斑疹伤寒

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流行病学
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人虱 人 人虱
流行性斑疹伤寒传播方式
人
发病机制和病理
一.发病机制 1.病原体 →血管病变 2.毒素→ 毒血症→ 变态反应
血管炎 立克次体→小血管、毛细血管内皮细胞内繁殖→血管病变 入 血 局部 局部繁殖（丘疹、焦痂、溃疡） 脏器内皮细胞 释放毒素 脏器病变 全身毒血症状
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周围血管炎
6. 其它
尚有咳嗽、胸痛、呼吸急促、恶心、呕 吐、纳减、便秘、腹胀等，偶有黄疸、发 绀、肾功能减退 。
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临床表现
二.轻型 多散发 表现： 1.病程短。 2.T<39 oC，持续8-9天。 3.全身症状轻，头痛和全身疼痛明显。 4.中枢神经系统症状：少见 5.可有少量充血性皮疹或无疹
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临床表现
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流行性斑疹伤寒 皮疹
临床表现
3.中枢神经系统症状：明显，且很早出现,剧 烈头痛、头晕、耳鸣，听力下降，谵妄、 狂燥、手颤、脑膜刺激征。 4.90%脾大，少数肝大。 5.心血管系症状 ：体温与脉搏成正比。有中 毒性心肌炎时可出现奔马律、心律失常等。 休克或低血压乃失水、微循环障碍。
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临床表现
主要区别点 流行性斑疹伤寒 地方性斑疹伤寒 复发性斑疹伤寒
病原 有无流行性斑疹 伤寒往史
流行情况 流行季节 传播媒介 病情轻重
普氏立克次体 无
流行性 冬春 体虱 较重，神经症状 明显
莫氏立克次体 一般无
地方性或散发性 夏秋 鼠蚤 较轻
普氏立克次体 有
散发性 不定 无 较轻
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流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒和复发 型斑疹伤寒的区别
立克次体血症
发病机制和病理
二、病理 基本病变：小血管炎：增生性血栓坏死性小血管炎 典型病变：斑疹伤寒结节：增生性血栓性坏死性小血 管炎， 其周围炎症细胞浸润形成立克次体肉芽肿。 皮肤：皮疹 心肌：心肌炎 肺：间质性肺炎
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肾：间质性肾炎、肾小球肾炎
肾上腺：出血、水肿 脑、脑膜：斑疹伤寒结节 脾:肿大,单核-巨噬细胞增生：
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病原学
普氏立克次体 立克次体:介于细菌和病毒之间 1.G-短杆状或杆状，有细胞壁 2.专性活细胞内寄生和繁殖 3. 立克次体抗原：
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（1）可溶性耐热型特异性抗原：组特异性抗原，区分斑 疹伤寒与其它立克次体病
（2）不耐热型特异性颗粒抗原：种特异性染源：病人是唯一传染源， 传染期：潜伏期末→热退后数天 可长期隐伏于单核吞噬细胞系统：复发 二.传播途径：传播媒介：人虱，主要是体虱 生活史：人→人虱→虱粪→搔抓、叮咬→人 体 少数经呼吸道、眼结膜感染。 喜生活于29℃，易于传播 三.易感性 1.普遍易感，病后免疫力持久。但发病以20－30岁 青壮年最高. 2.复发型（少见） 四.流行特点 1.寒冷地区，冬春季多见。 2.卫生条件差的地区多见。
三.复发型 1.有斑疹伤寒史 2.特点（1）无季节性,散发。 （2）轻型经过，毒血症及中枢神经系 统症状 轻。 （3）弛张热 ，热程短（7-11天）。 （4）无疹或稀少疹 （5）合并症少，病死率低。 （6）外斐氏反应常（-），但补体结 合试验常（+）。
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流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒和复 发型斑疹伤寒的区别
临床表现
潜伏期 10-14天（5-21天）
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分型： 典型 轻型 复发型
临床表现
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一.典型 1.发热 急性起病，寒战，T39-40oC,先稽留热， 后为弛张热，持续2周。 伴全身中毒症状，剧烈头痛，全身肌肉 疼痛，面部及结膜充血。 2.皮疹 主要体征 （1）起病4-5天出疹，1-2天遍及全身，1周左右 消退。严重者手掌及足底均可见到，但面部无皮 疹。 （3）大小形态不一，约1～5mm，边缘不整，多 数孤立，偶见融合成片。开始鲜红色，压之退色， 以后为暗红色出血性皮疹，压之不退色，疹退后 有色素沉着，无焦痂。
辅助检查
（一）血尿常规 : 白细胞计数多在正常范围内，中性粒细胞常升高， 嗜酸粒细胞显著减少或消失。蛋白尿常见 。 （二）脑脊液检查 ： 有脑膜刺激征者，应作脑脊液检查，白细胞及蛋白稍 增多，糖一般正常 。
主要区别点 热程 皮疹 病死率（未受特 效治疗者） 流行性斑疹伤寒 12～18日 多，遍及全身， 瘀点样 较高 地方性斑疹伤寒 9～14日 较稀，极少呈出 血性 很低 1∶160 ～ 1∶640 复发型斑疹伤寒 7～11日 多数无疹 很低 阴性或低于 1∶160 阴性，高峰在病 程8～10日，抗 体主要为IgG 轻度阴囊发红
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斑疹伤寒
立克次体

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1909年，美国病理学家霍华德· 泰勒· 立克次（Howard Taylor Ricketts）(1871-1910年)首次发现洛基山斑疹伤 寒的独特病原体并被它夺取生命，故名。立克次氏体 （Rickettsia） 革兰氏阴性菌，是一类专性寄生于真核细胞内的G-原核 生物。是介于细菌与病毒之间，而接近于细菌的一类原 核生物。一般呈球状或杆状,是专性细胞内寄生物，主要 寄生于节肢动物，有的会通过蚤、虱、蜱、螨传入人体、 如斑疹伤寒、战壕热。 普氏立克次氏体、莫氏立克次氏体、立克次氏立克次氏 体、恙虫病立克次氏体


立克次体病
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包括：1.斑疹伤寒组：流行性斑疹伤寒 地方性斑疹伤寒 2.斑点热组： 3.恙虫病组：恙虫病 4.Q热组：Q热 5.阵发性立克次体病组：
立克次体与细菌、病毒的异同点
立克次体
细胞 细胞壁 胞壁酸 脂多糖 核酸成分 繁殖方式 培养基 专性细胞内寄生 光镜下 广谱抗生素 有 有 有 有 DNA，RNA 二分裂 不生长 是 可见 有效
外斐试验（OX19） 强阳性， 1∶320 ～ 1∶5210 补结试验（相应 颗粒性抗原） 豚鼠阴囊反应 （腹腔接种）
阳性，高峰在病 阳性，抗体主要 程12～16日，抗 为IgM 体主要为IgM 轻度阴囊发红 阴囊明显红肿， 睾丸也有肿大
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并发症
1.肺炎
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2.中耳炎
3.腮腺炎
4.中枢神经系统病变
细菌
有 有 有 有 DNA，RNA 二分裂 生长 不是 可见 有效
病毒
无 无 无 无 DNA或RNA 复制 不生长 是 不可见 无效
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斑疹伤寒

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流行性斑疹伤寒
地方性斑疹伤寒
属于：立克次体引起的立克次体病
流行性斑疹伤寒
定义：普氏立克次体以人虱为传播媒介所 致的急性传染病，又称虱传斑疹伤寒 特点：稽留高热、剧烈头痛，皮疹、中枢 神经系统症状、肝脾肿大，病程2-3周