～4天采一次血, 每次可采 300～400ml,直至术前3天为止。
预存自体血者必须每日补充铁剂和给予 营养支持。
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第14页
3.稀释式自体输血 优于预存式自体输 血。
方法: 在手术前从病人一侧静脉采血 ，同时从另一侧静脉补给采血量4倍 电解质溶液、血浆增量剂等维持病人 血容量，使血液处于稀释状态，以降 低手术时血液丢失。
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第8页
2.输血速度 视病人情况而定。
（1）成人普通5ml／min, 老年或心脏病 病人约1ml／min, 小儿10滴／分钟；
（2）大出血时输血速度宜快, 依据血压、 中心静脉压、每小时尿量等调整输血量 和速度。
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第9页
【输血注意事项】
①务必确定受血者与供血者姓名, 二者 血型相符, 交叉配血试验阴性, 输血前由 两人仔细查对无误, 方可输注, 严防输入 异型血；②检验血瓶或血袋, 如有破损、 封口不严、标签含糊不清不能输用；③ 仔细观察血液质量, 有溶血、混浊或絮状 物不能输用；
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第32页
2.血浆代用具 是天然或人工合成高分子 物质制成胶体溶液, 可代替血浆扩充血 容量。常见有右旋糖酐、羟乙基淀粉和 明胶。
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第33页
（1）右旋糖酐 中分子右旋糖酐含有良 好扩充血容量作用, 并有一定胶体渗压, 临床上多用于治疗低血容量性休克, 但 24小时用量不宜超出1500ml, 以防引 发出血倾向。
低分子右旋糖酐含有降低血液粘稠度, 改进微循环作用。
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第34页
（2）羟乙基淀粉 由玉米淀粉制成, 能够 扩充血浆容量, 用于低血容量休克治疗。 大量输入可使凝血时间延长和血小板降 低, 输入量宜控制在1500ml以内。无毒 性和过敏反应, 对肝肾功效无显著影响。
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第35页
第四节 血液成份制品与血液代用具
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第26页
【血液成份制品】
血液成份制品是将血液中各种成份 分离出来, 精制成浓度较高有效制品 。
血液成份制品用于血液成份输血。 血液成份制品分为血细胞（包含红
细胞、白细胞、血小板）、血浆和 血浆蛋白成份三类。
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第27页
1.血细胞成份
1.大量失血 大量失血是输血主要适应证。 普通认为失血量超出血液总量20％, 或因 失血收缩压降到90mmHg以下, 应及时输 血补充血容量。
2.慢性贫血 为提升贫血病人对手术创伤耐受 力, 应少许屡次输血, 将血红蛋白浓度维持 在100g／L水平。
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第5页
3.低蛋白血症或严重感染 输血可提供各种 血浆蛋白包含抗体、补体等, 可改进低蛋 白血症, 增强病人抗感染和修复能力。输 注浓缩粒细胞配合应用抗生素对严重感 染病人有良好效果。
主要是由致热原引发, 也可能与免疫反应相关。 出现发烧反应时, 应马上减慢输血速度或停顿输 血, 并适当应用退热药品。
为预防发烧反应, 对有屡次输血史者可肌注哌替 啶50mg或异丙嗪25mg。
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第17页
2.过敏反应 轻度反应为全身性皮肤搔痒及 荨麻疹, 严重时出现呼吸困难或过敏性休 克。
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第10页
④输血前, 轻轻摇动血袋或转动血瓶, 使 红细胞与血浆充分混合, 不可用力摇摆, 以免红细胞被破坏；⑤从血库取出血液 应在短时间内输用, 不能在室温下放置过 久； ⑥输血前后, 应输入少许生理盐水, 血液中不能加入任何药品, 以防血液凝固 或溶血；⑦输血过程中要严密观察病人 有没有输血反应；⑧血袋应保留2小时备 查。
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第31页
（1）全氟化碳 为直接或环状碳氢化合物中氢被 卤素置换而形成氟碳化合物。其含有强力携带及 快速运输氧气功效, 主要用于急性贫血血液极端 稀释时维持组织供氧, 为输血争取时间。
（2）Hb 经过基因工程生产重组人Hb, 其氧亲和 力与人血液相近, 循环半寿期12～18小时, 用于 各种急性失血和休克抢救。
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第1页
学习关键点
掌握: 输血适应证、输血路径、输血 注意事项
熟悉: 自体输血、血液成份输血方法 。输血常见并发症及处理
了解: 输血功用
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第2页
第一节 输血基础要求
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第3页
输血(blood transfusion)作为一个治疗办法, 在外科领域极为常见。
3.血浆蛋白成份 有白蛋白制剂、免疫球 蛋白、凝血因子制品等。
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第29页
【血液代用具】
血液代用具分为血红蛋白(Hb)代用具和 血浆代用具
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第30页
1.Hb代用具 多年发展较快, 是能运输 和释放氧非细胞液。
无需配血、无病毒和细菌污染、无血 液免疫抑制作用、保留时间长、粘度 低。
4.凝血异常 少许屡次输新鲜血液, 或依据 病人凝血异常原发疾病输注补充相关血 液成份, 可补充各种凝血因子, 有利于改 进凝血机制, 预防术中、术后出血, 有利 于止血。
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第6页
卫生部年输血指南提议
Hb＞100g/L不需要输血 Hb＜70g/L可输入浓缩红细胞 Hb为70～100g/L时, 应依据病人详
现采取洗净回收式, 即利用血液回收机搜集失 血, 经自动处理后去除血浆和有害物质, 可得 到Hct达50％～65％浓缩红细胞, 然后再回输 。
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第13页
2.预存式自体输血 手术前采集病人血液 预存备用。择期性手术病人, 术前普通 状态良好, 无感染征象, Hct≥30％, 且 术中预计需血量较大者可用此法。
8.酸碱及电解质紊乱 库存血保留较久, 血 浆酸性增强, 钾离子浓度增高, 大量输入 库存血可能发生高钾血症和一过性代谢 性酸中毒, 应给予注意。
大量枸橼酸钠可转化成碳酸氢钠, 引发 代谢性碱中毒、低钾血症。所以对大量 输血病人应依据血气分析和电解质检测 结果, 进行恰当治疗。
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第25页
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疑有溶血反应时，应马上停顿输血。再次 查对受血者与供血者姓名、血型、重作血 液交叉配血试验。抽血观察血浆，溶血者 血浆呈粉红色。
治疗重点: 抗休克和防治急性肾衰。严重 病例应考虑置换性输血治疗。
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6.循环超负荷 输血过量或过快，可发生心 力衰竭和急性肺水肿。尤其是老年、小 儿或心脏病患者。
预防: 大量输血时要严密监测，控制输血 速度。
治疗: 马上停顿输血、半坐位、吸氧、使 用强心剂和利尿剂等。
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7.出血倾向 大量快速输入库存血可发生伤口渗血 不止或术后连续出血。
每次采血800～1000ml,以红细胞
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第三节 输血并发症
输血可能发生不一样程度并发症, 但大多 数输血并发症是可预防。
关键是要严格掌握输血适应证, 恪守输血 操作规程。
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【常见并发症及处理】
1.非溶血性发烧反应 是指与输血相关但不能用其 它原因解释发烧反应。为最常见输血不良反应, 重复输血或屡次妊娠受血者为好发人群。主要 表现是寒战、高热、皮肤潮红、头痛等, 多在输 血后15～60分钟内发生。
染征象血液, 均不得使用。疑有细菌污染反应,
应马上停顿输血, 快速抗感染或抗休克治疗。
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5.传输疾病 误输带有病毒或细菌血液均可 传输疾病。肝炎、艾滋病、疟疾、回归 热、梅毒等, 均可经过输血传输。其中以 输血后肝炎和疟疾多见。
预防办法包含对供血者进行严格体检, 血 液制品生产过程中有效灭活微生物, 采取 自体输血等。
原因: 库存血血小板活力易丧失，大量输入库存 血可引发稀释性血小板降低症，同时库存血中 枸橼酸盐消耗凝血因子Ⅴ、Ⅷ和Ⅸ；病人在大 出血时也损失血小板和凝血因子。
预防: 大量输血每输入库存血3～5单位，应补 充1单位保留5天以内较新鲜血液。每输500～ 1000ml血液，宜静脉注射10％葡萄糖酸钙 输血专业知识讲座 20ml以防枸橼酸中毒。有凝血功效障碍时，第应24页
4.细菌污染反应 血液被污染是细菌污染反应主
要原因。因为细菌经输血进入人血液, 表现为
菌血症、脓毒血症, 甚至感染性休克。诊疗方
法是对血袋内剩下血涂片检验, 同时对病人血
和血袋血作细菌培养。预防在于严格采血、储
血、输血过程规范操作, 凡血浆浑浊或有絮状
物, 血浆呈粉红色, 血袋内有较多气泡等细菌污
（1）红细胞: 将血液中主要成份加工 分离，制得浓缩红细胞、洗涤红细胞 和冰冻红细胞等，以浓缩红细胞最为 常见。使用前应作血型判定和交叉配 血试验；
（2）白细胞: 浓缩粒细胞用于治疗粒 细胞降低性疾病，但合并症较多；
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2.血浆 是将全血分离出血细胞后液体个 别。血浆成份有新鲜冰冻血浆、普通冰 冻血浆和冷沉淀等。
细情况来决定是否输血 对于可输可不输病人应尽可能不输
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【输血路径及速度】
1.输血路径 有静脉和动脉两种路径: （1）静脉输血: 是最常见且方便输血路径，普通选取
较大表浅静脉如肘正中静脉、贵要静脉或大隐静脉 等；大出血抢救应马上行静脉穿刺插管或使用加压 输血器以确保快速输血，也可采取大隐静脉切开输 血。小儿常经头皮静脉输血。 （2）动脉输血: 是经动脉穿刺将血液加压注入；但动 脉输血操作较复杂，有发生肢体缺血、动脉栓塞等 危险，现已少用。
过敏反应轻者, 减慢输血速度, 肌注异丙 嗪25～50mg。
严重者, 按过敏性休克处理。
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3.溶血反应 是输血最严重并发症。主要原因是 误输ABO血型不合红细胞, 其次与血液质量不 好, 红细胞破坏或有细菌污染相关。
普通在输入异型血10～20ml后, 病人出现头 痛、胸痛、心前区压迫感、呼吸困难、腹痛 或腰骶部痛。严重者有休克、黄疸、血液中成份, 改进循环动力 , 提升携氧能力, 增强免疫力, 促进凝血功效, 从 而增强机体抗病能力。但输血也可能造成一些 不良反应甚至严重并发症。
为确保输血安全、节约, 要严格掌握输血适应证 , 采取恰当路径与速度输血, 预防并及时处理输 血并发症。
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【输血适应证】
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第二节 自体输血
自体输血是指搜集病人本身血液，在需 要时再回输给本人。
主要优点是: ①节约血源；②降低输血反 应和疾病传输；③无需验血型和交叉配 血试验；④适用血型特殊和血源困难者 。
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自体输血三种方法
1.回收式自体输血 是指回收创伤后体腔内积 血或手术过程中失血, 经抗凝、过滤后再回 输给病人。胸、腹腔大血管破裂、闭合性外 伤脾破裂、异位妊娠等引发大出血, 若无污 染, 可行回收式自体输血。
依据需要每3～4天采一次血, 每次可采 300～400ml,直至术前3天为止。
预存自体血者必须每日补充铁剂和给予 营养支持。
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3.稀释式自体输血 优于预存式自体输 血。
方法: 在手术前从病人一侧静脉采血 ，同时从另一侧静脉补给采血量4倍 电解质溶液、血浆增量剂等维持病人 血容量，使血液处于稀释状态，以降 低手术时血液丢失。
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2.输血速度 视病人情况而定。
（1）成人普通5ml／min, 老年或心脏病 病人约1ml／min, 小儿10滴／分钟；
（2）大出血时输血速度宜快, 依据血压、 中心静脉压、每小时尿量等调整输血量 和速度。
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【输血注意事项】
①务必确定受血者与供血者姓名, 二者 血型相符, 交叉配血试验阴性, 输血前由 两人仔细查对无误, 方可输注, 严防输入 异型血；②检验血瓶或血袋, 如有破损、 封口不严、标签含糊不清不能输用；③ 仔细观察血液质量, 有溶血、混浊或絮状 物不能输用；
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2.血浆代用具 是天然或人工合成高分子 物质制成胶体溶液, 可代替血浆扩充血 容量。常见有右旋糖酐、羟乙基淀粉和 明胶。
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（1）右旋糖酐 中分子右旋糖酐含有良 好扩充血容量作用, 并有一定胶体渗压, 临床上多用于治疗低血容量性休克, 但 24小时用量不宜超出1500ml, 以防引 发出血倾向。
低分子右旋糖酐含有降低血液粘稠度, 改进微循环作用。
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（2）羟乙基淀粉 由玉米淀粉制成, 能够 扩充血浆容量, 用于低血容量休克治疗。 大量输入可使凝血时间延长和血小板降 低, 输入量宜控制在1500ml以内。无毒 性和过敏反应, 对肝肾功效无显著影响。
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第四节 血液成份制品与血液代用具
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【血液成份制品】
血液成份制品是将血液中各种成份 分离出来, 精制成浓度较高有效制品 。
血液成份制品用于血液成份输血。 血液成份制品分为血细胞（包含红
细胞、白细胞、血小板）、血浆和 血浆蛋白成份三类。
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1.血细胞成份
1.大量失血 大量失血是输血主要适应证。 普通认为失血量超出血液总量20％, 或因 失血收缩压降到90mmHg以下, 应及时输 血补充血容量。
2.慢性贫血 为提升贫血病人对手术创伤耐受 力, 应少许屡次输血, 将血红蛋白浓度维持 在100g／L水平。
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3.低蛋白血症或严重感染 输血可提供各种 血浆蛋白包含抗体、补体等, 可改进低蛋 白血症, 增强病人抗感染和修复能力。输 注浓缩粒细胞配合应用抗生素对严重感 染病人有良好效果。
主要是由致热原引发, 也可能与免疫反应相关。 出现发烧反应时, 应马上减慢输血速度或停顿输 血, 并适当应用退热药品。
为预防发烧反应, 对有屡次输血史者可肌注哌替 啶50mg或异丙嗪25mg。
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2.过敏反应 轻度反应为全身性皮肤搔痒及 荨麻疹, 严重时出现呼吸困难或过敏性休 克。
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④输血前, 轻轻摇动血袋或转动血瓶, 使 红细胞与血浆充分混合, 不可用力摇摆, 以免红细胞被破坏；⑤从血库取出血液 应在短时间内输用, 不能在室温下放置过 久； ⑥输血前后, 应输入少许生理盐水, 血液中不能加入任何药品, 以防血液凝固 或溶血；⑦输血过程中要严密观察病人 有没有输血反应；⑧血袋应保留2小时备 查。
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（1）全氟化碳 为直接或环状碳氢化合物中氢被 卤素置换而形成氟碳化合物。其含有强力携带及 快速运输氧气功效, 主要用于急性贫血血液极端 稀释时维持组织供氧, 为输血争取时间。
（2）Hb 经过基因工程生产重组人Hb, 其氧亲和 力与人血液相近, 循环半寿期12～18小时, 用于 各种急性失血和休克抢救。
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学习关键点
掌握: 输血适应证、输血路径、输血 注意事项
熟悉: 自体输血、血液成份输血方法 。输血常见并发症及处理
了解: 输血功用
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第一节 输血基础要求
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输血(blood transfusion)作为一个治疗办法, 在外科领域极为常见。
3.血浆蛋白成份 有白蛋白制剂、免疫球 蛋白、凝血因子制品等。
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【血液代用具】
血液代用具分为血红蛋白(Hb)代用具和 血浆代用具
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1.Hb代用具 多年发展较快, 是能运输 和释放氧非细胞液。
无需配血、无病毒和细菌污染、无血 液免疫抑制作用、保留时间长、粘度 低。
4.凝血异常 少许屡次输新鲜血液, 或依据 病人凝血异常原发疾病输注补充相关血 液成份, 可补充各种凝血因子, 有利于改 进凝血机制, 预防术中、术后出血, 有利 于止血。
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卫生部年输血指南提议
Hb＞100g/L不需要输血 Hb＜70g/L可输入浓缩红细胞 Hb为70～100g/L时, 应依据病人详
现采取洗净回收式, 即利用血液回收机搜集失 血, 经自动处理后去除血浆和有害物质, 可得 到Hct达50％～65％浓缩红细胞, 然后再回输 。
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2.预存式自体输血 手术前采集病人血液 预存备用。择期性手术病人, 术前普通 状态良好, 无感染征象, Hct≥30％, 且 术中预计需血量较大者可用此法。
8.酸碱及电解质紊乱 库存血保留较久, 血 浆酸性增强, 钾离子浓度增高, 大量输入 库存血可能发生高钾血症和一过性代谢 性酸中毒, 应给予注意。
大量枸橼酸钠可转化成碳酸氢钠, 引发 代谢性碱中毒、低钾血症。所以对大量 输血病人应依据血气分析和电解质检测 结果, 进行恰当治疗。
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