颈椎过伸伤的16例临床治疗方法与疗效分析

关 键 词 ：颈 椎 过 伸 伤 ； 治疗 ；疗 效 分 析 中图 分 类 号 ：１ １ ６ ８ ７ ． ３ 文 献 标 识 码 ：Ｂ
用 下 或 由于 颈 椎 的挥 鞭样 动 作使 得 颈椎 过度 仰 伸所 致 颈椎 及 其 支持 结 构 和脊 髓 的损伤 。手 术 治疗 与非 手术 治 疗 是 目 前 治疗 颈椎过 伸伤 的主要 方法 。我 院从 ２ ０ １ １ 年 ９月至 ２ ０ １ ３ 年 ６月 共 收治 １ ６例 颈椎 过 伸伤 的患者 ， 其 中采 用手 术 治疗 的患 者 １ ４例 ， 剩 余 ２例 采 用 颅 骨牵 引 治 疗 ， 均达 到 了较好
体 次 全 切 减 压 、椎 间植 骨 ＋钢 板 固定 术 。６例 行 颈 椎 后 路 全椎 板 切 除 减 压 侧 块 螺钉 固定 术 ． １ 例 使 用椎 体 前后 路 联 合 减
压 内固定术 。２例采用保 守治疗即颅骨 牵引治疗。结果 平均随访 １ ２月 ， ６个月，手术病人 的 内植 骨全部达到骨性愈合。 没有发 生铜板 、螺丝钉松动 、断裂拔 钉等情 况。牵引的病人无 坠积性肺 炎、褥 疮、泌尿 系感 染等并发症 的发 生。全部 治疗 患者 的脊髓感 觉与运动功能 比治疗前改善显著 。结论 合理、准确的选择 治疗方法 ，能显著的达到颈椎过伸伤的脊
成 漏 诊 】 ，影 响 及 时 的 治 疗 。
后 ，１ ４例 行手 术 治疗 ，两例 行 颅骨 牵 引治 疗 。手术 方 法分 颈 前 路 、颈 后 路 和前 后 联 合 入 路 。８例 患 者 颈 椎 ＭＲ Ｉ 呈 现
前 路压 迫 ， 做 颈前路 椎体 次全 切减压 、 自体髂 骨植骨 、钢板 内 固定 术 。６例 颈椎 ＭＲ Ｉ 呈后 路 广 泛 黄韧 带 骨 化 ，多 阶段 狭 窄 ，行颈椎 后路 全椎 板切 除减压 侧块 螺钉 固定术 。１ 例病 人 的颈椎 前后路 均有 明显 的压迫 ， 同时该病 人全身 情况 良好 ， 采 用前 后路联 合减 压 内固定术 。２例 患者伴 有严 重 的胸腹联 合伤 ， 行 颅骨牵 引 。应用 大剂量 的甲强龙 冲击 、弥可 保对 神 经 进 行 营养 、给予 高 压 氧进 行 治 疗 。牵 引 时 间达 到 ３周 以 后 改成 头颈胸石 膏 固定 ，共 ３月解 除 。
椎 过伸 性损 伤 的患者 中大 部分 患者 都有 急性 颈椎 间盘突 出 。 当产生 颈椎 问盘 突 出以后 ＿ ２ ］ ，一方 面压 迫颈椎 ， 使之 局部 产 生 弯 曲 、变 形 、移 位 ，导 致 了颈 髓 损 伤 ；另一 方 面 ，脊髓 前 动 脉 或沟 动 脉被 突 出 的椎 间 盘压 迫 ，导 致颈 髓前 角 与 灰 质 联合部 位缺氧 而受 到损伤 。 颈椎 的过 伸伤是 一个 常见的颈椎 损伤 ，原 因多为颈椎受 到过 伸 的暴 力 。 由于颈 椎 过伸 性 损伤 的骨 性结 构 往往 破 坏 较 少 ，Ｘ线 显示损 伤 程度较 轻 ， 所 以真实 病情 常被 忽略 ，造
髓 神 经 功 能 的 恢 复 的 目的 。
０ 引 言
ＤＯ １ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ５ ． ０ ８ １ 的黄 韧 带 拆 褶 相互 挤 压 导 致 以颈 髓 中央 管 为 中心 的损 伤 。 Ｉ 的检 测 ，较没有 经过 ＭＲＩ 检 查 的患者 被诊 断为 颈 颈 椎 过 伸伤 是 指 颈椎 在 颅 面 部水 平 方 向为 主 的暴 力作 经 过 ＭＲ
的临床效 果 ， 现 报道如 下 。
１ 资料 和方法
１ ． １ 一 般 资 料
本 组 男 ６例 ， 女 １ ０例 ， 年龄２ ５ ７ １岁 ，平 均 ４ ８岁 。 致 伤 的原 因 ； １ ０例患 者为骑 摩托 和电瓶 车摔伤 ， 颌 面部着 地 ， ６例 患者 为高处 坠落 伤 。合 并不 完全 性截瘫 的患 者为 １ ０例 ， 合 并 完全 性 截 瘫 的 患者 为 ６例 ，其 中伴 胸 腹 联 合伤 的患 者 有３ 例， 伤后 到入 院时 间为 ２小时 ～７天 。 平均 时间为 ３ ． ５天 。 １ ． ２ 治 疗 的 方 法 患 者入 院后要 卧床休 息 ，颈 部沙袋 制动 。生命体 征平稳
世界 最新 医学 信息文 摘 ２ ０ １ ３年第 ｌ ３卷第 １ ５ 期
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临 床研 究 ・
颈椎 过伸 伤 的 １ ６例 临床 治 疗 方 法 与 疗 效 分 析
郭 ２ １ ３ ０ ０）
摘要 ：目的 探讨颈椎过伸伤的 ・ 临床治疗的方法和疗效 。方法 选取 １ ６ 例 颈椎过 伸伤 患者 ， 其 中 ８例 患者行颈椎前路椎
这 种损 伤 临床 上 比较多 见 ，并常 合并 脊髓 中央 综合 症 ， 中老 年 人患 病 的几 率 比较 大 。在 正 常 的颈 椎仰 伸 时椎 管 里 的脊髓 与硬 膜囊 呈 折叠样 被压 缩变 短 ，如果 前纵韧 带断 裂 、 椎 间隙 分离 会 使脊 髓 反被 拉 长 ，此 时硬 膜 囊会 具 有一 定 的 制约作用 ， 在 这种情 况之下 ， 患 者的颈椎 椎管如 果 比较狭 窄 ， 就容 易使 脊 髓嵌 夹 在 突然 前 凸 内陷 的 黄韧 带 与前 方 的骨 性 管壁 里 。若 椎管 前 方 有髓 核 或 者骨 刺形 成 的话 ，这种 对 冲 性 的压力 最后集 中到 脊髓 的中央管 的位置 ］ ，会导 致该处 周 围的充 血 、水 肿或 者 出血的产 生 。临床表现 为 ： 颈部症状 ： 颈部 疼 痛 、活 动受 限 ，特 别是 以仰 伸 为严 重 。颈椎 周 围 多 有 压痛症 状 ，且 症状 明显 。 脊 髓受损 症状 ；由于病 理 的改 变在 中央管 的周 围 ，离 中 央管 越 近病 变 就 越严 重 ，所 以，椎体 束 深 部 最先 受 累 ，上 肢 截 瘫 的情 况 要重 于 下肢 ，手部 功 能 的障 碍要 比肩肘 部 严 重 ，会 出现 感 觉分 离 ，情 况严 重 的会 造 成 大小 便 失禁 ，小 便 潴 留 。治疗 方法 有保守 治疗或者 手术 治疗 ，以往我们 多 采 取 轻 度屈 曲方 向颅 骨 或者 枕 颌 牵引 的方法 ，脱 水 、大 剂 量 甲强 龙 冲击 、营 养 神经 、应 用 高压 氧 治疗 与 进行 石 膏 固 定。 但 是效果 不理想 。 原 因为未及 时对脊 髓 的受 压进行处 理 ， 脊 髓受 压 的 时 间过长 会 导致 脊髓 变 性与 坏死 。应 用 ＭＲ Ｉ 检 查 ，可 使 脊 髓 的受 压 与损 伤 情况 清 楚 明 了 ，应 进行 积 极 手 术 治疗 ］ ，手术 的 目的是使压 迫得 到缓解 与椎 体 的力线得 到 恢 复 正 常 ，使脊 髓 的继发 性 的 损伤 减 轻 ，稳定 颈 椎 。手术 的方 法选 择 主 要有 前 后路 及 前 后路 联 合三 种 。我们 应 用脊 髓 前 方 受压 如 椎体 骨 折 、关 节交 锁 、椎 间 盘损 伤 等情 况应 用 颈前路 手术 。 多节段受 累伴椎 管狭 窄 、后纵 韧带与 黄韧带 骨化 、多 节 段 椎 间 盘突 出 的患 者 应用 后 路 手术 。脊 髓 前后 路 均有 明显 压 迫 ，如 单 纯前 路 或后 路 均 不 能解 除病 变 ，同时 患者 全 身 情 况允许 时考 虑采用 联合 入路 ． 联 合入路 手术 应慎用 ，适应 于合并 有 附 件 骨折 或椎 管 狭 窄及 全 身情 况 好 的病 人 ，否则