口腔执业(助理)医师 口腔内科学 第7讲 口腔黏膜病学(一)

口腔黏膜感染性疾病
口腔单纯疱疹
单纯疱疹是由单纯疱疹病毒所致的皮肤黏膜病。

临床上以出现簇集性小水疱为特征，有自限性，易复发。

口腔单纯疱疹主要由Ⅰ型单纯疱疹病毒（HSV-1）感染引起。

临床表现
1.原发性疱疹性口炎：6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多。

临床症状可分为四期：
前驱期：潜伏期为4-7天，以后出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛等
急性症状，口腔黏膜广泛充血水肿。

水疱期：口腔粘膜内任何部位均可发生成簇小水疱，似针头大小。

糜烂期：水疱破溃，汇集成大面积糜烂，上覆盖假膜。

愈合期：糜烂面逐渐缩小，整个病程约7-10天。

2.复发性疱疹性口炎：一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处，故又称复发性唇疱疹。

复发的口唇损害有两个特征：①损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱，单个的疱较少见。

②损害复发时，总是在原先发作过的位置，或邻近原先发作过的位置。

诱使复发的刺激因素较多，包括阳光、局部机械损伤，特别是轻度发热，如感冒等。

在许多病例中情绪因素也能促使复发。

治疗
1）全身抗病毒治疗：核苷类药物是抗HSV最有效的药物。

主要有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦和更昔洛韦。

2）局部治疗：氯己定溶液、复方硼酸溶液漱口。

3）支持疗法：急性疱疹性龈口炎是一种全身性疾病，必要时可采取卧床休息，供给足够的营养。

4）中医药治疗
复发性单纯疱疹性口炎与复发有关的诱因不包括
A.局部机械损伤
B.过度疲劳
C.妇女月经期
D.微量元素缺乏
E.感冒
引起口腔单纯疱疹的主要致病菌为
A.金黄色葡萄球菌
B.单纯疱疹病毒
C.变形链球菌
D.柯萨奇病毒A16
E.白念珠菌
治疗急性疱疹性龈口炎首选的全身药物为
A.广谱抗生素
B.阿昔洛韦
C.B族维生素
D.皮质类固醇
E.口炎冲剂
口腔念珠菌病
病因
念珠菌是一种常见的条件致病菌。

白色念珠菌、热带念珠菌致病力最强，是念珠菌病最常见的致病菌。

虽然健康人可带有念珠菌，但并不发病，当宿主防御功能降低以后，这种非致病性念珠菌转化为致病性的，故念珠菌为条件致病菌。

念珠菌引起的感染又称为机会性感染或条件感染。

病原体侵入机体后能否致病，取决于其毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、机体的抵抗能力及其他相关因素。

临床表现
急性假膜型（鹅口疮）：可发生于任何年龄的人，但以新生婴儿最多见，又称新生儿鹅口疮或鹅口疮病。

新生儿鹅口疮多在出生后2~8日内发生。

好发部位为颊、舌、软腭及唇。

损害区黏膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，如帽针头大小，不久即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片。

斑片附着不十分紧密，稍用力可擦掉，暴露红的黏膜糜烂面及轻度出血。

患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，有时有轻度发热，全身反应一般较轻。

急性萎缩型（红斑型）：多见于成年人，常由于广谱抗生素长期应用而致且大多数患者原患有消耗性疾病，如白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤化疗后等。

本型又被称为抗生素口炎。

主要表现为黏膜充血、糜烂及舌背乳头呈团块萎缩，周围舌苔增厚。

患者常首先有味觉异常或味觉丧失，口腔干燥，黏膜灼痛。

慢性肥厚型（增殖型）：又称念珠菌性白斑，可见于颊黏膜、舌背及腭部。

由于菌丝深入到黏膜或皮肤的内部，引起角化不全、棘层肥厚、上皮增生、微脓肿形成以及固有层乳头的炎细胞浸润，而表层的假膜与上皮层附着紧密，不易剥脱。

颊黏膜病损，常对称地位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角化斑块；类似一般黏膜白斑。

腭部病损可由义齿性口炎发展而来，黏膜呈乳头状或结节状增生；舌背病损，可表现为丝状乳头增殖。

慢性萎缩型（红斑型）：又称义齿性口炎，多发生于戴义齿的患者。

损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭、龈黏膜，多见于女性患者。

临床表现为义齿承托区黏膜广泛发红，形成鲜红色弥散红斑。

在红斑表面可有颗粒增生。

舌背乳头可萎缩，舌质红。

念珠菌性唇炎：可伴有口角炎或唇炎。

患者自诉口干、灼痛及刺激痛。

本病为
念珠菌感染引起的慢性唇炎，多发于高龄（50岁以上）患者。

一般发生于下唇，可
同时有念珠菌性口炎或口角炎。

念珠菌口角炎：本病的特征是常为双侧罹患，口角区的皮肤与黏膜发生皲裂，邻近的皮肤与黏膜充血，皲裂处常有糜烂和渗出物，或结有薄痂，张口时疼痛或溢血。

多发生于儿童、身体衰弱患者和血液病患者。

治疗
口腔念珠菌病以局部治疗为主，但严重病例及慢性念珠菌感染常需辅以全身治
疗才能奏效。

1.局部药物治疗：2%~4%碳酸氢钠溶液、氯己定
2.抗真菌药物治疗：制霉菌素、咪康唑、氟康唑、伊曲康唑
3.综合性治疗
4.手术治疗
下面哪种菌为常见的条件致病菌
A.白念珠菌
B.金黄色葡萄球菌
C.草绿色链球菌
D.溶血性链球菌
E.肺炎链球菌
不属于口腔念珠菌病常见的临床症状为
A.口干
B.烧灼感
C.疼痛
D.溃疡
E.味觉减退
哪种药物不能用于口腔念珠菌病的治疗
A.2%~4%碳酸氢钠溶液
B.氯己定溶液
C.西地碘
D.泼尼松
E.制霉菌素
患者，女性，56岁，配戴全口义齿1年，近日义齿区黏膜疼痛不适，影响进食活动。

检查：在上颌义齿腭侧面区域黏膜呈亮红色、水肿，有斑点状假膜。

涂片见孢子和菌丝，患者同时有口角炎。

该患者应诊断为
A.球菌性口炎
B.扁平苔藓
C.白斑
D.疱疹性口疮
E.义齿性口炎。