动手术协议书范本(3篇)

第1篇
甲方：（患者或患者法定代理人姓名）
身份证号码：____________________
联系方式：____________________
乙方：（医疗机构名称）
医疗机构执业许可证号：____________________
地址：____________________
联系方式：____________________
鉴于：
1. 甲方因疾病需要接受手术治疗，经双方充分沟通，甲方自愿选择乙方提供的医疗服务。

2. 乙方具备开展该手术项目的资质和条件，愿意为甲方提供手术治疗服务。

为明确双方的权利和义务，经双方友好协商，特订立本协议如下：
第一条手术项目
1. 甲方因【具体疾病名称】需进行【具体手术名称】手术。

2. 手术方式：____________________
3. 手术部位：____________________
4. 手术时间：____________________
第二条术前准备
1. 乙方将对甲方进行术前检查，确保手术安全。

2. 甲方需按照乙方要求进行术前准备，包括但不限于：
- 完成必要的术前检查；
- 遵医嘱调整饮食和用药；
- 签署知情同意书；
- 按时入住病房。

第三条手术风险
1. 任何手术都存在一定的风险，乙方将尽最大努力降低手术风险。

2. 以下风险可能存在于本次手术中，甲方已充分了解并接受：
- 手术并发症：出血、感染、麻醉意外等；
- 手术效果：可能存在手术效果不理想、术后功能恢复不佳等情况；
- 手术意外：如手术过程中出现突发状况，乙方将尽力采取措施，但无法保证完全避免。

第四条手术费用
1. 本次手术预计费用为人民币【手术费用】元，包括但不限于：
- 手术费；
- 住院费；
- 检查费；
- 药物费；
- 其他相关费用。

2. 甲方应在手术前支付手术费用，具体支付方式如下：
- 【支付方式一】；
- 【支付方式二】。

第五条术后护理
1. 术后，乙方将根据甲方情况提供必要的护理服务。

2. 甲方应遵医嘱进行术后康复训练，以促进身体恢复。

3. 甲方如出现术后并发症，乙方将提供相应的治疗和护理。

第六条争议解决
1. 双方在履行本协议过程中发生争议的，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第七条其他
1. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为【协议期限】。

2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方签字（或盖章）：____________________
日期：____________________
乙方签字（或盖章）：____________________
日期：____________________
附件：
1. 术前检查报告
2. 知情同意书
3. 其他相关文件
注：以上协议范本仅供参考，具体内容需根据实际情况进行调整。

在签订协议前，请务必仔细阅读并充分了解协议内容，如有疑问，请咨询专业法律人士。

第2篇
协议编号：________________
甲方（患者或患者法定代理人）：
姓名：____________________
性别：____________________
年龄：____________________
身份证号：________________
联系方式：________________
乙方（医疗机构或医疗机构授权代表）：
医疗机构名称：____________________
医疗机构地址：____________________
医疗机构执业许可证号：________________
授权代表姓名：____________________
授权代表职务：____________________
联系方式：________________
鉴于：
1. 甲方因患有____________________疾病，经医学检查和评估，需进行
____________________手术（以下简称“本次手术”）。

2. 乙方具有合法的医疗机构执业许可，具备进行本次手术的资质和条件。

3. 甲乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，就本次手术的相关事宜达成如下
协议：
第一条手术内容
1. 手术名称：____________________
2. 手术时间：____________________
3. 手术地点：____________________
4. 手术方式：____________________
5. 手术医师：____________________
6. 手术助手：____________________
7. 手术麻醉方式：____________________
第二条术前准备
1. 乙方将根据手术需要，对甲方进行全面的术前检查，包括但不限于血液、尿液、心电图、胸部X光片等。

2. 乙方将向甲方提供详细的手术风险告知，并要求甲方签署知情同意书。

3. 甲方应按照乙方的安排，完成术前相关检查和准备工作。

第三条手术风险
1. 乙方将向甲方详细告知本次手术可能存在的风险，包括但不限于麻醉风险、手术操作风险、术后并发症等。

2. 甲乙双方应充分认识到手术风险的存在，并共同采取措施降低风险。

第四条手术费用
1. 本次手术的总费用为人民币____________________元。

2. 甲方同意按照以下方式支付手术费用：
- 预交手术费用：人民币____________________元，于____________________前支付。

- 手术费用结算：人民币____________________元，于手术当日支付。

3. 乙方开具正规发票，甲方在支付费用时，应仔细核对。

第五条术后护理
1. 乙方将为甲方提供必要的术后护理，包括但不限于伤口护理、病情观察、药物管理等。

2. 甲方应积极配合乙方的护理工作，按照医嘱进行康复训练。

第六条术后随访
1. 乙方将在术后定期对甲方进行随访，了解病情恢复情况。

2. 甲方应按照乙方的安排，按时参加随访。

第七条违约责任
1. 甲方未按时支付手术费用，乙方有权中止手术或终止协议。

2. 乙方未按照协议约定进行手术或护理，甲方有权要求乙方承担违约责任。

第八条争议解决
1. 本协议履行过程中发生的争议，双方应友好协商解决。

2. 协商不成的，任何一方均可向协议签订地人民法院提起诉讼。

第九条其他
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。

2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。

甲方（或甲方法定代理人）签字：____________________
日期：____________________
乙方（或乙方授权代表）签字（或盖章）：____________________
日期：____________________
附件：
1. 手术知情同意书
2. 手术费用明细表
3. 术后护理指南
注：本协议范本仅供参考，具体内容应根据实际情况进行调整。

第3篇
甲方（患者或患者监护人）：[患者姓名]
乙方（医疗机构）：[医疗机构名称]
协议编号：[编号]
签订日期：[年月日]
第一条协议双方
1.1 甲方为[患者姓名]，身份证号码：[身份证号码]，现因[具体病情]需进行手术治疗。

1.2 乙方为[医疗机构名称]，医疗机构执业许可证号：[许可证号]，具有合法的医疗机构执业资格。

第二条手术目的
2.1 本手术旨在为甲方治疗[具体病情]，恢复身体健康。

2.2 乙方承诺按照医疗常规和手术要求，为甲方提供必要的医疗服务。

第三条手术方案
3.1 手术名称：[手术名称]
3.2 手术时间：[手术日期]
3.3 手术地点：[手术地点]
3.4 手术医师：[主刀医师姓名]
3.5 术前检查：甲方已按照乙方要求完成了所有必要的术前检查，并提交了相关检查报告。

第四条手术风险
4.1 任何手术都存在一定的风险，乙方已向甲方充分告知以下风险：
4.1.1 手术感染
4.1.2 出血
4.1.3 麻醉意外
4.1.4 手术并发症
4.1.5 手术效果不佳
4.1.6 术后疼痛
4.1.7 术后康复过程中可能出现的功能障碍
4.2 乙方将尽最大努力采取必要措施减少上述风险。

第五条手术费用
5.1 手术费用包括但不限于：
5.1.1 手术费
5.1.2 麻醉费
5.1.3 术后护理费
5.1.4 术后药物费
5.1.5 其他相关费用
5.2 手术费用总额为：[手术费用总额]，甲方已向乙方支付定金：[定金金额]，剩余费用在手术前一日付清。

第六条术后护理
6.1 手术结束后，甲方需在医院进行必要的术后观察和治疗。

6.2 乙方将指派专门的医护人员对甲方进行术后护理，并确保甲方得到适当的康复指导。

第七条保密条款
7.1 双方对本协议的内容负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。

第八条违约责任
8.1 若甲方未能按时支付手术费用，乙方有权暂停手术或终止协议。

8.2 若乙方未能按照协议约定提供医疗服务，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任。

第九条争议解决
9.1 本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

9.2 双方因履行本协议发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向协议签订地人民法院提起诉讼。

第十条协议生效
10.1 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

10.2 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（患者或患者监护人）签字：
（签名日期）
乙方（医疗机构）签字：
（签名日期）
附件：
1. 甲方病历资料
2. 术前检查报告
3. 手术同意书
4. 手术费用明细表
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以上范本仅供参考，具体协议内容需根据实际情况进行调整。

在签订协议前，请务必仔细阅读协议条款，如有疑问，应及时咨询专业法律人士。