PICCO监测护理常规

PICCO监测护理常规
1.目的
1.1 确保病人安全、有效治疗
1.2 防止安全意外
1.3 预防动静脉导管引发的导管相关血流感染
2.基本概念
PICCO，即脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术，是结合经肺热稀释方法和动脉脉波轮廓分析法，对血液动力学参数进行监测的一种微创技术，广泛应用于临床，特别是危重症及手术病人。

3.护理常规
3.1 置管前护理
3.1.1 评估患者的病情、年龄、意识状态、心理状态及配合程度；
3.1.2 评估患者有无药物过敏性；
3.1.3 评估患者穿刺处皮肤完整性，保持皮肤清洁、干燥，必要时备皮；
3.1.4 物品准备：中心静脉导管包、容量监测仪附件一套（穿刺导管及专用传感器）、无菌手套 1～2 副、局麻药（利多卡因 1 支）、氯己定一瓶、0.9%氯化钠100ml 1 瓶、10ml 注射器一个、透明敷料及 3M 敷料各一张、固定胶布两条、压力传感器、三通套装、加压输液袋、肝素生理盐水 1 瓶；
3.1.5 医生签署知情同意书；
3.1.6 根据患者情况选择合适的中心静脉导管包。

3.1.7 患者动脉穿刺端肢体情况，穿刺部位皮肤及血流情况；
3.1.8 评估为患者进行有创动脉血压监测的必要性
3.1.9 提供无菌的环境。

3.2 置管后护理
3.2.1 PICCO 相关参数设置
3.2.1.1 输入病人信息：通过【CCO 测量界面】→【设置】→【CCO 设置>>】或【主菜单】→【测量设置】→【CCO 设置>>】进入【CCO 设置】菜单进行病人信息的设定；
3.2.1.2 设置注射液体积：进入【CCO 设置】菜单，在【CCO 设置】菜单中【注射液体积】处选择注射液体积；
3.2.1.3 设置测量模式：在【CCO 设置】菜单中将【C.0.测量】设置为自动或【手动】。

3.2.2 PICCO/C.O.的测量及 C.C.O.校准：
3.2.2.1 打开【PICCO 测量】菜单
3.2.2.2 选择【开始】按钮，当出现【注射 xx ml！】的提示信息以及提示音时，立刻对病人进行快速液体注射，C.O.测量窗口将实时显示热稀释曲线。

每次测量结束后，其测量结果将显示在历史测量窗口中。

需要等待一定时间，才能重复本步骤，进行下一次测量；
3.2.2.3 完成多次测量后，在历史测量窗口中根据需要选择多个测量曲线，系统将根据所勾选的测量结果自动计算和显示 C.O.和 C.I.的平均值，并进行自动校准。

3.2.3 PiCCO2 动脉导管可放置 5-10 天。

3.2.4 PICCO 仪定标采用的是热稀释法，一般为 8h一次，应注意：
3.2.
4.1 每次 PICCO 定标至少 3 次以上；
3.2.
4.2 定标的液体一般为冰盐水（要求与血液温度相差 12℃) 10ml-15ml,可选择冰生理盐水（<8℃)；
3.2.
4.3 5S 内匀速注入；
3.2.
4.4 定标首次测量前需暂停中心静脉输液 30S 以上
3.2.5 PICCO 记录表的书写：
3.2.5.1 分为连续性参数和非连续性参数两大项，连续性参数每小时监测、记录；非连续性参数则根据医嘱定时监测、记录；
4.相关知识
4.1 适应症：
4.1.1 各种原因引起的休克，如感染性休克，心源性休克，低血容量性休克等；
4.1.2 急性呼吸窘迫综合症（ARDS）；
4.1.3 心力衰竭；
4.1.4 严重败血症；
4.1.5 严重创伤或烧伤；
4.1.6 失代偿性肝硬化，肝肾综合征。

4.2 PICCO各电缆与导管的连接示意图：
4.3 监测参数的名称及临床意义
4.3.1 C.O. 心输出量，每分钟内由左心室所泵出的血液总量；
4.3.2 C.I. 心输出量指数经过体表面积标准化处理后的心输出量；
4.3.3 CCO 连续心输出量心排；
4.3.4 CCI 连续心输出量指数心排；
4.3.5 GEDV 整体舒张末容积前负荷；
4.3.6 GEDVI 整体舒张末容积指数前负荷；
4.3.7 ITBV 胸内血容积前负荷；
4.3.8 ITBVI 胸内血容积指数前负荷；
4.3.9 SV 每搏量容量反应；
4.3.10 SVV 每搏量变异容量反应；
4.3.11 PPV 脉压变异容量反应；
4.3.12 SVR 全身血管阻力后负荷；
4.3.13 SVRI 全身血管阻力指数后负荷；
4.3.14 dPmax 左室收缩指数；
4.3.15 CFI 心脏功能指数；
4.3.16 CPI 心功输出指数；
4.3.17 GEF 全心射血分数；
4.3.18 EVLW 血管外肺水；
4.3.19 EVLWI 血管外肺水指数；
4.3.20 PVPI 肺血管通透性指数
4。