肾病综合征病人的护理培训课件
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❖多发于小朋友，可逆，扩容利尿可恢复。
❖（2）肾实质性急性肾衰 ❖NS起兵後几周無任何诱因突发少尿、 無尿、尿钠排出增多、肾功能急剧惡化； ❖扩容、利尿無效，须透析；
❖多发于成人
❖ .蛋白质和脂肪代謝紊乱 ❖蛋白质营养不良、小朋友生長发育障碍 ❖免疫力低下 ❖微量元素缺乏（铁、锌、铜）； ❖钙、磷代謝障碍 ❖内分泌紊乱 ❖药物結合蛋白減少—可使血浆游离药物 浓度增長，加重药物毒性；排泄增速，減 低药物疗效
二、病因与发病机制
❖ 原发性 ❖原发于肾脏自身的肾小球疾病 ❖為免疫介导性炎症所致的肾脏损害 ❖ 继发性 ❖继发于全身性或其他系统疾病
分类NS的分类小和朋常友見病因
青少年
中老年
原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 膜性 肾病
系膜毛细血管性肾小球肾炎
局灶性节段性病变
继发性 過敏性紫癜肾炎
SLE
四、试验室及其他检查
1.尿液检查 尿蛋白定性為+++~++++，尿蛋白定量>3.5g/d 尿中可有紅细胞、颗粒管型 2.血液检查 血清清蛋白<30g/L 血清胆固醇及甘油三酯增高 低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高
3.肾功能检查 .内生肌酐清除率正常或減少 .血肌酐、尿素氮可正常或升高 4.肾活组织病理检查 .可明确肾小球的病理类型，指导治疗及判断预後
的优质蛋白)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
或者0.3g/kg·d (同步 补充必需氨基酸 ≤9
或酮酸)
<60(肾病综合征) 0.8g/kg·d (此外,每 增長1g尿蛋白
再多摄入1g蛋白质) ; ≤12
• 应用原则
• 起始足量：泼尼松1mg/kg/d，服8~12周 • 缓慢減药：足量治疗後每2~3周減量10%， 減至20mg/d 左右時易反复应愈加缓慢減量 • 長期维持：最小有效剂量（10mg/d） • 個体化治疗
状态，可予以抗凝剂（肝素、低分子肝素、 华法林）、潘生丁、阿司匹林等防止； ✓壹旦发生血栓、栓塞，及時予以尿激酶 或链激酶溶栓治疗（6h内效果最佳，但3 天内仍可望有效），同步配合抗凝治疗六 個月以上
✓急性肾衰竭 ✓及時給与對的处理，大多数可以恢复 ✓袢利尿剂
六、常用护理诊断/問題
✓体液過多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。 ✓营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入減少及 吸取障碍有关。 ✓有感染的危险 与机体抵御力下降、应用激素和（或）免 疫克制剂有关。 ✓有皮肤黏膜完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关。
七、护理措施
有感染的危险 防止感染 減少环境中的细菌 保持全身皮肤黏膜的清洁 健康指导：告知病人防止感染的重要性；指导其加强休息和营养，注意保暖 病情观测 监测生命体征，注意体温有無升高 观测有無咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮肤紅肿等感染征象
八、健康指导 休息与运動 注意休息，防止劳累；并合适活動，以免发生血栓 饮食调理 告知优质蛋白、高热量、低脂、高膳食纤维和低盐饮食重要 性 指导按病情选择合适食物，并合理安排每曰饮食 防止感染 防止受凉、感冒，注意個人卫生 用药指导 告知不可私自減量或停用激素 简介各类药物的使用措施、注意事项及也許的不良反应 定期随访
《内科护理學》
肾病综合征病人的护 理
教學目標
壹，定义 二，病因与发病机制 三，临床体現 四，试验室检查 五，治疗 六，护理诊断、問題 七，护理措施 八，健康指导
壹、定义
肾病综合征指由多种肾脏疾病所致的，以大量 蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血症（血浆清 蛋白<30g/L）、水肿、高脂血症為临床体現的 壹组综合征
5.肾功能检查 内生肌酐清除率正常或減少 血肌酐、尿素氮可正常或升高 6.肾活组织病理检查 可明确肾小球的病理类型，指导治疗及判断预後
>60
壹般不受限
制
不限制
25～60
0.6g/kg·d (其中包括
≥0.35g/kg·d ≤10
的优质蛋白)
5～25
0.6g/kg·d (其中包括
≥0.35g/kg·d ≤10
❖低蛋白血症
❖低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全壹致， 只有當肝脏合成局限性弥补丢失時出現； ❖胃肠道粘膜水肿致食欲減退、蛋白质摄入局限 性、吸取不良等原因可深入加重低蛋白血症。
血浆清蛋白<30g/L 免疫球蛋白、抗凝及纤溶因子、 金属結合蛋白減少
❖水肿
❖最突出的体征；
❖水肿程度与低蛋白血症的程度呈正有 关，當临床上出現可察覺的凹陷性水肿 時，组织间液容量增長至少5Kg
营七养失、调护：低理于措机体施需要量
饮食护理 蛋白质：壹般予以正常量的优质蛋白，肾功能不全時，应根 据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量 热量：>126～147kJ(30～35kcal)/（kg·d） 脂肪：少食動物脂肪，多食植物油及魚油 纤维素：多食燕麦、豆类等富含可溶性纤维的食物 补充微量元素：铁、钙 营养监测 记录進食状况：评估饮食构造与否合理，热量与否充足 定期测量血浆蛋白、血紅蛋白：评估机体的营养状态
❖严重水肿者可出現胸腔、腹腔和心包 腔❖积高液脂血症
❖高胆固醇血症最常見； ❖甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋 白也可增長； ❖年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等原因可 影响血脂水平。
❖急性肾衰
❖（1）急性肾前性氮质血症 ❖患者体現為少尿、尿钠減少伴血容量局 限性体現； ❖与NS忽然发作、严重低蛋白血症和過 度使用利尿剂有关；
肾病
糖尿病
乙肝有关性肾小球肾炎 過敏性紫癜肾炎 样变性
肾淀粉
先天性肾病综合症 乙肝有关性肾小球 炎骨髓瘤 性肾病
淋巴瘤或实体
原发性肾病综合症的病理类型及临床特性
❖微小病变型肾病 ❖以小朋友（男多于女）多見； ❖可有過敏病史； ❖經典的NS临床体現； ❖壹般無持续HBP和肾功能減退、無肉眼血尿； ❖90%對糖皮质激素敏感，复发率可达60%。 ❖系膜增生性肾小球肾炎 ❖我国发病率高，好发于青少年（男多于女） ； ❖半数起病急骤，部分為隐匿性，半数有前驱感染史；
体液過多
钠七、水、护限理钠；措入水施量根据病情而定
观测水肿转归 记录24h出入液量
定期测量体重、定期评估水肿程度，定期测量体重、定期评估水肿程度
监测有無急性左心衰、高血压脑病体現
用药护理 遵嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素、细胞毒等药物
观测疗效及不良反应
用药注意事项，不可随意增量、減量或停药，口服糖皮质激素饭後服用， 应用CTX多饮水
❖（2）肾实质性急性肾衰 ❖NS起兵後几周無任何诱因突发少尿、 無尿、尿钠排出增多、肾功能急剧惡化； ❖扩容、利尿無效，须透析；
❖多发于成人
❖ .蛋白质和脂肪代謝紊乱 ❖蛋白质营养不良、小朋友生長发育障碍 ❖免疫力低下 ❖微量元素缺乏（铁、锌、铜）； ❖钙、磷代謝障碍 ❖内分泌紊乱 ❖药物結合蛋白減少—可使血浆游离药物 浓度增長，加重药物毒性；排泄增速，減 低药物疗效
二、病因与发病机制
❖ 原发性 ❖原发于肾脏自身的肾小球疾病 ❖為免疫介导性炎症所致的肾脏损害 ❖ 继发性 ❖继发于全身性或其他系统疾病
分类NS的分类小和朋常友見病因
青少年
中老年
原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 膜性 肾病
系膜毛细血管性肾小球肾炎
局灶性节段性病变
继发性 過敏性紫癜肾炎
SLE
四、试验室及其他检查
1.尿液检查 尿蛋白定性為+++~++++，尿蛋白定量>3.5g/d 尿中可有紅细胞、颗粒管型 2.血液检查 血清清蛋白<30g/L 血清胆固醇及甘油三酯增高 低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高
3.肾功能检查 .内生肌酐清除率正常或減少 .血肌酐、尿素氮可正常或升高 4.肾活组织病理检查 .可明确肾小球的病理类型，指导治疗及判断预後
的优质蛋白)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
或者0.3g/kg·d (同步 补充必需氨基酸 ≤9
或酮酸)
<60(肾病综合征) 0.8g/kg·d (此外,每 增長1g尿蛋白
再多摄入1g蛋白质) ; ≤12
• 应用原则
• 起始足量：泼尼松1mg/kg/d，服8~12周 • 缓慢減药：足量治疗後每2~3周減量10%， 減至20mg/d 左右時易反复应愈加缓慢減量 • 長期维持：最小有效剂量（10mg/d） • 個体化治疗
状态，可予以抗凝剂（肝素、低分子肝素、 华法林）、潘生丁、阿司匹林等防止； ✓壹旦发生血栓、栓塞，及時予以尿激酶 或链激酶溶栓治疗（6h内效果最佳，但3 天内仍可望有效），同步配合抗凝治疗六 個月以上
✓急性肾衰竭 ✓及時給与對的处理，大多数可以恢复 ✓袢利尿剂
六、常用护理诊断/問題
✓体液過多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。 ✓营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入減少及 吸取障碍有关。 ✓有感染的危险 与机体抵御力下降、应用激素和（或）免 疫克制剂有关。 ✓有皮肤黏膜完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关。
七、护理措施
有感染的危险 防止感染 減少环境中的细菌 保持全身皮肤黏膜的清洁 健康指导：告知病人防止感染的重要性；指导其加强休息和营养，注意保暖 病情观测 监测生命体征，注意体温有無升高 观测有無咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮肤紅肿等感染征象
八、健康指导 休息与运動 注意休息，防止劳累；并合适活動，以免发生血栓 饮食调理 告知优质蛋白、高热量、低脂、高膳食纤维和低盐饮食重要 性 指导按病情选择合适食物，并合理安排每曰饮食 防止感染 防止受凉、感冒，注意個人卫生 用药指导 告知不可私自減量或停用激素 简介各类药物的使用措施、注意事项及也許的不良反应 定期随访
《内科护理學》
肾病综合征病人的护 理
教學目標
壹，定义 二，病因与发病机制 三，临床体現 四，试验室检查 五，治疗 六，护理诊断、問題 七，护理措施 八，健康指导
壹、定义
肾病综合征指由多种肾脏疾病所致的，以大量 蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血症（血浆清 蛋白<30g/L）、水肿、高脂血症為临床体現的 壹组综合征
5.肾功能检查 内生肌酐清除率正常或減少 血肌酐、尿素氮可正常或升高 6.肾活组织病理检查 可明确肾小球的病理类型，指导治疗及判断预後
>60
壹般不受限
制
不限制
25～60
0.6g/kg·d (其中包括
≥0.35g/kg·d ≤10
的优质蛋白)
5～25
0.6g/kg·d (其中包括
≥0.35g/kg·d ≤10
❖低蛋白血症
❖低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全壹致， 只有當肝脏合成局限性弥补丢失時出現； ❖胃肠道粘膜水肿致食欲減退、蛋白质摄入局限 性、吸取不良等原因可深入加重低蛋白血症。
血浆清蛋白<30g/L 免疫球蛋白、抗凝及纤溶因子、 金属結合蛋白減少
❖水肿
❖最突出的体征；
❖水肿程度与低蛋白血症的程度呈正有 关，當临床上出現可察覺的凹陷性水肿 時，组织间液容量增長至少5Kg
营七养失、调护：低理于措机体施需要量
饮食护理 蛋白质：壹般予以正常量的优质蛋白，肾功能不全時，应根 据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量 热量：>126～147kJ(30～35kcal)/（kg·d） 脂肪：少食動物脂肪，多食植物油及魚油 纤维素：多食燕麦、豆类等富含可溶性纤维的食物 补充微量元素：铁、钙 营养监测 记录進食状况：评估饮食构造与否合理，热量与否充足 定期测量血浆蛋白、血紅蛋白：评估机体的营养状态
❖严重水肿者可出現胸腔、腹腔和心包 腔❖积高液脂血症
❖高胆固醇血症最常見； ❖甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋 白也可增長； ❖年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等原因可 影响血脂水平。
❖急性肾衰
❖（1）急性肾前性氮质血症 ❖患者体現為少尿、尿钠減少伴血容量局 限性体現； ❖与NS忽然发作、严重低蛋白血症和過 度使用利尿剂有关；
肾病
糖尿病
乙肝有关性肾小球肾炎 過敏性紫癜肾炎 样变性
肾淀粉
先天性肾病综合症 乙肝有关性肾小球 炎骨髓瘤 性肾病
淋巴瘤或实体
原发性肾病综合症的病理类型及临床特性
❖微小病变型肾病 ❖以小朋友（男多于女）多見； ❖可有過敏病史； ❖經典的NS临床体現； ❖壹般無持续HBP和肾功能減退、無肉眼血尿； ❖90%對糖皮质激素敏感，复发率可达60%。 ❖系膜增生性肾小球肾炎 ❖我国发病率高，好发于青少年（男多于女） ； ❖半数起病急骤，部分為隐匿性，半数有前驱感染史；
体液過多
钠七、水、护限理钠；措入水施量根据病情而定
观测水肿转归 记录24h出入液量
定期测量体重、定期评估水肿程度，定期测量体重、定期评估水肿程度
监测有無急性左心衰、高血压脑病体現
用药护理 遵嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素、细胞毒等药物
观测疗效及不良反应
用药注意事项，不可随意增量、減量或停药，口服糖皮质激素饭後服用， 应用CTX多饮水