willis环变异与交通动脉瘤发生的相关性研究

Ｗｉｌｌｉｓ环变异与交通动脉瘤发生的相关性研究
刘艳杰ꎬ陈月芹ꎬ王皆欢ꎬ孔维惠ꎬ靳㊀峰ꎬ王小强
济宁医学院附属医院影像科㊀山东㊀济宁㊀２７２０００
㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨Ｗｉｌｌｉｓ环变异与交通动脉瘤发生的相关性ꎮ方法㊀采用双源ＦｌａｓｈＣＴ血管成像技术ꎬ回顾性分析１０２例交通动脉瘤患者的临床及影像学资料ꎬ同期行颅脑ＣＴＡ检查未见交通动脉瘤的患者４２例作为对照组ꎬ观察交通动脉瘤的形态以及Ｗｉｌｌｉｓ环变异特点ꎮ结果㊀前交通动脉瘤(ＡＣｏＡＡ)㊁后交通动脉瘤(ＰＣｏＡＡ)患者中Ｗｉｌｌｉｓ环变异率分别为６９.２％㊁７２％ꎬ对照组为４５.２％ꎻ其中ＡＣｏＡＡ组中大脑前动脉Ａ１段变异率６１.５％ꎬＰＣｏＡＡ组中大脑后动脉Ｐ１段变异率４８％ꎬ而对照组中分别为１４.３％㊁２３.８％ꎻ以上各组间比较均有显著性差异(Ｐ<０.０５)ꎮ另外ＡＣｏＡＡ组中ꎬ右侧Ａｌ段发育变异的发生率明显高于左侧(Ｐ<０.０１)ꎮ结论㊀Ｗｉｌｌｉｓ环变异与交通动脉瘤的发生存在一定的相关性ꎬ特别是大脑前动脉Ａ１段和大脑后动脉Ｐ１段的变异ꎮ同时ꎬ还发现了Ｗｉｌｌｉｓ环的一些少见变异ꎮ
ʌ关键词ɔ㊀交通动脉瘤ꎻＷｉｌｌｉｓ环ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机
中图分类号:Ｒ７３２.２ꎻＲ８１４.４２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０１９)１０￣１６３３￣０４
ＲｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｖａｒｉａｔｉｏｎｏｆＷｉｌｌｉｓｃｉｒｃｌｅａｎｄｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇａｒｔｅｒｙａｎｅｕｒｙｓｍ
ＬＩＵＹａｎｊｉｅꎬＣＨＥＮＹｕｅｑｉｎꎬＷＡＮＧＪｉｅｈｕａｎꎬＫＯＮＧＷｅｉｈｕｉꎬＪＩＮＦｅｎｇꎬＷＡＮＧＸｉａｏｑｉａｎｇ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＪｉｎｉｎｇ２７２０００ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ
ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｖａｒｉａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＷｉｌｌｉｓｃｉｒｃｌｅａｎｄｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｃｏｍｍｕｎｉ￣ｃａｔｉｎｇａｒｔｅｒｙａｎｅｕｒｙｓｍｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｉｍａｇｉｎｇｍａｔｅｒｉａｌｓｏｆ１０２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇａｒｔｅｒｙａｎｅｕｒｙｓｍｓｗｅｒｅａｎａｌｙｓｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.４２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇａｎｅｕｒｙｓｍｓｗｅｒｅａｓａｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ.ＴｈｅｆｏｒｍｏｆｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇａｒｔｅｒｙａｎｅｕｒｙｓｍｓａｎｄｔｈｅｖａｒｉａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＷｉｌｌｉｓｃｉｒｃｌｅｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＴｈｅｖａｒｉａｔｉｏｎｒａｔｅｏｆＷｉｌｌｉｓｃｉｒｃｌｅｗａｓ６９.２％ａｎｄ７２％ｉｎＡＣｏＡＡ/ＰＣｏＡＡｇｒｏｕｐꎬｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓ４５.２％.ＵｎｉｌａｔｅｒａｌＡｌｓｅｇｍｅｎｔｄｙｓｐｌａｓｉａｏｒａｂｓｅｎｃｅｗａｓ６１.５％ｉｎＡＣｏＡＡ.４８.０％ｅｘｉｓｔｅｄＦＴＰｉｎＰＣｏＡＡꎬｂｕｔｏｎｌｙ１４.３％ａｎｄ２３.８％ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ.Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅ￣ｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐｓ(Ｐ<０.０５).ＴｈｅｒｅｗａｓａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｔｈｅｖａｒｉａｔｉｏｎｏｆＡ１ｓｅｇｍｅｎｔｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｌｅｆｔａｎｄｒｉｇｈｔｓｉｄｅｉｎｃｉ￣ｄｅｎｃｅ(Ｐ<０.０１).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＴｈｅｖａｒｉａｔｉｏｎｏｆＷｉｌｌｉｓｃｉｒｃｌｅｗａｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇａｒｔｅｒｙａｎｅｕｒｙｓｍꎬｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｔｈｅＡ１ｓｅｇｍｅｎｔｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙａｎｄｔｈｅＰ１ｓｅｇｍｅｎｔｏｆｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙ.ＭｅａｎｗｈｉｌｅꎬｓｏｍｅｒａｒｅｖａｒｉａｔｉｏｎｓｏｆＷｉｌｌｉｓｃｉｒｃｌｅｈａｄｂｅｅｎｆｏｕｎｄ.
ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＣｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇａｒｔｅｒｙａｎｅｕｒｙｓｍꎻＷｉｌｌｉｓｃｉｒｃｌｅꎻＴｏｍｏｇｒａｐｈｙꎬＸ￣ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ
㊀㊀颅内动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因ꎬ８％~３０％的患者在初次就诊时死亡ꎬ而动脉瘤再次破裂后患者的病死率高达７０％ꎬ另外６％~２２％由于出血后出现神经功能障碍而残疾[１]ꎮ交通动脉瘤是前后循环最常见的动脉瘤ꎬ既往也有许多关于交通动脉瘤发生的相关性研究ꎬ但大多集中在Ｗｉｌｌｉｓ环常见变异上ꎬ而较少提及Ｗｉｌｌｉｓ环其他部位的少见变异ꎻ以往研究多采用普通螺旋ＣＴ机进行扫描ꎮ本文旨在通过回顾性分析１０２例
基金项目:山东省济宁市科技发展计划项目 编号:济科字(２０１６)５６号￣１０５
作者简介:刘艳杰(１９８２￣)ꎬ女ꎬ山东济宁人ꎬ医学硕士ꎬ主治医师ꎬ主要从事医学影像学诊断工作
通信作者:陈月芹㊀医学博士ꎬ硕士生导师ꎬ主任医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｃｈｅｎｙｕｅｑｉｎ０１０＠１６３.ｃｏｍ交通动脉瘤患者的临床及影像资料ꎬ探讨Ｗｉｌｌｉｓ环变异与交通动脉瘤发生的相关性ꎮ
１㊀资料与方法
１.１㊀临床资料
收集我院影像科ＰＡＣＳ工作站收集相关资料ꎬ回顾性分析自２０１３年１月~２０１８年１月因自发性蛛网膜下腔出血来院就诊的１０２例交通动脉瘤患者ꎬ其中前交通动脉瘤(ａｎｔｅｒｉｏｒｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇａｒｔｅｒｙａｎｅｕｒｙｓｍꎬＡＣｏＡＡ)５２例㊁后交通动脉瘤(ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇａｒｔｅｒｙａｎｅｕｒｙｓｍꎬＰＣｏＡＡ)５０例(交通动脉瘤合并颅内其他部位动脉瘤者未纳入)ꎬ并经手术或ＤＳＡ证实ꎮ男性４０例ꎬ女性６２例ꎬ年龄３５~８３岁ꎬ平均年龄(６０.３５ʃ１０.２８)岁ꎮ同期因自发
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性蛛网膜下腔出血就诊ꎬ行颅脑ＣＴＡ检查未见交通动脉瘤(包括ＣＴＡ阴性㊁动静脉畸形及其他部位动脉瘤)的患者４２例作为对照组ꎬ男性１３例ꎬ女性２９例ꎬ年龄３０~８３岁ꎬ平均年龄(６０.５７ʃ１１.１５)岁ꎮ
１.２㊀检查方法
患者均采用西门子双源ＦｌａｓｈＣＴ行颅脑ＣＴＡ扫描ꎮ扫描参数:管电压为１４０ｋＶ和８０ｋＶꎬ管电流为１０４ｍＡｓ和２０８ｍＡｓꎬ球管旋转速度０.２８ｓ/ｒꎬ准直器宽度２ˑ１２８ˑ０.６ｍｍꎬ螺距０.８ꎮ使用高压注射器经右肘前静脉注入高浓度碘海醇５０ｍｌꎬ速率５ ０ｍｌ/ｓꎬ然后以同样速率注入生理盐水５０ｍｌꎮ图像后处理:将获得的数据传输至工作站(ｓｙｎｇｏ.ｖｉａ)ꎬ运用后处理软件获得ＶＲ㊁ＭＩＰ㊁ＭＰＲ等重建图像ꎻ并且可以多角度㊁多方位观察病变ꎮ
１.３㊀图像分析
分别由两位资深放射科医师对所有的颅脑ＣＴＡ图像进行独立阅片:１)大脑前动脉Ａｌ段发育变异[２]:Ａｌ段发育不良:一侧的Ａ１段管径小于或等于对侧的１/２ꎻＡ１段缺如:通过不断调节阈值也不能显示者ꎬ缺如侧大脑前动脉血供来自对侧ꎻ２)大脑后动脉Ｐ１段发育变异(即胚胎型大脑后动脉ꎬＦＴＰ):ＶａｎＲａａｍｔ等[３]根据Ｐ１段有无将ＦＴＰ分为完全型和部分型ꎮ前者即大脑后动脉起自颈内动脉ꎬ无Ｐ１段与基底动脉相连ꎻ而后者有纤细的Ｐｌ段与基底动脉相连ꎬ且Ｐ１段管径明显较后交通动脉纤细ꎻ３)Ｗｉｌｌｉｓ环少见变异:开窗畸形㊁重复变异㊁原始三叉动脉等变异ꎮ
１.４㊀统计学分析
使用ＳＰＳＳ２０.０版软件包进行数据的统计分析ꎬ计数资料采用Ｐｅａｒｓｏｎ ２检验和 ２校正检验ꎬＰɤ０.０５时ꎬ组间差异有统计学意义ꎮ
２㊀结果
２.１㊀ＡＣｏＡＡ组㊁ＰＣｏＡＡ组和对照组Ｗｉｌｌｉｓ环变异率的比较
ＡＣｏＡＡ组㊁ＰＣｏＡＡ组患者中Ｗｉｌｌｉｓ环变异率分别为６９.２％㊁７２％ꎬ对照组４５.２％ꎬ前两组分别与对照组比较均有显著性差异( ２＝５.５０９ꎬＰ＝０.０１９ꎻ ２＝６.７９９ꎬＰ＝０.００９)ꎬ见表１ꎮ
２.２㊀ＡＣｏＡＡ的发生与Ｗｉｌｌｉｓ环前环变异的相关性在５２例ＡＣｏＡＡ组中ꎬ一侧大脑前动脉Ａｌ段发育不良或缺如的发生率为６１.５％ꎻ对照组仅为１４ ３％ꎮ两组间比较有显著性差异( ２＝２１.５４ꎬＰ＝０)ꎬ见表２ꎮ
在３２例一侧Ａ１段发育变异中ꎬ左侧Ａ１段优势发生率为７５％㊁右侧为２５％ꎻ对照组左侧为
８３ ３％㊁右侧为１６.７％ꎮ左侧Ａ１段优势发生率明显高于右侧(Ｆ＝６９.３２９ꎬＰ＝０.００１)ꎬ见表３ꎮ２.３㊀ＰＣｏＡＡ的发生与Ｗｉｌｌｉｓ环后环变异的相关性２.３.１㊀大脑后动脉Ｐ１段发育变异(ＦＴＰ)㊀５０例ＰＣｏＡＡ组中ＦＴＰ发生率为４８.０％ꎻ４２例对照组中ＦＴＰ发生率２３.８％ꎮ两组比较有显著性差异( ２＝５.７３３ꎬＰ＝０.０１７)ꎬ见表４ꎮ
２.３.２㊀后交通动脉发育变异㊀５０例ＰＣｏＡＡ组中对侧后交通动脉发育变异率为２２％ꎬ４２例对照组中后交通动脉发育变异率为１１.９％ꎮ两组比较差异无统计学意义( ２＝４.５５８ꎬＰ＝０.１０２)ꎬ见表５ꎮ表１㊀ＡＣｏＡＡ组㊁ＰＣｏＡＡ组和对照组Ｗｉｌｌｉｓ环变异率组别Ｗｉｌｌｉｓ环
变异(例)
无Ｗｉｌｌｉｓ环
变异(例)
变异率
(％)ＡＣｏＡＡ组３６１６６９.２ＰＣｏＡＡ组３６１４７２
对照组１９２３４５.２
表２㊀ＡＣｏＡＡ组与对照组Ａ１段发育变异(缺如)发生率组别Ａ１段变异
(缺如)(例)Ａ１段无变异
(例)Ａ１段变异
发生率(缺如)(％)ＡＣｏＡＡ组３２(１４)２０６１.５(２６.９)
对照组６(３)３６１４.３(７.１)
表３㊀ＡＣｏＡＡ组与对照组Ａ１段变异侧别发生率侧别ＡＣｏＡＡ组
(例)对照组
(例)ＦＰ
左侧优势２４５６９.６２３０.００１
右侧优势８１
表４㊀ＰＣｏＡＡ组与对照组大脑后动脉Ｐ１段发育变异发生率组别Ｐ１段变异
(例)Ｐ１段无
变异(例)
变异发
生率(％)ＰＣｏＡＡ组２４２６４８
对照组１０３２２３.８
表５㊀ＰＣｏＡＡ组与对照组对侧后交通动脉变异发生率
组别对侧后交通动脉
变异(缺如)(例)
对侧后交通动
脉无变异(例)
变异发
生率(％)ＰＣｏＡＡ组１１(７)３９２２对照组５(３)３７１１.９２.４㊀Ｗｉｌｌｉｓ环少见变异
本文资料共发现７例ꎬＡＣｏＡＡ组１例(左侧大
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图１㊀男ꎬ４６岁ꎮ图１ａ轴位２ＤＭＩＰꎮ图１ｂ３ＤＭＩＰ后前位ꎬ示左侧前交通动脉瘤ꎬ右侧大脑前动脉Ａ１段纤细(箭)㊀图２㊀女ꎬ７０岁ꎮ图２ａ轴位２ＤＭＩＰꎮ图２ｂ３ＤＶＲ斜后前位ꎬ显示左侧后交通动脉瘤ꎬ双侧胚胎型大脑后动脉(箭)㊀图３㊀女ꎬ６０岁ꎮ３ＤＶＲ斜后前位:示奇大脑前动脉Ａ２段(箭)末端动脉瘤ꎬ双侧大脑前动脉Ａ２段合并成一支动脉沿纵裂池上行ꎬ远端又分为两支供应双额叶㊀图４㊀女ꎬ４７岁ꎮ３ＤＶＲ斜后前位:示双侧半球型大脑前动脉(箭)伴动脉瘤ꎬ左侧大脑前动脉Ａ２段发育不良ꎬ由右侧Ａ２段供应双侧大脑前动脉供血区
脑前动脉Ａ１段开窗畸形)ꎬＰＣｏＡＡ组２例(１例右
侧原始三叉动脉㊁１例三倍体大脑前动脉)ꎬ其余４
例均在对照组(１例左侧原始三叉动脉㊁１例颈内动
脉开窗畸形㊁１例奇大脑前动脉㊁１例双半球大脑前
动脉)ꎮ
３㊀讨论
３.１㊀Ｗｉｌｌｉｓ前环变异与ＡＣｏＡＡ发生的相关性
本组结果ꎬ见表１ꎬ２ꎬ显示ＡＣｏＡＡ的发生与
Ｗｉｌｌｉｓ环变异有一定的相关性ꎬ特别是Ｗｉｌｌｉｓ前环的
变异ꎮ在Ｗｉｌｌｉｓ前环变异中ꎬ最常见的是大脑前动
脉Ａｌ段发育变异(发生率１％~１６％)ꎬ又以右侧
Ａ１段发育不良或缺如最为常见[４]ꎮ本文ＡＣｏＡＡ组
中一侧大脑前动脉Ａｌ段发育变异３２例㊁缺如１４
例ꎻ对照组６例㊁缺如３例ꎮ两组比较差异有明显统
计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ分析其原因ꎬ当出现以上变
异时ꎬＡ１段优势侧的血流会通过前交通动脉供应对
侧Ａ２段ꎬ从而导致前交通动脉血流量增加ꎬ对血管
壁冲击力增大ꎬ为ＡＣｏＡＡ的发生提供了重要的血流
动力学条件ꎮ另外本组有３０例(占９３.８％)动脉瘤发生在大脑前动脉Ａ１段发育良好的一侧(图
１)ꎬ再次证实大脑前动脉Ａ１段优势侧更易并发同侧ＡＣｏＡＡ的发生ꎬ与文献报道相符[５]ꎮ本组结果ꎬ见表３ꎬ还发现ＡＣｏＡＡ组中左侧Ａｌ段优势发生率为７５％㊁右侧为２５％ꎻ对照组中左侧为８３.３％㊁右侧为１６.７％ꎮ统计学分析结果显示左侧Ａｌ段优势发生率明显高于右侧(Ｐ<０.０５)ꎮ提示大脑前动脉Ａ１段发育变异有明显的侧别差异ꎬ左侧Ａｌ段优势发生率明显高于右侧ꎬ与文献报道一致[４]ꎮ
３.２㊀Ｗｉｌｌｉｓ后环变异与ＰＣｏＡＡ发生的相关性
本组结果(表１ꎬ４ꎬ
５)提示ＰＣｏＡＡ的发生与Ｗｉｌｌｉｓ环变异有一定的相关性ꎬ特别是Ｗｉｌｌｉｓ后环的变异ꎮ在ＰＣｏＡＡ组中共出现２４例胚胎型大脑后动脉(ＦＴＰ)ꎬ而对照组仅有１０例ꎮ两组比较有显著性差异(Ｐ<０.０５)ꎬ提示ＰＣｏＡＡ的发生与ＦＴＰ的出现有一定的相关性ꎮ究其原因ꎬ可能是由于ＦＴＰ的出现ꎬＦＴＰ侧大脑后动脉血供经ＰＣｏＡ完全来自同侧颈内动脉(ＩＣＡ)ꎬ或者由同侧ＩＣＡ与基底动脉共同供血ꎬ但是以ＩＣＡ为主[６]ꎬ从而导致了ＰＣｏＡ血流动力学发生改变ꎬＰＣｏＡ血流量增加ꎬ血流压力增高ꎬ对血管壁的冲击力增大ꎬ引发ＰＣｏＡＡ的发生(图２)ꎬ与文献[７￣８]报道相符合ꎮ本组５０例ＰＣｏＡＡ组中对侧ＰＣｏＡ发育变异共１１例㊁缺如７例ꎻ对照组５例㊁缺如３例ꎮ两组间比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ提示一侧ＰＣｏＡＡ的发生与对侧ＰＣｏＡ的变异无明显相关性ꎮ原因可能是由于大脑后动脉为基底动脉供血ꎬ当一侧的ＰＣｏＡ发育不良或缺如ꎬ仅有少量或无颈内动脉血液流经对侧ＰＣｏＡ供应大脑后动脉ꎬ从而不会导致对侧ＰＣｏＡ的血流负荷增加ꎬ血流动力学改变不明显ꎬ对血管壁的冲击力较小ꎬ引起动脉瘤的几率降低ꎮ因此ꎬ一侧ＰＣｏＡ的变异一般不会引发对侧
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ＰＣｏＡＡ的发生ꎬ与ＰＣｏＡＡ的发生没有明显的相关性ꎮ
３.３㊀Ｗｉｌｌｉｓ环少见变异
本文资料共发现７例Ｗｉｌｌｉｓ环少见变异ꎬ其中有３例(２.１％ꎬ３/１４４)是大脑前动脉Ａ２段变异(１例奇大脑前动脉(图３)㊁１例双半球大脑前动脉(图４)㊁１例三倍体大脑前动脉)ꎬ还有２例开窗畸形和２例原始三叉动脉ꎮ王珺燕[９]和赵宏伟[１０]分别应用ＣＴＡ和ＭＲＡ研究了大脑前动脉Ａ２段的变异情况ꎬ变异率分别为１.８６％和２.４％ꎬ本组结果介于两者之间ꎬ虽然样本量较少ꎬ但发现了１例前者均未提及的Ａ２段变异(双半球大脑前动脉)ꎬ主要表现为一侧大脑前动脉Ａ２段发育不良ꎬ由对侧Ａ２段供应双侧大脑前动脉供血区ꎬ其发生率２％~７％ꎮ另有文献报道[１１]开窗畸形与动脉瘤的发生有关ꎮ本文例数较少ꎬ未行统计学分析ꎬ因此对于Ｗｉｌｌｉｓ环少见变异与动脉瘤发生有无相关性有待于临床进一步探讨ꎮ
３.４㊀双源ＦｌａｓｈＣＴ检查技术
ＦｌａｓｈＣＴ是第二代双源ＣＴꎬ具有以下优势:１)图像更清晰:时间分辨率达到了７５ｍｓ[１２]ꎬ进一步缩短了扫描时间ꎬ获得更好的图像质量ꎻ２)全面降低辐射剂量[１３]ꎻ３)纯谱双能:通过采用全新的能纯化技术(ＳＰＳ)使组织鉴别能力显著增强ꎬ现双能量成像应用已达十余项ꎮ目前ꎬ双源ＦｌａｓｈＣＴ血管成像技术在冠状动脉成像方面的应用最具优势也最为普遍ꎬ在头颈部血管成像中的应用也逐渐增多[１４]ꎬ避免了头部移动造成的运动伪影ꎬ特别是对急诊躁动患者的检查最具优势ꎬ提高了检查的稳定性ꎬ同时降低了辐射剂量ꎮ
在实际工作中ꎬ经常会遇到存在Ｗｉｌｌｉｓ环变异的无症状的患者ꎬ发现此类患者ꎬ应引起重视ꎬ因为Ｗｉｌｌｉｓ环变异长期存在ꎬ会引起血流动力学的改变ꎬ导致颅内动脉瘤的发生ꎮ特别是怀疑颅内动脉瘤的患者做ＣＴＡ筛查时ꎬ发现存在一侧大脑前动脉Ａ１段或大脑后动脉Ｐ１段发育变异时ꎬ应仔细观察邻近交通动脉处有无动脉瘤的发生ꎮ如未发现动脉瘤ꎬ需定期随访观察ꎬ做到早发现㊁早诊断㊁早治疗ꎬ以免出现动脉瘤破裂㊁出血影响患者预后及生活质量ꎮ双源ＦｌａｓｈＣＴ血管成像技术具有快速㊁无创㊁剂量低㊁图像清晰等优点ꎬ已成为诊断颅内动脉瘤的首选检查方法ꎬ尤其适合急诊怀疑颅内动脉瘤破裂出血的急症㊁躁动患者ꎮ
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ｐｈｙｓｏｕｒｃｅｉｍａｇｉｎｇｉｎａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｉｄｅｓｏｆｔｈｅ
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(收稿日期:２０１８￣１２￣１０)
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