DPN筛查

糖尿病神经病变的筛查是患者常规体检中具代表 性的一项，加拿大糖尿病协会临床实践指南推荐 使用10-g单丝和128Hz音叉检查来进行每年的糖 尿病神经病变的筛查。
摘自：
Diabetic Neuropathy: Diagnostic Method
David R. Cornblath, MD*
Adv Stud Med. 2004; 4(8A): S650-S661
SWME (Semmes-Weinstein Monofilament Examination )
10g单纤维丝检查
结果评判二
– 保护性感觉正常
10次检查中患者能感到8次以上
– 保护性感觉减弱
10次检查中患者只能感到1-7次
– 保护性感觉缺失
10次检查中患者感到0次
附注：此评判标准为密歇根筛查量表上的标准，建 立在双足采用10点检查的基础上
10g单纤维丝检查
检查前的注意事项
– 房间温度控制在30℃左右，安静且放松 – 检查开始前患者在房间内无寒冷的感觉 – 检查时请避开胼胝或溃疡处 – 请尽量使患者说出其最真实的感觉
SWME (Semmes-Weinstein Monofilament Examination )
10g单纤维丝检查
Fig 1. 几种不同外形的10g单丝
128Hz音叉检查
检查前的注意事项
– 房间温度控制在30℃左右，安静且放松 – 检查开始前患者在房间内无寒冷的感觉 – 检查时请避开胼胝或溃疡处 – 请尽量使患者说出其最真实的感觉
Turning Fork（128Hz）
128Hz音叉检查
首先将音叉放在被检者手部(或肘部、或前额) 以致于让他感觉到什么是正式检查时他应该 感觉到的 检查部位如下图：
前言
Preface
Screening for DPN is typically performed during a patient’s routine examinations. The Clinical Practice Guidelines of the Canadian Diabetes Association recommend annual Screening for neuropathy using the 10-g Semmes-Weinstein monofilament or 128Hz tuning fork.
SWME (Semmes-Weinstein Monofilament Examination )
10g单纤维丝检查
注意事项
– 检查时不能让被检者看到单丝以及单丝放置的位置
– 检查时单丝应避开溃疡、胼胝、疤痕和坏死组织等 – 请勿将单丝在皮肤上滑动或在同一部位反复检查 – 同一部位只重复2次，但是其中一次单丝勿接触皮肤，每个部 位提问3次 – 检查的同时需要提问被检者，是否感觉到压力以及压力出现在 左脚还是右脚
DIABETES CARE, VOLUME 24, NUMBER 2, FEBRUARY 2001
SWME
(Semmes-Weinstein Monofilament Examination )
10g单纤维丝检查
SWME (Semmes-Weinstein Monofilament Examination )
– 振动觉正常
被检者能正确回答3次检查中至少2次者
– 振动觉异常
被检者错误回答3次检查中2次者附注：此为2007年国际糖尿病联盟之评判标准
Turning Fork（128Hz）
128Hz音叉检查
结果评判二
– 振动觉正常
当患者不能感受到振动，而检查者把音叉放在自己 示指上仍能感受到音叉振动小于10秒钟
前言
Preface
Annual screening for diabetic neuropathy should be conducted using superficial pain sensation testing, SWME, or vibration testing by the on-off method. The reported operating characteristics for each sensory modality can be applied to positive findings on the physical examination of individual patients to predict the likelihood of neuropathy. 糖尿病神经病变每年的筛查应该使用皮肤痛觉测试、10g单 丝压力觉(SWME)、或音叉振动觉测试等方法进行，据报道 这些检查在对患者进行体格检查时所提示的阳性率相近似。
糖尿病患者每年必须进行远端对称性多神经病变的筛查， 常用的检查方法有：针刺痛觉、温度觉、音叉振动觉（使 用128Hz音叉）、双侧大拇趾跖侧的10-g单丝压力觉以及 踝反射。
A minimum of one clinical test should be carried out annually, and the use of two tests will increase diagnostic ability.
应用10g单丝和128Hz音叉的足部检查
Referrence:
2007 Practical Guidelines
on the Management and the Prevention of the Diabetic Foot based upon the International Consensus on the Diabetic Foot Prepared by the International Working Group on the Diabetic Foot
– 振动觉减退
当患者不能感受到振动，而检查者把音叉放在自己 示指上仍能感受到音叉振动超过10秒钟
– 振动觉缺失
患者未察觉到振动的存在
附注：此为密歇根筛查量表上的评判标准
摘自：
Simple Screening Tests for Peripheral Neuropathy in the Diabetes Clinic
BRUCE A. PERKINS, FRCP DAVID OLALEYE, PHD BRUCE A. PERKINS, FRCPC VERA BRIL, FRCPC
拇趾的第一 关节隆起处
Fig 4. Sites to be tested with Turning Fork
Turning Fork（128Hz）
128Hz音叉检查
音叉应垂直且持续同等压力的放置在检查部位
Fig 5. How to use a tuning fork
Turning Fork（128Hz）
每年必须至少使用一项临床检查来检测神经病变，二项临 床检查可以提高诊断率。
摘自：
Standards of Medical Care in Diabetes—2007
American Diabetes Association
DIABETES CARE, VOLUME 30, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2007
SWME (Semmes-Weinstein Monofilament Examination )
10g单纤维丝检查
检查时单丝须和皮肤表面垂直放置
如下图：均匀用力使纤维变弯曲即可（此时单丝 刚好对受检部位产生10g的压力）
Fig 3. Application of the monofilaments
SWME (Semmes-Weinstein Monofilament Examination )
10g单纤维丝检查
首先将单丝放在被检者手部(或肘部、或前额)以致于让 他感觉到什么是正式检查时他应该感觉到的 检查部位如下图：
IDF
MNSI
Fig 2. Sites to be tested with monofilaments
SWME (Semmes-Weinstein Monofilament Examination )
10g单纤维丝检查 编后语
– 尽量鼓励被检者说出正确的感受 – 检查者应该知道：单丝出现明显折痕或弯 曲时请即更换
Turning Fork
（128Hz）
128Hz音叉检查
Turning Fork（128Hz）
128Hz音叉检查
注意事项
– 检查时不能让被检者看到音叉以及音叉的放置位置 – 同一部位重复检查二次，并增加一次静止音叉的检查 （不振动） – 如果被检者在大拇趾上感觉不到振动，那么就应该在 其他就近部位也重复检查（如：踝关节、胫骨粗隆）
Turning Fork（128Hz）
128Hz音叉检查
结果评判一
MNSI
前言
Preface Patients with diabetes should be screened annually for DPN using tests such as pinprick sensation, temperature and vibration perception (using a 128-Hz tuning fork), and 10-g monofilament pressure sensation at the distal plantar aspect of both great toes and ankle reflexes.
SWME (Semmes-Weinstein Monofilament Examination )
10g单纤维丝检查
结果评判一
– 保护性感觉正常
每个部位能正确感知3次中的2次以上者
– 保护性感觉缺失
每个部位错误感知3次中的2次以上
附注：此为2007年国际糖尿病联盟之评判标准， 并且单足的3点中有1点缺失即可评判为缺失
糖尿病周围神经病的诊断
Diagnosis of Diabetic Neuropathy
1.糖尿病病史 2.周围神经病的症状和体征 3.简单临床检查 4.神经电生理检测结果 5.皮肤神经活检
Sensory Foot Examination
10g Monofilament & Tuning Fork (128Hz)