阿奇霉素在治疗小儿支气管肺炎中的疗效观察

阿奇霉素在治疗小儿支气管肺炎中的疗效观察目的：观察阿奇霉素静脉滴注在小儿支气管肺炎中的疗效。

方法：对60
例临床诊断为小儿支气管肺炎且使用三代头孢类抗生素治疗3 d无效的患儿，随机分为两组，阿奇霉素组30例，加用阿奇霉素8～10 mg/（kg·d），静脉滴注，连用3 d，青霉素组30例，加用青霉素20～30 mg/（kg·d），静脉滴注，连用3 d。

结果：治疗组显效16例，有效12例，无效2例，总有效率为93.3%，对照组显效8例，有效13例，无效9例，总有效率为70%，χ２=6.48，P＜0.05。

结论：阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎有较好的疗效，说明支原体感染在小儿支气管肺炎中存在升高现象。

[Abstract] Objective: To observe the effect of azithromycin intravenous drip in children bronchopneumonia. Methods: Sixty cases of clinical diagnosis for children bronchopneumonia and use of three generations of cephalosporins antibiotics 3 days invalid were randomly divided into two groups, 30 cases of azithromycin group, add with 8-10 mg/(kg·d) of azithromycin, intravenous drip, repeat 3 days, penicillin group of 30 cases, add with penicillin 20-30 mg/(kg·d), intravenous drip, repeat 3 days. Results: The treatment group produce effects in 16 cases, effectively in 12 cases, invalid in 2 cases, with the total effective rate was 93.3%, in control group produce effccts in 8 cases, effective in 13 cases, invalid in 9 cases, the total effective rate was 70%, χ２=6.48, P＜0.05. Conclusion: The effect of azithromycin treating children bronchopneumonia is good, it explain the rise phenomenon of mycoplasma infection exist in children bronchopneumonia.
[Key words] Children; Bronchus pneumonia; Azithromycin
支气管肺炎是儿科临床最常见疾病之一，主要表现为发热、咳嗽，重者伴呼吸困难、缺氧，甚至导致心力衰竭。

主要病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。

治疗上首选β-内酰胺类抗生素治疗。

但近年来，支气管肺炎患儿常规抗菌药物治疗难以达到满意疗效，笔者采用头孢菌素联合阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎取得了较好效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2010年10月住院患儿50例，其诊断均符合支气管肺炎诊断标准，男38例，女22例，年龄1～3岁，两组患儿均表现有发热、频咳嗽、干咳或有痰，但痰不能咳出，查体双肺可闻及细湿啰音，胸片提示双肺纹理增多、紊乱，内、中带沿肺纹分布有斑片状浸润影，全血细胞分析显示白细胞＞12.0×109/L，中性粒细胞＞70%者占85%，两组患儿均于发病后48 h入院，24 h 内确诊，入院后均已给予3代头孢静脉滴注3 d，无好转或继续加重表现，随机分为阿奇霉素组和青霉素组各30例，两组年龄性别差异无统计学意义。

1.2 方法
两组患儿在原有抗感染、对症治疗基础上，治疗组加用阿奇霉素8～10 mg/（d·kg）静脉滴注，连用3 d，对照组加用青霉素20~30万U /（kg·d），静脉滴注，连用3 d。

1.3 疗效判定
显效：治疗3 d后体温恢复正常、咳嗽明显减少，肺部体征消失。

有效：治疗3 d后，发热减轻（体温＜38℃），咳嗽减轻，肺部体征消失。

无效：治疗3 d 后上述症状无减轻，肺部体征仍存在。

2 结果
两组比较，阿奇霉素组在发热消失、咳嗽减轻及肺部体征消失上明显优于对照组，病程缩短明显。

见表1。

3 讨论
支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发，发达国家小儿肺炎病原菌以病毒为主，发展中国家小儿肺炎病原菌以细菌为主，且以肺炎链球菌多见。

近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增多趋势[1]，主要表现为发热、咳嗽，严重者呼吸困难、发绀，甚至发生心力衰竭或呼吸衰竭，导致生命危险，临床上主要以抗感染治疗，应根据病原学检测有针对性选用抗生素，但儿童很难气管插管取痰进行病原学检测，且呼吸道痰液或咽拭子细菌培养因较多因素影响，检测结果只能作为参考，基层医院受条件限制，常常不能进行Mp-IgM 等支原体感染相关检测，儿科医生在抗生素初始治疗甚至整个治疗过程中往往缺少病原菌的依据，实际上临床医生治疗肺炎患儿多数是依据临床经验，参考所在地区、当地医院常见病原菌及药敏试验选用抗生素[2]。

由于抗生素的盲目应用与滥用，近年来青霉素、氨苄青霉素头孢菌素类抗生素耐药迅速增加，其结果不仅造成患儿家属经济上的负担加重，亦使治疗效果差，患儿生理损失增加。

社区感染性肺炎患儿可以多种感染同时存在，如肺炎链球菌合并肺炎支原体感染，肺炎支原体合并细菌或病毒等多重感染，在抗生素治疗方面应用β-内酰胺类联合大环内酯类抗生素可以改善临床症状与预后[3-4]，其原因虽不清，但无疑与沙眼衣原体、肺炎衣原体及肺炎支原体在肺炎患儿感染中不断增加有关。

有报道指出，大环内酯类抗生素可抑制细胞因子特别是白细胞介素8以及氧化物的产生，改善中性粒细胞功能。

笔者对于头孢菌素治疗效果差的患儿加用阿奇霉素治疗，获得了明显疗效，促使了肺炎恢复，缩短了病程，同时亦说明非典型病原体在肺炎患儿感染中比例明显增加。

笔者在阿奇霉素使用中采取短程3日疗法，仅观察到少数患儿有胃肠道反应，停药后即消失，取材方便，建议在难以获得病原学检测的基层医院儿科医生在小儿支气管肺炎治疗中β-内酰胺类抗生素治疗疗效差时可联合短程应用阿奇霉素观察。

[参考文献]
[1]杨锡强,易著文.儿科学[M].6版,北京:人民卫生出版社,2009:311.
[2]中华医学会儿科分会呼吸学组.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）（下部分）[J].中华儿科杂志,2001,39(6):379.
[3]袁壮.儿童社区获得性肺炎的概念及临床意义[J].中国实用儿科杂志,2003,9(18):518.
[4]张唯.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].临床合理用药杂志,2010,3(20):74.。