中西医结合治疗慢性乙型肝炎的临床研究

中西医结合治疗慢性乙型肝炎的临床研究
目的：观察中西医结合治疗慢性乙型肝炎的临床效果。

方法：选择134例慢性乙型肝炎患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组给予替比夫定和胸腺五肽治疗，观察组在对照组基础上增加自拟中药健脾疏肝解郁汤剂治疗，观察两组治疗有效率并进行统计学比较。

结果：观察组治疗有效率为85.07%，对照组为68.66%，组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：中西医结合治疗慢性乙型肝炎疗
效确切，值得临床探讨应用，使之效果更加显著。

标签：中西医结合;慢性乙型肝炎;疗效
乙型肝炎是因感染乙型肝炎病毒（HBV）所引起的一种传染性疾病[1]，简称乙肝，以肝脏炎性病变为主要病理改变，可致多器官损害的世界性流行病，属于常见病和多发病，如不能及时发现和控制，易发展为慢性肝炎和肝硬化，严重影响着患者的身体健康[2]。

对于慢性乙型肝炎，目前治疗方法是抗病毒、免疫调节和改善肝功能等，但是据临床观察，单纯的西医治疗效果不是很理想，而且有些药物还会产生耐药性和严重的副反应，因此采用中西医结合治疗慢性乙型肝炎是目前较有效的治疗方法。

笔者于2013年6月～2014年7月间采用中西医结合疗法治疗慢性乙型肝炎患者67例，并与单纯西医治疗进行疗效比较，以探讨哪种治疗方法效果更佳，对临床更有指导意义，结果如下。

1 对象和方法
1.1 对象以慢性乙型肝炎患者134例为研究对象，均符合2000年9月西安第10次全国病毒性肝炎学会会议修订的《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准[3]。

男78例，女56例;年龄25～55岁，平均（41.25±9.85）岁;病程1.5～7.5年，平均（4.25±1.15）年;入组患者具有很好的依从性，能够遵从医嘱和护嘱，知情同意参加此项研究活动，并签署知情同意书。

排除药物性肝损伤、自身免疫性肝病和酒精性肝损伤患者。

将研究对象随机分为观察组67例和对照组67例，两组年龄、性别、疾病分期和病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法
对照组给予患者口服替比夫定600mg，每日1次，治疗时间为48周以上，同时给予含药1mg的胸腺五肽进行肌肉注射，隔日一次连用24周。

观察组在对照组基础上增加服用中药治疗，自拟中药健脾疏肝解郁汤剂组成：黄芪20g，柴胡9g，香附9g，赤芍12g，郁金12g，丹参10g，虎杖15 g，白花蛇舌草15 g。

根据中医辩证和治疗效果调整药物和剂量，每日1剂，水煎服，日二次。

以3W 为1疗程。

1.3 效果评价根据2005年12月lO日中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中慢性病毒性乙型肝炎抗病毒治疗应答标准[4]，显效：ALT复常，HBeAg/HBeAb血清转换，定量血清HBV-DNA<103拷贝/ml：有效：ALT复常，定量血清HBV-DNA<105拷贝/ml，HBeAg仍阳性;无效：未达到上述指标根据之一者。

1.4 统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，采用X 2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
经过积极治疗后，观察组患者治疗总有效率为85.07%，对照组为68.66%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表1.
表1 两组临床疗效比较[n（%）]
注：与对照组比较，*P＜0.05
3 讨论
慢性乙型病毒性肝炎是我国最常见的传染病之一，具有病程长、复杂难治的特点，容易转为重型肝炎、肝硬化，甚至肝癌，因此要加强乙肝的预防、治疗工作。

其发病机制比较复杂，属于全身性传染病，并发症及合并症较多，慢性乙型肝炎分为HBeAg 阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎，医生按照生化学的试验和其他临床检查得出慢性乙型肝炎的诊断[5]。

临床表现为乏力、肝区疼痛、食欲不振、恶心、呕吐等症状，病情严重者还伴有脾大、慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝功能异常等症状。

长期安全稳定的抑制乙型肝炎病毒并防止慢性肝炎反复发作是目前临床治疗慢性乙型肝炎的治疗目的之一[6]。

抗病毒治疗有效的标志是血清HBV-DNA不能检出、HBeAg血清学转换和ALT正常。

西医常采用抗病毒治疗、免疫调节、抗炎保肝以及对症治疗等方法，核苷（酸）类药物均有较好的抑制病毒复制的作用，替比夫定属于新型合成胸腺嘧啶核苷类药物之一，能明显地抑制HBV复制，并具有较高的HBeAg血清转换率[7，8，9]。

胸腺五肽注射液具有免疫双向调节，可以调节和增强人体细胞免疫功能的作用，在免疫应答中起到重要的作用。

两药联合应用取得一定的治疗效果，但是在西医药物治疗过程也存在诸多问题，比如抗病毒治疗的适应症局限;部分患者对抗病毒性治疗没有应答;治疗停药后有部分患者出现反弹;用药周期长患者依从性差等，因此要加强对慢性乙肝治疗方法的探索研究，既要考虑近期疗效，还要考虑远期效果以及用药的安全性，从提高机体抗病能力入手，调动内在免疫力来对抗疾病。

在研究过程中也要考虑到中医学治疗疾病的优势，仔细进行中医整体辩证分型，以达到扶住正气和调理阴阳脏腑功能。

慢性乙型病毒性肝炎之病名虽在我国古典医籍中无此记载，但古代医家对该病已有了一定认识，将其归为“肝著、黄疸、胁痛”之范畴。

中医学认为，肝属木，喜条达，通畅，肝主疏泄[10]。

慢性乙型病毒性肝炎多由于邪毒内侵，机体先天
禀赋不足等原因而发病，人体感受湿热疫毒阻滞中焦，郁而不达致使脾胃运化失常，湿热交蒸肝胆致使肝失疏泄，胆汁不循常道而发黄。

湿热胶结缠绵不去，暗耗阴血;肝失疏泄，气机郁滞，血行不畅，瘀血阻滞;肝气不舒，克脾犯胃，中土受损，为慢性肝病的基本病机演变规律[11]。

疏肝理气、健脾益肾、解毒化瘀等方法可以调节机体免疫功能，保护和修复肝细胞，改善肝脏微循环，恢复肝功能。

方中黄芪健脾补虚;柴胡、香附疏肝理气解郁，柴胡还能诱导干扰素;虎杖、白花蛇舌草清热解毒，杀灭乙肝病毒，抑制病毒复制;赤芍、丹参活血化瘀。

与西医治疗相结合治疗慢性乙型肝炎效果显著，治疗有效率高于对照组，统计学比较具有显著性差异（P＜0.05）。

在治疗过程中还要充分认识到慢性乙型肝炎的发生与情志因素密切相关，过度或不良的精神活动则是诱发慢性乙型肝炎发生发展的重要因素[12]，要对患者进行中医心理疗法干预，以改善患者心态，提高用药依从性，做到长期规范用药才能起到治疗作用。

参考文献：
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[2]宁峰.扶正化瘀胶囊治疗慢性乙型肝炎肝纤维化疗效分析[J].当代医学，2013，19（25）：148-149.
[3]斯崇文.组织修订《病毒性肝炎防治方案》[J].中华医学信息导报，2000（17）：9.
[4]中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制订.慢性乙型肝炎防治指南[J].临床肝胆病杂志，2006，22（1）：3.15.
[5]辛晓丽，崔丽，孙建，潘良宇，张大维.替比夫定联合胸腺五肽治疗慢性乙型肝炎疗效初探[J].中国现代医生，2009，47（4）：99-101.
[6] 李兰萍.中西医结合治疗慢性乙型肝炎177 例[J]. 光明中医，2013，28（9）：1902-1903.
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[11]洪昱钤.中西医结合方案治疗慢性乙型肝炎临床研究[J]. 中医临床研究，2011，3（16）：15-16.
[12]蔡军红，彭海燕，陈少玲等.对慢性乙型肝炎病人实施中医整体护理的效果评价[J].实用医学杂志，2004，20（8）：970-971.。