ADL能力评定技术ppt课件

katz指数评定法
Katz指数是1963年由Katz等人在研究了1001例 不同病种老年慢性病患者的日常生活活动的 基础上制定的，在临床上适应范围很广。 成人和儿童均可使用。 除住院患者使用外，还可用于门诊患者疗效评 定。
katz指数
评定内容 ： katz指数将日常生活活动分为六个方面：①进 食，②穿衣，③大小便控制，④用厕，⑤床 轮椅转移，⑥洗澡。 评分标准 ： 上述每一方面的独立能力分为A-G七级，
五、排泄功能（E） 1分：大小便完全自控 2分：基本上能控制膀胱括约肌和直肠括约 肌，虽然有急尿或急于解便，但尚能控 制，因此可参加社交活动或虽插导尿管 ，但尚能自理。 3分：在别人的帮助下，能处理好大小便排 泄问题，偶尔有尿床或溢粪。 4分：大小便失禁，常有尿床或溢粪。
六、社会活动功能（S） 1分：能完成日常任务，并能尽家庭及社会职责 2分：基本上适应，但需要在环境上、工作性质和要 求上稍做调整和改变。
⑺ G级：六项均不能独立完成。
Katz指数
1、洗澡－海绵擦浴、盆浴、淋浴 无需帮助 仅身体一部分需帮助 不能洗澡或大部分需帮助 2、穿着－从衣柜或抽屉内取衣，扣钮扣 独立、无需帮助 除系鞋带外无需帮助 完全不能穿或大部分需帮助 3、使用厕所－去厕所、排便便后清洁、整理衣服 无需帮助（可用手杖或轮椅） 需帮助做便后处理 不能去厕所排便
常用的ADL评定方法
PULSES评定法
是由Moskowitz和Mclann于1957年参考美国和 加拿大征兵体检方法修订制成的。 1975 年Granger等在此基础上对各项评定的具 体内容进行了修改。 主要用来评定慢性病患者、老年患者及其他 住院患者的 ADL状况
评定内容 共分为6项，每项1-4分，总分6分 为最好，24分为最差。
ADL内容
运动 自理 交流 家务活动
（一）运动方面
1．床上活动 ①体位转换：如卧位与坐位的转换，左侧卧位 、右侧卧位、仰卧位及俯卧位之间的相互转 换；
②身体移动：如向上或向下的运动，向左或向 右的运动； ③坐位平衡：如躯干在进行前、后、左、右及 转身运动时的平衡，手臂向任何一方伸展时 的平衡。
2．轮椅活动 ①轮椅转移：如轮椅与床之间、轮椅与厕所坐位 之间、轮椅与浴室之间的转移；
三、下肢功能及行动（L） 1分：独立步行移动，下肢无残损。 2分：基本上能独自行动，下肢有一定残损，须 使用步行辅助器械、支具或假肢，或利用轮 椅能在无梯级的地方充分行动。 3分：在扶助或指导下才能行动，下肢有残损或 无残损。利用轮椅能做部分活动。 4分：完全不能独自行动，下肢有严重残损。
四、感官与语言交流功能（S） 1分：能独自作语言交流，视力无残损。 2分：基本上能进行语言交流，视力基本无障 碍，但感官及语言交流功能有一定缺陷。 例如：轻度失语，要戴眼镜或助听器或经 常要用药物治疗。 3分：在别人帮助或指导下能进行语言交流， 视力严重障碍。 4分：聋、盲、哑，不能进行语言交流，无有 用视力。
4.评定在适当时间和环境中进行
5.评定项目应从简单、安全做起，避免疲劳
ADL评定表的制定
全面性：有关患者ADL 方面的能力、需要尽可能 包括在内 可信性：能够反应患者的真实能力
敏感性：能显示病情的进步/恶化 实用性：易于完成、资料收集方法不对日常生活造 成太多麻烦
常用的ADL评定量表
常用ADL 评定量表分两类 PADL平定量表 :主要有PULSES评定、BI 指数、K指数； IADL评定量表:主要有快速残疾评定量表、 陶寿熙量表和社会功能活动问卷。 这些评定方法在内容上各有侧重。
感官成分：用S表示(sensory components relating to communication)，指与语言交流（听、说 ）和视力有关的功能 排泄功能：用E表示(excretory functions)，指大小 便自理和控制程度 精神和情绪状态：用S表示(situational functions) ，指智力和感情适应能力、家庭的支持、经 济能力和社会关系 由于以上6项首字母组成PULSES（脉搏）一词 便于记忆，故简称PULSES。
5．再评定和随访 对于即将出院的患者，再 评定后应给予一些建议和临时辅助器具；对 于长期相对静止性残损的患者（脊髓损伤） ，再评定以修订治疗目标，增加获得的独立 性；对于长期进行性加重的残损（帕金森） ，再评定以监测功能的任何变化。
注意事项概括
1.评定表达患者的真实能力（不是潜能）
2.评定结果反应患者24小时内完成情况 3.评定中尊重患者个人生活方式、习惯与隐私
PADL 1、个人自理类：穿衣、进食、修饰、上厕、沐浴 2、躯体活动类：床上、坐、站、转移、步行、上下楼、 驱动轮椅 IADL 1、户外：乘车、驾车、用钱、采购、旅游、社交 2、室内：家庭卫生、烧水沏茶、切菜做饭、服药、用电 话、听广播看电视、写信、看报、打牌、理财、记住 约会、生日、假日
ADL基础
身体条件：肌力、ROM、协调性、感觉、平衡、 感认知功能、心肺功能 动机：对他人依赖/对自己残疾认识程度、病前做 日常生活的经验 环境条件：楼层、独立/家人同住、室内/室外
补偿/替代装置：生活辅具、矫形器/拐杖轮椅（潜能 ）
其他：疾病诊断、经济状况、职业、性别
ADL评定
ADL评定 是指通过科学的方法全面而精确地了 解患者的日常生活活动的功能状况（即功能 障碍对日常生活活动的影响），为确定康复 目标、制定康复治疗计划、评定康复治疗效 果提供依据。
3、评测结果易受患者的生活习惯、文化素养、
工作性质、所处社会环境以及评定者专业水平
、评定时的环境和心理状态、合作程度等因素
的影响。
ADL评定方式
直接评定：由评估者向患者发出动作指令，让 患者实际去做，逐项观察患者进行动作的能 力。
间接评定：不能直接观察的动作，通过询问的 方式进行了解和评估。
ADL评定步骤
PULSES评定项目
身体状况：用P表示（physical condition) ，指 内脏器官如心血管、胃肠道、泌尿、内分 泌、神经系统疾患等。 上肢功能：用U表示(upper limb functions )， 指进食、穿衣、穿戴假肢或矫形器、梳洗 等。 下肢功能及行动：用L表示(lower limb functions and mobility activities)，指步行 、上下楼梯、使用轮椅、身体从床移至轮 椅或从椅至床、用厕的情况。
3．应用标准评定表进行评定 交谈完后即可进 行评定。运用评定表是为了进一步明确功能 技巧和存在的ADL障碍。评定时不能仅靠患 者回答问题，要直接观察患者进行活动时的 实际动作。
4．完成ADL评定的记录和报告 记录评定的 结果，可以为正在进行治疗的再评定提供一 个基线，康复协作组的其他成员提供患者有 关的ADL能力方面的信息。
为了ADL的评定科学合理，避免遗漏，建议下 列骤： 1．收集资料 如：查阅病史、查房记录、询 问有关医师、护士和治疗师，了解有关患者 的功能和受限情况。
2．首次交谈 目的是了解患者的文化修养和 价值观念、有关习俗、职业情况、功能方面 的状况与需要、与患者有关的外在条件。交 谈时要解释评定ADL的必要性和ADL训练的 作用，以争取患者的配合。
ADL能力评定技术
主要内容
ADL的定义 ADL的内容及分类 ADL评估的目的和基础 评定的注意事项 几种评定方法介绍
日常生活活动能力
定义：（Activities of Daily Living-ADL /Daily Living Task） 狭义：指人们为了维持生存及适应生存环境 而进行的最基本的、具有共同性的身体动作 群，即衣食住行个人卫生等基本动作。 广义：指一个人在家庭、工作机构及社区内 自己管理自己的能力（活动、判断、交流、 执行社会任务能力）。
（二）自理方面
进食 将食物带进嘴里、咀嚼、吞咽。 洗漱 梳头、刷牙、洗手、洗脸、修剪指甲、刮 胡子、化装。 穿衣 穿脱上、下衣及鞋、袜和装卸假肢或矫形 器。 使用厕所 尿壶、便盆和厕所的使用及 会阴部的 清洁和衣服的整理。
（三）交流方面
阅读书报 用笔书写地址、姓名 使用辅助交流用具，如交流板、图片、卡片及 打字机 与他人口头交流 打电话，包括拨、接电话
katz指数评分标准
⑴A级：完全独立，即能够完成独立进食、大 小便控制、床椅转移、用厕、穿衣及洗澡六 项日常生活活动。
⑵B级：能完成六项中的任何五项活动。 ⑶C级：除洗澡和另外任何一项不能独立完成 外，均可独立完成。
⑷D级；除洗澡、穿衣和另外任何一项不能独 立 完成外，均可独立完成 ⑸E级：除洗澡、穿衣、用厕和另外任何一项 不能独立完成外，均可独立完成。 ⑹F级：除洗澡、穿衣、用厕、转移和另外任 何一项不能独立完成，均可独立完成。
（四）家务劳动方面
上街购物，包括对钱币的使用
照顾孩子，整理房间，洗衣服
使用家用电器 收支预算能力。
ADL的分类
基本日常生活活动能力 （ Basic Activities of Daily Living ,BADL Physical of Daily Living,PADL） 复合性/工具性日常生活活动能力 （Instrumental of Daily Ling,IADL）
PULSES评分标准
一、身体状况（P） 1分：内科情况稳定，只需每隔3个月复查 一次。 2分：内科情况尚属稳定，每隔2~10周复 查一次。 3分：内科情况不大稳定，最低限度每周 复查一次。 4分：内科情况不大稳定，每天要严密进 行医疗监护。
二、上肢功能及日常生活自理情况（U） 1分：生活自理，上肢无残损。 2分：生活自理，但上肢有一定残损 3分：上肢不能自理，须别人辅助或指导，上 肢有残损或无残损。 4分：生活完全不能自理，上肢有明显残损。
A级：全部独立 B级：完成5项 C级：完成4项 D级：完成3项 E级：完成2项 F级：完成1项 G级：6项皆不能独立
katz指数1洗澡海绵擦浴盆浴淋浴无需帮助海绵擦浴盆浴淋浴无需帮助仅身体一部分需帮助不能洗澡或大部分需帮助2穿着从衣柜或抽屉内取衣扣钮扣独立无需帮助除系鞋带外无需帮助完全不能穿或大部分需帮助3使用厕所去厕所排便便后清洁整理衣服无需帮助可用手杖或轮椅去厕所排便便后清洁整理衣服无需帮助可用手杖或轮椅需帮助做便后处理不能去厕所排便4转移上下床从椅上起坐无需帮助上下床从椅上起坐需帮助不能离床5控制大小便完全控制偶尔失控需监护用导管或完全失控6进餐无需帮助除切肉涂果酱外无需帮助需帮助或完全用鼻饲管或静脉给液结果判定katz指数是分为良中差3等级
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4、转移 上下床，从椅上起坐无需帮助 上下床，从椅上起坐需帮助 不能离床 5、控制大小便 完全控制 偶尔失控 需监护、用导管或完全失控 6、进餐 无需帮助 除切肉涂果酱外无需帮助 需帮助，或完全用鼻饲管或静脉给液
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结果判定
Katz指数是分为良、中、差3等级： ①良：即A级与B级合并，可独立完成五项活 动以上 ； ②中：即C级与D级合并，可独立完成3~4项活 动； ③差：E、F、G级合并，至多能独立完成1~2 项活动。
3分：适应程度差，须在别人帮助、指导和鼓励下，
才能适应家庭和社会环境，进行极小量力所能及 的家务或工作。 4分：完全不适应在家庭和社会环境下生活，须长期 住院治疗或休养。
结果判定 六项评分相加为总分 6分为情况最佳； 6~12分表示独立生活能力轻度受限； 12~16分表示生活自理能力重度受限； 大于16分表示有严重残疾。
②对轮椅的掌握。如对轮椅各部件功能的了解和 轮椅操作方法的掌握。
3．行走 ①辅助器的使用：如手杖、臂杖、腋杖及助行器 的使用； ②室内行走：如水泥地面、地板和地毯上行走； ③室外行走：如泥土路面、水泥路面、碎石路面 及路边石阶上的行走
4．上、下楼梯 ①上有扶手或无扶手的楼梯； ②下有扶手或无扶手的楼梯。 5．乘坐交通工具 ①上汽车； ②下汽车。
基本ADL(BADL)
最基本的、粗大的日常活动 自我料理＋功能性移动能力 躯体性ADL（PADL） 在BADL中只涉及躯体的功能，不涉及言语认 知等方面的活动。是在每日生活中与穿衣、进 食，坐、站、行走等身体活动有关的基本活动
工具性ADL（IADL）
指在社区中独立生活所需的较高技能如做家务， 购物，开车等。是指与物质环境和社会环境相 互作用的活动 BADL＋家务活动、交流、工作
ADL评定目的
确定日常生活活动为制定康复目标和康复治疗方案提供依据
观察疗效，评估医疗质量 为制定环境改造方案提供依据 作为投资－效益分析的有效手段
ADL影响因素
1、ADL评定不同于其他一些康复评定， 2、它是从实用的角度出发，对患者的综合活动 能力进行测试。