90康复科膝关节半月板损伤中医临床路径

膝关节半月板损害中医临床路径
2017年版）
路径说明：本路径合用于西医诊断为膝关节半月板损害（损害分度达Ⅱ度，或达到Ⅲ度但没有屡次交锁，或达到Ⅲ度但不宜手术）的住院患者。

一、膝关节半月板损害中医临床路径标准住院流程
（一）合用对象
中医诊断：膝关节半月板损害。

西医诊断：膝关节半月板损害（ICD-10编码：）。

（二）诊断依照
疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局拟订的《中医病证诊
断疗效标准》。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊断指南—骨科学分册》（中华医学会
编著，人民卫生第一版社，2006年第一版）中有关膝关节半月板损害的诊断
标准。

分期诊断
①急性期：损害 7天之内。

膝关节肿胀痛苦强烈，膝关节活动受限，稍有
活动即可使膝关节痛苦肿胀加重，痛苦肿胀强烈时难以行动，常常有弹响
及交锁。

②缓解期：损害7天～14天。

膝关节肿胀痛苦缓解，膝关节活动稍受限，偶有弹响及交锁。

③痊愈期：损害3周～5周。

膝关节症状消逝，但膝关节乏力，受凉或劳
苦后症状加重。

证候诊气绝滞血瘀证痰湿阻滞证肝肾损失证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“膝关节半月板损害中医诊断方案（
201 6年
版）”。

诊断明确，第一诊断为膝关节半月板损害。

患者适归并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤28天
（五）进入路径标准
1.第一诊断一定切合膝关节半月板损害且年纪≤70岁的患者。

有手术指征的半月板损害的患者，但坚持选择中医方案治疗可进入本路
径。

归并有膝关节交错韧带损害以及MRI片显示半月板损害已达Ⅲ度，有膝关节镜手术
指征者可在手术后进入本路径。

罹患抑郁症、冠芥蒂、严重高血压病、归并严重肝肾功能阻碍等，不可以入本路径。

患者同时拥有其余疾病，但在住院时期不需特别办理，也不影响第一诊断的临床路
径流程实行时，可进入本路径。

（六）中医证候学察看
四诊合参，采集该病种不一样证候的主症、次症、舌、脉特色。

注意证候的动向变化。

（七）住院检查项目
必需的检查项目
膝关节X线片、膝关节MRI、血惯例、尿惯例、大便惯例+潜血、肝功能、
肾功能、血糖、电解质、血沉、凝血功能、C-反响蛋白、心电图、痊愈评定(Lysholm
膝关节评分表)。

2.可选择的检查项目：依据病情需要而定，如骨代谢指标、ASO、ANA酶谱、
类风湿因子、HLA-B27、血脂、等速肌力测试、均衡功能测试、本体感觉测试、
足底压力测试、步态测试、胸部透视或胸部X线片、关节液检查、彩超、D-2聚
体等。

（八）治疗方法
急性期
（1）辨证选择口服中药汤剂、中成药
①气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛。

②痰湿阻滞证：健脾祛湿，化痰通络。

③肝肾亏虚证：滋补肝肾，强健筋骨。

（2）西医治疗
（3）手法治疗
（4）针灸治疗
（5）物理治疗
（6）POLICE方法
（7）关节穿刺术
（8）运动疗法
（9）肌内效贴扎
1.缓解期
2.（1）手法治疗
3.（2）辨证选择口服中药汤剂、中成药
4.①气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛。

5.②痰湿阻滞证：健脾祛湿，化痰通络。

6.③肝肾亏虚证：滋补肝肾，强健筋骨。

7.（3）西药治疗
8.（4）针灸治疗
9.（5）中药热疗法
10.（6）物理治疗
11.（7）运动疗法
12.（8）肌内效贴扎
13.痊愈期
14.（1）手法治疗
15.（2）辨证选择口服中药汤剂、中成药
16.①气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛。

17.②痰湿阻滞证：健脾祛湿，化痰通络。

18.③肝肾亏虚证：滋补肝肾，强健筋骨。

19.（3）运动疗法
20.（4）针灸治疗
21.（5）中药热疗法
22.（6）物理治疗
23.（7）水疗
24.（8）肌内效贴扎
25.护理调摄重点（九）出院标准
26.膝关节痛苦肿胀消逝或减少，没关节弹响和交锁，上下楼、蹲起无困难或轻度困难。

27.关节隙挤压无或轻度痛苦，麦氏征和膝关节研磨试验阴性或弱阳性，膝关节功能基本恢复。

28.平时生活、工作能力基本恢复。

29.（十）变异及原由剖析
30.病情变化，致使治疗时间延伸，治疗花费增添。

膝关节症状改良不显然或归并的膝关节韧带损害、骨性关节病症状加重，
3.需要特别办理，退出本路径。

4.住院时期出现冠芥蒂、极危期高血压病、恶性肿瘤和肺结核等基础疾病或原有基础疾病复发，病情加重，需要特别办理，致使住院时间延伸、花费增添，退出本路径。

5.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。

因患者及其家眷意向而影响本路径履行时，退出本路径。

二、膝关节半月板损害中医临床路径标准住院表单
合用对象：第一诊断为膝关节半月板损害
(TCD编码:BGS000、ICD-10编码:）
患者姓名：
性
别：
年
纪：
门
诊号：
住院
号：
发病时间：
年
代日时分
住院日
期：年月
日出院日
期：年月
标准住院日：≤28天
实质住院日：
时间
年月日年月日年月日
（第
1天）
（第2～7
天）（第8～14天）□咨询病史、体
格检查
□实行各项实验
室检查、
□上司医师查房
明确诊断□中医四诊
信息采集
影像学检查和功
能测试
及诊
断评估
□下达医嘱、开
出各项检
□达成上司医师
查房，进
□依据患者病情
变化实时
主查单
一步明确诊断，
指导治疗
调整顿疗方
案。

要□达成初次
病程记录
□向家眷交代病
情和治疗
□运动处方
的实行
诊□达成住院
记录
注意事项
疗□达成初步
诊断
□实行治疗举措
工□达成住院
痊愈测评
□确立治疗方案
作□拟订痊愈
计划
□运动处方
的实行
□对症
办理
□防治
并发症
□向患者及家眷
交代病情
和注意事项
长久医嘱
长
久医嘱
长久
医嘱
□专科护理惯例
□专科护理
惯例
□专科护理
惯例
□中医辨证治疗
□分级
护理
□分
级护理
□西药治疗
□
普食
□普
食
□非甾体抗炎药
□中医辨证
治疗
□中医辨证
治疗
□手法
□西药
治疗
□西
药治疗
□针灸□非甾体抗
炎药
□非甾
体抗炎药
□运动疗法
□
手法
□手
法
□外治法
□
针灸
□运
动疗法
□中药汤剂
□运动
疗法
□物
理治疗
重□中成
药
□物理
治疗
□针
灸
□物理
治疗
□
外治法
□外
治法
点
暂时医嘱
□中药
汤剂
□中
药汤剂
医
□膝关节X 线片
□
中成药
□中
成药
嘱
□膝关节MRI检查
暂
时医嘱
暂时
医嘱
□血惯例、尿惯例、大便
□实行中药
调治
□实行中药
调治
惯例+□必需时复查异□必需时复查异
潜血样项目样项目
□肝功能、肾功能、血糖、
□依据患者详细
状况确立
□必需时请有关
科室会诊
血沉、凝血功能、电解质
其
余检查
□依据患者详细
状况确立
□C反响蛋白
□对症
办理
其余
检查
□心电图
□关节腔内
治疗
□对
症办理
□胸部透视或胸部
X线片
□患者病情需要的其余检查及测评
□对症办理
□住院介绍
□住院健康教育□一般状况评估
主
□介绍住院检查前注意事
要
项
护
□饮食、平时护
理指导
理□依照医嘱履行诊断护理
工举措
作
病情□无□有，原由：
变异 1.
记录 2.
责任
护士
署名
医师
署名
□按医嘱达成护
理操作、
平时治疗
□达成惯例生命
体征的监
测
□专科护理指导
□关节功能锻炼
指导
□治疗前中医情
志劝导、
健康教育
□饮食指导
□安排并指导陪
护工作
□晨晚间护理、
夜间巡视
□无□有，
原由：
1.
2.
□依照医嘱履行诊断护理
举措
□专科护理指导
□关节功能锻炼指导
□饮食指导
□抚慰劝导、健康教育
□无□有，原由：
1.
2.
年月日时间
15～27天）
主□依据患者病情变化实时调整
要治疗方案。

诊
□上司医师查房作出进一步的
疗诊断评估。

工
□重申运动疗法及痊愈疗法的
作应用。

长久医嘱:
□专科护理惯例
□分级护理
□普食
重
□中医辨证治疗
□手法
点
□物理治疗
医
□针灸
嘱
□运动疗法
□水疗
□外治法
□中药汤剂
□中成药年月日
（第28天，出院日）
□交代出院注意事项、复查日期
□达成出院痊愈测评
□达成出院记录
□通知出院
□拟订痊愈计划，指导患者出院后功能锻炼□开具出院诊断书
长久医嘱:
□停止全部长久医嘱
暂时医嘱:
□开具出院医嘱
□出院带药
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主要
护理
工作
病情
变异
记录
责任
护士
署名
医
师
署
名
暂时医嘱: □必需时复查异样项目 □必需时请有关科室会诊 □依据患者详细状况确立其余 检查 □对症办理 □依照医嘱履行诊断护理举措 □ □辅助办理出院手续 □专科护理指导 □ □送病人出院。

□关节功能锻炼指导 □ □交代出院后注意事项 □饮食、平时护理指导 □抚慰劝导、健康教育 □无 □有，原由： □无 □有，原由：
1. 1.
2. 2. （四川省骨科医院）。