1例PICC严重过敏性皮炎患者的护理

1例PICC严重过敏性皮炎患者的护理
张雪莉;王虹
【摘要】经外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）现已普遍运用于肿瘤患者的化疗中。

但术肢局部皮肤过敏症却是一个不容忽视的问题，轻者治疗、处理影响化疗进程，重者需拔出PICC管。

PICC置管后即使精心
护理，由于各种原因，仍然会有过敏性皮炎的发生，发生以后如何能及时控制，保住PICC管，减轻病人痛苦，减少经济损失是需要重点研究的。

我科收治1例PICC置管后严重过敏性皮炎的患者，运用地塞米松针剂联合红霉素眼药湿敷后治愈，现将治疗护理体会报道如下。

【期刊名称】《长江大学学报：自然科学版》
【年(卷),期】2012(009)001
【总页数】2页(P53-53,54)
【关键词】PICC;化疗;过敏性皮炎
【作者】张雪莉;王虹
【作者单位】长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院乳腺科,湖北荆州434020【正文语种】中文
【中图分类】R473.75
经外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter，PICC)现已普遍运用于肿瘤患者的化疗中。

但术肢局部皮肤过敏症却是一个不容忽视的问题，轻者治疗、处理影响化疗进程，重者需拔出PICC管。

PICC置管后即使精心护理，由于
各种原因，仍然会有过敏性皮炎的发生，发生以后如何能及时控制，保住PICC管，减轻病人痛苦，减少经济损失是需要重点研究的。

我科收治1例PICC置管后严重过敏性皮炎的患者，运用地塞米松针剂联合红霉素眼药湿敷后治愈，现将治疗护理体会报道如下。

1.1 一般资料
患者，女，36岁。

于2011年4月22日在全麻下行左乳癌仿根治术，5月3日于右侧肘部贵要静脉行美国BD公司产PICC置管，5月4日开始行CEF(环磷酰胺、表柔比星、氟脲苷)化疗，置管后3d内美敷固定，弹力网加压包扎每天换药1次。

5月7日后穿刺点无渗血改用3M公司12cm×10cm透明敷贴以针眼为中心固定，5月14日行PICC导管常规护理：换药、冲管、封管。

5月17日结束第1周期化疗后出院，在家休息期间在当地医院行常规护理1次。

于5月30日再次入院，行PICC导管换药时，发现自穿刺点起沿管道放置位置皮肤10cm×8cm片状红斑，
诉有痒感，伴有透明状渗液。

根据邱志英[1]等人的诊断标准可诊断为中度过敏性
皮炎。

1.2 方法
患者于5月30号开始静脉滴注头孢类抗生素抗感染治疗，局部用0.5%碘伏和0.9%氯化钠各消毒3遍[2]，待干后用无菌纱布一块摊开叠为双层覆盖于皮肤过敏处，
地塞米松10mg+氯霉素滴眼液10滴滴于纱布上湿敷(湿敷范围略大于红斑范围)，使药物与创面充分接触，外盖两层无菌方纱块。

每天消毒、湿敷3次。

6月1日，红肿范围无明显变化，渗液明显减少，有硬结，仍诉痒感；6月4日，红肿范围缩小至8cm×6cm，渗液消退，皮肤干燥，可见裂痕，有硬结，仍诉痒感；6月7日，红肿范围缩小至6cm×4cm，硬结较前松软，患处皮肤结痂，明显脱屑，仍诉痒感；6月10日，红肿范围缩小至3cm×2cm，患处皮肤结痂自行脱落，有色素沉着，自诉痒感消失；6月14日，红肿完全消失。

皮肤在过敏源的刺激下会引起过敏，但继发的感染、微生物增多会使得单纯的抗过敏治疗，症状得不到改善，甚至加重，因此需要抗过敏、抗感染双重治疗。

地塞米松属肾上腺糖皮质激素，能够减少血液循环的T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞，抑制巨噬细胞对抗原的摄取和处理，促使蛋白质异化，抑制蛋白质合成，影响抗体合成，达到抗过敏作用；氯霉素可作用于细菌核糖核蛋白体的50S亚基，而
阻挠蛋白质的合成，具广谱抗微生物作用，包括需氧革兰阴性菌及革兰阳性菌、厌氧菌等。

氯霉素涂抹于过敏部位，可以减少炎性液体渗出，止痒，抑制感染，治疗局部皮肤过敏性皮炎疗效显著，无明显不良反应。

预防性静脉滴注抗生素可以避免细菌入血引起菌血症。

穿刺点局部的护理，用两层无菌小方纱覆盖，治疗过程需要湿敷，3M透明敷贴不能粘贴牢固，也可避免长期暴露引发感染。

【相关文献】
[1]岳志瑛，李俊英，余春华，等.肿瘤患者外周置入中心静脉导管致过敏性皮炎的原因分析及护理
对策[J].护士进修杂志，2009，27(7)：1267-1269.
[2]丘玉琴.改良PICC维护法防治肿瘤病人夏季过敏性皮炎的疗效观察[J].护理研究，2011，25(3)：622-623.。