老年患者住院期间的安全隐患及应对的护理措施

老年患者住院期间的安全隐患及应对的护理措施
摘要】目的我国已步入老年型社会，作为一个因身体各器官功能及应急反应与
免疫能力日趋下降和退化的社会弱势群体，老年（尤其是住院）病人的安全问题
更需得到重点的关注。

提高老年患者的生活能力和生活质量，加强护理人员对老
年住院患者护理安全认识和安全管理，保障老年住院患者的护理安全，减少护患
纠纷的发生。

方法对老年住院患者在住院期间可能存在的不安全因素进行原因分
析和讨论，提出加强护理安全管理的对策及改进措施。

结果实施安全管理措施以来，将老年住院患者的不安全因素减少到最低限度，无患者伤害事件发生，保障
老年住院患者的护理安全。

结论加强护理人员的工作责任心，对护理人员进行老
年病人的护理专科培训，建立有效的防护措施，加强健康教育，健全的管理制度，细致的人性化管理及加强护理人员的安全教育，是确保老年住院患者的护理安全，预防不安全因素发生的有效方法。

【关键词】老年住院患者安全隐患护理措施
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允
许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。

从广义的
角度看，护理安全还应该包括护士的执行安全，即在执行的过程中不发生允许范
围与限度以外不良因素的影响和损害。

护理安全管理是保证患者得到良好护理和
优质服务的基础。

随着我国人口老龄化的加剧，干部病房住院患者中老年患者所
占比例逐年上升且老龄化更加严重。

老年人由于生理机能退化以及疾病的多发性、复杂性、突发性、猝死率高等特点，严重影响其安全，所以说老年住院患者是医
院风险管理的高危人群。

对于这一特殊的高风险群体，着重分析住院期间存在的
安全隐患，找出影响安全的因素，寻求规避和化解护理风险的措施，旨在促进患
者康复，减少医疗纠纷的发生，提高护理工作质量。

1 临床资料
2009 年12 月～ 2011 年12 月入住干部病房的老年患者645 例，男575 例，
女70 例；年龄70-93 岁，平均80-83 岁。

患者均合并多种疾病，常合并的疾病有：冠心病、高血压病、高血脂症、心律失常、糖尿病、支气管哮喘、肺心病、慢性
阻塞性肺气肿、老年性便秘、泌尿系感染、前列腺增生、老年性痴呆、脑出血后
遗症、脑栓塞，骨老化、颈腰椎骨质增生、白内障、牙列缺失、下咽部吞咽困难、各种肿瘤等。

500 例(77.5%)患者同时接受静脉及口服2 种途径给药，145 例
(22.5% ) 患者还通过第3 种途径给药，如皮下注射、肠道等方式给药。

15 例患者
为首次入院，630 例患者为再次或多次入院。

2 安全隐患表现及原因分析
2.1 跌倒跌倒是一种流行病，是环境、生理、病理、心理等因素综合作用的
结果[2] 据统计，65 岁以上的老年人每年约有1/3 的人跌倒1次或多次[3]，并随
着年龄的增加而增加，由此带来严重的后果，跌倒是老年人意外受伤和死亡的主
要原因，对老年人的健康和生活自理的威胁甚大[4]。

跌倒不仅使人感到恐惧和焦虑，而且躯体上受到严重损伤，影响到功能自主性，增加治疗的需要。

住院的老
年病人由于有生理和病理双重因素的影响，更增加了跌倒的几率。

导致老年病人
跌倒的原因主要有（1）平衡失调及步态紊乱、感觉因素：由于生理机能的退化，姿态控制和平衡能力降低、大脑感知和综合自身感受信息的应激反应减缓，前庭
与视觉老化，立体感渐弱，加之老年病人肢体协调功能的衰退，在一定程度上更
增加了他们跌倒的风险；（2）疾病因素：患心脑疾病的老年人是高危群体；（3）
药物因素：患者使用的药物有相当一部分可能会影响到患者的神经、视觉、平衡、血压、代谢等（如镇静催眠类、抗焦虑抑郁类、血管扩张类和降压、利尿类药品）；（4）环境因素: 病房的采光、灯具的使用、地面的湿滑、设施的摆放、用
品的取放、服装的羁跘
2.2 坠床多数老年病人坠床的原因是由于意识障碍所致，也不排除有些是在
睡眠中因翻身幅度过大而坠床。

2.3皮肤损伤由于老年人皮肤对外部环境的感受器减少，对冷、热、痛的感
觉反应迟缓，加上皮下脂肪、脂腺、汗腺的退化萎缩，所以极易受到外界因素的
刺激而出现损伤。

尤其是长年卧床且伴有低蛋白血症的老年病人，与床接触的部
位因持续受压，导致组织缺血缺氧，再有营养不良，通气不畅，屎尿污染，摩擦
受损，是发生溃疡和坏死的根本原因。

一些理化因素（如艾灸、电疗、过度的推拿、给老人取暖的热水袋）在不经意间也会给老年病人的皮肤造成损伤。

另外，
老年病人的用药与给药安全及防止院内交叉感染的问题也是需要给予高度重视的
问题。

2.4 转误吸（食）与窒息老年病人由于食道下括约肌松弛，神经反射性活动
减退，吞咽肌群互不协调，致使吞咽发生障碍，容易引发误吸（食），使之在进
食中出现发噎和爆发性咳呛，严重的甚至可能造成窒息。

除此之外，由于老年病
人感觉迟钝、视力衰退，也有误食烫嘴食物和非食物的情况发生。

因呼吸肌弹性
和肺功能降低所致的肺部扩张力下降，充气不足，也会使老年病人排除异物的能
力缺失而易发生痰液阻塞造成窒息。

3 护理措施
3.1 全面评估，做好预见性护理：全面评估有助于护士及时判断病人危险性，
护理人员对住院老年患者进行详细的、全面的评估，找出不安全因素，加强每班
评估，对高危险患者予更多的照顾，在病历和床前做标记，以引起医护人员，家
属和陪护人员的警惕，预防各种意外事件的发生。

重视老年病人的基础、生活、
饮食护理，密切观察老年人用药后的反应、病情变化，及时发现老年患者不典型
症状；及时汇报并予处理。

3.2 定期召开安全分析会：护士长将出现的不安全事件或护理差错，原因分析
及防范措施记录在本，每周每月进行总结、分析，并进行相关知识的学习，提高
护理人员的安全意识和防范差错发生的能力，确保护理安全。

3.3 重视健康教育：护理人员向病人家属提供相关的健康教育知识，让病人家
属掌握自我护理方法如：如一些药物治疗会增加病人摔倒的危险性。

告诉患者使
用脱水、安眠、抗精神病药后出现眩晕、乏力或走路摇晃应及时报告医护人员；
高血压、糖尿病注射胰岛素后、视力障碍、耳聋、烦躁不安的病人让家陪护，需
要帮助时随时按呼叫器叫护士帮忙等。

3.4 加强护患沟通，建立良好的护患关系良好的护患关系可以使患者配合治疗，给患者带来信任感，消除许多潜在的护患纠纷。

护士首先要尊重老人，言语
要和藹，称呼要得当，用自己的言行营造和谐的医护关系。

多与患者进行交流，
真正了解患者的心态和需求，使患者处于最好的心理状态，积极主动配合治疗护
理工作，提高患者的满意度。

参考文献
[1] 史自强，马水祥，胡浩波，等. 医院护理学. 上海，上海远东出版社，1995.258。

[2] 肖春梅，周巨林，李阳，等. 老年人跌倒相关因素的国外研究进展. 中国临床康复.2002.6。

[3] 刘丽华. 与老年人跌倒相关的临床因素. 国外医学．老年医学分册.1994.15。

[4] 王声. 我国伤害预防与控制研究现况和展望. 中华流行病学杂志.2001.22。