1例犬膀胱结石的诊断与防治

养殖与饲料2022年第04期
尿石症是犬常见的泌尿系统疾病。

尿结石按结石所在部位的不同分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石，临床上以膀胱、尿道结石较为多见。

结石不断蓄积，会引起尿道以及膀胱等器官的
机械性损伤和堵塞，患病动物出现尿不尽、尿淋漓、尿血、腹围胀大、排尿疼痛等症状。

如病情严重不及时治疗，便会引发膀胱破裂甚至尿毒症[1]。

1病例情况
柯基犬，雄性，5岁7个月，体重14.6kg ，主诉
3个月前尿血1次，近1周又出现尿血，尿淋漓，尿不尽，频繁有排尿姿势但仅有少量尿液排出，尿液呈酱油色，偶有咖啡色尿液。

2诊断
2.1临床检查
体温38.5℃，呼吸频率36次/min ，脉搏126次/min ，精神状态沉郁，触诊腹部，表现不安，腹围膨大，病犬呈现弓背姿势，按压腹部，患犬发出痛苦呻吟，膀胱呈充盈状态。

2.2超声检查
B 超检查表明（图1），膀胱充盈良好，在膀胱后
壁外紧靠膀胱可见数个最大约6.4mm ×6.1mm 的异常强回声，形状呈圆形，改变体位可移动，壁薄不光滑。

2.3血常规和生化检查
血常规检查结果未发现异常；生化检查结果中对称性二甲基精氨酸和肌酐均在参考值范围内，表明肾脏功能良好。

2.4尿液培养膀胱穿刺术取尿液培养48h ，结果发现：血琼脂培养48h 未见菌落生长（图2）；麦康凯培养48h 未见菌落生长（图3）；镜下未找到细菌（图4）。

2.5诊断结果
根据其临床表现及实验室检查结果，该病例确诊为膀胱结石。

3治疗方法
尿路结石冲回膀胱后进行膀胱切开术取出结石，术后中药调理。

收稿日期：2021-09-30
王琳琳，女，1980年生，硕士，讲师。

1例犬膀胱结石的诊断与防治
王琳琳
江苏农牧科技职业学院，江苏泰州225300
摘要
膀胱结石是犬泌尿系统疾病中常见的一种，其形成的因素很多，需要及时发现并治疗，通常手术取出
膀胱结石往往是最有效且效率最高的方式。

本文以1例雄性柯基犬膀胱结石为例进行诊断与治疗，结石成分为黄嘌呤，经手术治疗及中药调理后患犬预后良好，未复发。

关键词
犬；结石；诊断；治疗；黄嘌呤；中
药
图1超声检查结果
疾病防控
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养殖与饲料2022年第04
期
图2血琼脂培养结果图3麦康凯培养结果图4镜检结果
3.1术前准备
右美托咪啶3μg/kg进行静脉注射镇静镇痛，
10min后用丙泊酚6mg/kg进行诱导麻醉，待口腔
咬合力松弛进入麻醉状态后进行气道插管，仰立位
保定，连接呼吸麻醉机，使用低浓度异氟烷维持麻
醉状态，同时提前准备好导尿管以及手术器械，以
便冲洗膀胱。

3.2术式
1）术部消毒。

先将手术部位的毛发剔除干净。

2）暴露膀胱。

沿腹中线耻骨前4~5cm处做一
开口，切开5~6cm。

暴露膀胱，轻轻将膀胱拉出，并
在下方垫消毒纱布，同时用纱布填充在腹腔四周，
防止手术中尿液泄露于腹腔内造成感染。

因膀胱充
盈尿液先进行穿刺放液，使用输液用6号针头连接
20mL注射器，抽取200mL尿液后，膀胱体积缩
小，随后在膀胱两角血管稀少处做牵引线，以便提
起膀胱进行手术。

3）结石清理。

在膀胱顶端两牵引线之间做一长
5cm的切口，此时可见有少量结石随尿液流出膀
胱，将导尿管从尿道口导入并用温生理盐水不断冲
洗，先将堵塞尿道的结石冲回膀胱内，直至膀胱内
的结石完全冲洗干净，随后一边冲洗一边退出导尿
管，直至完全撤出。

4）留置双枪导尿管。

首先接取1根长短为膀胱
到尿道口长度的无菌输液器，将一端从切口处插入
至尿道口外，再将双枪导尿管接入输液器尿道口外
的一端，将导尿管留置在其中，气囊充气固定至膀
胱，防止脱落，最后开始闭合膀胱。

5）膀胱缝合。

先对膀胱进行连续缝合，再进行
连续伦博特缝合，将牵引线以及膀胱周围的纱布块
取出，再用温生理盐水冲洗。

再次确认缝合无误尿
道通畅后，开始连续缝合腹膜、腹直肌、腹横肌以及
皮肤，缝合完毕后再用纱布固定保护伤口。

3.3术后护理
1）限制运动。

在手术结束后3~4h，要避免病犬
进行剧烈运动，同时导尿管需要留置3~4d。

2）抗菌消炎。

生理盐水60mL，头孢曲松钠
0.4g混合后静脉注射。

静脉输液替硝唑氯化钠注
射液50mL/（次·d），连用7d。

3）补充体液。

乳酸钠林格注射液100mL混合
5%葡萄糖100mL，静脉注射水溶性维生素1支。

补
充完这一组后再将240mL乳酸钠林格注射液混合
辅酶A1支，进行静脉注射补液，1次/d，连用7d。

4）中医结合疗法。

中医辩证：下焦湿热；治疗原
则：清热利湿，排石利尿；中药处方：石苇汤加味，冬
葵子45g，通草30g，石韦30g，王不留行15g，滑
石30g，甘草（炙）5g，泽泻8g，乌药8g，黄柏6g，金
钱草25g，土鳖虫5g，地龙6g，当归10g，牛膝
15g，海金沙15g，当归5g，瞿麦5g，鸡内金15g。

以上处方用1:5的中药提取免煎颗粒配合好，
分装为0号胶囊，按1粒/3kg，2次/d，服用3个月。

3.4治疗结果
术后10d，拆线，口服中药调理3个月。

1）结石取出及分析结果。

此次手术中取出了若
干大小不一的结石，将结石送检，结果发现其主要
成分为黄嘌呤，此类结石在犬尿结石中较为罕见
（图5）。

2）复查。

术后8个月进行超声复查，检查结果
显示（图6），膀胱形态轮廓正常，未见结石新生物，
预后良好。

口服中药期间未见影响食欲或腹泻情
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养殖与饲料2022年第04期
图5结石分析报告单
图6超声复查结果
况，肝肾功能良好。

4讨论
4.1犬膀胱结石的预防
膀胱结石的形成是许多因素共同作用的结果，当动物机体矿物质代谢发生紊乱，尿液中的盐类结晶以及膀胱中上皮细胞脱落后形成矿物质凝结物，如此便会刺激尿路黏膜从而出现出血、炎症，甚至会堵塞尿路。

动物饮水不足，食物中含矿物质过高，尿液pH 值发生改变，都是膀胱结石形成的原因[2]。

在结石类疾病中由于环境因素、喂养条件、生活方式、遗传因素、区域因素、品种因素等会产生各种类型的结石，需要清楚结石的成分才能有清晰的预后并根据结石的类型做出对应管理和干预方案，能有效降低复发几率。

犬黄嘌呤结石最常见的原因是医源性摄入过多黄嘌呤氧化酶抑制剂别嘌呤醇[3]，可能是由氟中毒引发，因此在针对结石进行对症处理时，还要考虑氟的危害。

要变换饲料，降低氟的摄
入；在饲料中增加二价金属离子钙、铁、铜、锌、镁、铝，纤维素的含量以中和氟离子，降低氟的危害，干
扰氟的吸收和加快氟的排泄。

低蛋白、低磷饮食以减轻受损肾脏的负担。

低嘌呤，低蛋白，碱化尿液，利尿处理等用以降低尿中黄嘌呤的浓度和加快黄嘌呤的排泄使其难以形成结石并促进结石溶解。

因此，在日常的饲养管理中，要提高饲养水平，防止尿道发生细菌感染，注意饮食搭配，保证饮水充足是预防膀胱结石的重要措施。

4.2犬膀胱结石的治疗
对于膀胱结石的病例应尽早诊断，临床上可用
X 光照射或超声检查等技术来确诊。

虽然超声检查对膀胱和近端尿道结石的诊断敏感性较高，但无法对公犬的全段尿道进行扫查，针对下泌尿道拍摄检
查时，需注意动物后肢的摆位，以防漏诊。

在确定了结石的位置、数量、形状、大小后，便可以做出相应的处理结石的治疗方案。

未引起排尿障碍的细小结晶，可以先试用中药排石汤；若是较大的结石，手术
取出膀胱结石是最常用且最有效的方式，但更新、
侵入性更小的技术已慢慢开展，如腹腔镜下膀胱切
开、排空水推进术（VUH ）等[3]。

中医结合疗法在结石治疗中有不可替代的优势，石苇汤加味可以有效预防结石复发。

4.3诊断注意事项在手术中应该先排空积尿，再切开膀胱，否则膀胱内压力突然下降，会造成犬血压下降，引起脑供氧不足，甚至急性死亡。

术后静脉输液要注意选择适当的剂量，防止对已经损伤的膀胱造成二次损伤或者过大的压力。

如果病犬尿道损伤不严重，可以正常排尿，则不需要在膀胱中留置导尿管。

如果尿道损伤严重，出现了尿道黏膜水肿，则需要留置导尿管。

同时，在临床上要注意将由于尿道炎而引
起的尿闭和膀胱结石区分开，防止误诊。

参考文献[1]
彭成诚，曾卫东，王小琴，等.一例犬膀胱结石的治疗与诊断[J].中国畜牧兽医，2010（12）：213-214.
[2]席克奇，冠述，万盛文，等.宠物疾病鉴别诊断与防治[M].北京：机
械工业出版社，2019.
[3]NELSON R W ，COUTO C G.小动物内科学[M].夏兆飞，陈艳云，王姜维，译.北京：中国农业大学出版社，2019.
【责任编辑：胡敏
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