脊柱肿瘤误诊为脊柱结核17例分析

脊柱肿瘤误诊为脊柱结核17例分析
摘要：目的探讨脊柱肿瘤与脊柱结核在临床表现及影像学的差异，以减少误诊
比率。

方法对17例误诊病例资料进行回顾性综合分析。

结果 17例均因X线、CT、MRI表现而误诊，最终经病理、骨穿被纠正。

结论脊柱肿瘤与脊柱结核，典型病
例不难鉴别，但不典型病例，两者较难鉴别。

特别是对椎旁有软组织肿块的脊柱
肿瘤，常常误认为结核脓肿。

误诊率虽不高，但会导致病人丧失最佳治疗时机，
应提高重视。

关键词：脊柱肿瘤；脊柱结核；误诊
有些脊柱肿瘤在临床及影像学表现上与脊柱结核极为相似，常被误诊为脊柱
结核。

我院自1996年2月-2014年12月在接诊的386例脊柱结核中有17例误诊，现总结如下：
1.临床资料
1.1一般资料17例中，男9例，女8例；年龄17-68岁，误诊时间最短5天，最长9周。

其中颈椎2例，胸椎8例，腰椎5例，骶尾部2例。

合并根性症7例，截瘫5例。

合并肺结核3例，颈淋巴结瘘管1例。

1.2误诊经历 17例中均以颈、腰、背痛为主诉，5例因截瘫就诊，9例有发热、乏力、盗汗、消瘦症状。

病史1个月至1年。

13例先到县、市综合医院就诊。

经CT或MRI检查，均诊断为脊柱结核脓肿形成，而转入我院治疗。

4例直接来
我院就诊，门诊经CT或MRI检查，诊断为脊柱结核收入院。

入院后给予平卧硬
板床，规律抗结核及对症治疗。

2例因严重贫血，伴肾功能异常，经综合医院血
液科会诊，认为血清白球蛋白比例严重倒置，而无肝硬化，浆细胞骨髓瘤可能性大，最后经骨穿确诊，误诊时间较短。

7例表现为低热。

2例持续高热抗结核治
疗长达1个月，经内科多次会诊，更改治疗方案均无好转。

最终术后病理确诊，
误诊时间相对较长。

17例影像均报椎体结核，椎旁脓肿形成。

15例手术病人，
术中未见明显脓肿、死骨及干酸物，仅见灰白豆渣样、鱼肉样质软组织，1例质硬，5例异常出血。

1.3典型病例
例1 女性，46岁，因颈部疼痛一个月，右上肢麻木无力1周入院。

查体：颈5、6棘突叩痛阳性，右上肢放射痛，颈部不敢活动，双手托腮。

颈5、6皮肤感
觉减退，右肱二头肌肌力3级。

肱二、三头肌腱反射减弱，霍夫曼氏征阴性。

CT、MRI均报颈椎结核并咽后壁脓肿。

病人伴有低热。

经颈椎持续皮牵引，抗结核对
症治疗二周后体温降为正常。

在全麻下行颈椎前路病清术，术中见灰白色豆渣样
坏死组织，出血不明显，术后病理报“转移性鳞癌”，后转入肿瘤科治疗。

例2 女性，23岁，因腰痛半年，左下肢无力一个月入院。

查体：腰椎无明显
后凸畸形，腰4、5棘突轻叩痛。

腰部活动受限，拾物试验阳性。

左小腿外侧及
足内侧皮肤感觉减退，踝背伸肌力3级，左膝腱反射减弱。

左腰大肌饱满，质硬，波动不明显。

CT、MRI均报腰4、5椎体结核，左腰大肌脓肿。

经卧床休息，抗
结核治疗2周后，在硬膜外麻醉下行左倒八字入路腰椎结核病清术。

术中见左腰
大肌内巨大实性肿块，质硬。

术中异常出血，刮取少许肿块后缝合，术后病理报“骨巨细胞瘤二级”。

转入上级医院。

2.结果：
17例患者2例经骨穿确诊，其余15例均术后病理证实。

分别为转移瘤7例，多发骨髓瘤3例，骨巨细胞瘤3例，淋巴瘤3例，软骨肉瘤1例，脊索瘤1例，
尤文氏肉瘤1例。

3.讨论：
随着肿瘤患病率的不断上升，患病年龄的低龄化，脊柱肿瘤患病率也呈上升
趋势，尤其是转移瘤有上升趋势，在临床上已占50％以上【1】。

尤其是40岁
以上及高龄病人，勿因其患有肺结核而轻易“确诊”为脊柱结核。

本组即有3例因
患有肺结核，1例因颈淋巴结瘘管而误诊。

原发脊柱肿瘤近年来明显增多，如多
发骨髓瘤、骨巨细胞瘤、脊索瘤、尤文氏肉瘤、软骨肉瘤、淋巴瘤等常有发病。

常发生与青少年，临床表现及影像上常常难以鉴别，现总结如下。

3.1椎体结核与肿瘤临床表现相似：均有乏力、消瘦、食欲差、疼痛、贫血
等症，部分病人出现低热或间断高热及盗汗症状。

存在局部叩压痛、放射痛。

活
动受限等。

部分病程呈慢性过程，如转移鳞癌、软骨肉瘤等。

因此易于混淆。

3.2影像学表现相近：脊柱肿瘤椎旁软组织浸润阴影与结核脓肿影相似，常
常误诊为结核，本组17例均有椎旁软组织肿块，是误诊的注意原因。

部分脊柱
肿瘤亦有椎间隙变窄，如软骨肉瘤、转移瘤等。

部分脊柱结核椎体残留小于1/2，与脊柱肿瘤楔形变不易区分。

部分椎体结核无死骨及增生骨痂，与肿瘤溶骨性改
变相似。

成骨性肿瘤与结核的骨质硬化及增生在影像上难以区别。

单一椎体中心
型结核与单一椎体转移癌，跳跃型椎体结核与多发椎体转移癌，相邻椎体结核与
相邻椎体肿瘤影像相近，因此脊柱肿瘤与脊柱结核易于混淆。

虽然脊柱肿瘤与脊柱结核有时难以鉴别，但要注意以下几点：1.脊柱后凸畸形，结核常常有典型成角后凸畸形，肿瘤常无。

2.疼痛性质，结核活动时加重，
休息时缓解。

肿瘤疼痛夜间加剧且休息后不缓解，静息痛是鉴别的关键[2]。

3.椎
间隙改变，结核往往明显变窄而肿瘤即使变窄也很轻微。

4.椎旁阴影的大小、形状。

结核常成梭形且流注较远，肿瘤常成半球形或不规则型，常伴分叶状。

5.椎
体破坏情况，结核常呈洞穴状或蜂窝状，严重者呈碎裂状，破坏区内可见小点状
死骨影。

椎体骨质破坏、塌陷，多呈上下缘内凹，前后缘外膨，圆钝扁长形，病
灶呈溶冰状骨质破坏，少数可为象牙骨样成骨性或混合性转移，附件受累常见[3]。

6.病变进展速度，结核发展缓慢，出现截瘫时进展亦缓慢。

而肿瘤常常发展迅速，截瘫进展快。

7.抗结核化疗症状改变情况，结核经治疗后，发热好转、血沉下降、疼痛减轻。

肿瘤则无好转反而加重。

总之，对难以鉴别的病例，要想到肿瘤的可
能性。

行全是骨扫描，肿瘤标志物检查，CT引导下病灶穿刺细胞学检查，提高确
诊率，防止因误诊时间过长，使病人丧失治疗时机。

参考文献：
[1]饶书城.主编．脊柱外科手术学[M]．第一版．北京：人民卫生出版社，1993：290-293.
[2]张妍，黄永波，王峻.脊柱肿瘤误诊为脊柱结核五例[J].肿瘤研究与临
床.2009，21（12）：843.
[3]翟冬枝，朱敬松，冯广森.脊椎结核与脊椎转移瘤的影像学鉴别诊断[J]．山
东医药，2006，46：62—63．。