11肿瘤总论大纲-PPT精选文档24页

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病理学
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三、肿瘤细胞的代谢特点
肿瘤细胞的代谢比正常细胞旺盛，尤以恶性 肿瘤更为明显，在一定程度上反映了瘤细胞分化不 成熟和生长旺盛的特征。
核酸代谢：合成↑> 分解↓ 蛋白质代谢：合成↑>分解↑，肿瘤蛋白 酶系统：酶谱的一致性 糖代谢：糖无氧酵解过程↑
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影响肿瘤发生发展的内在因素 • 遗传、免疫、内分泌、性别年龄、种族因素
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肿瘤的发病学
细胞突变学说(基因学说)
基因表达失调学说(基因外学说)
癌基因学说
• 癌基因是指在自然条件下具有诱导细胞恶性转化 的潜在活性基团，可分为病毒癌基因(v-onc，转 化基因)和细胞癌基因(c-onc，原癌基因)。
局部压迫和阻塞 并发症：蒂扭转、血管瘤破裂出血、发生
在粘膜面时可发生溃疡及继发性感染等 发生在内分泌腺时可引起激素分泌过多
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七、恶性肿瘤对机体的影响
压迫邻近组织和器官、阻塞器官管腔 破坏器官的结构和功能、浸润破坏周围组织 并发症：大出血、坏死后继发感染 相关症状：疼痛、发热等 异位内分泌综合征 副肿瘤综合征 恶病质
肿瘤
(tumor，neoplasm)
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一、 肿瘤的概念
机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞基 因调控失常，致细胞异常增生而形成的新生物， 常表现为局部肿块。
肿瘤细胞具有异常的形态、代谢和功能。在不同 程度上失去发育成熟的能力，甚至接近于幼稚的 胚胎细胞。
生长旺盛，常呈持续性生长并有相对自主性，与 整个机体不协调。
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八 良、恶性肿瘤之区别
良性肿瘤
恶性肿瘤
组织结构及 分化好、异型性小，与发源组织 分化差、异型性大，与发源组织
分化程度 的形态相似，细胞无间变
的形态差别大，细胞有间变
生长速度 缓慢，有时可呈间断性与停滞 迅速，常呈失控性及不协调性
继发性变化 一般较少见
常发生坏死、出血及继发感染
生长方式
呈膨胀性生长，常有包膜，边界 呈浸润性生长，无完整包膜，边
清楚，可推动
界不清，较固定
转移 不转移
转移(淋巴道、血道或种植性转移)
复发 手术后很少复发
易复发
小，主要为局部压迫或阻塞作用，严重，压迫、阻塞、破坏组织，
对机体影响 发生在内分泌腺时可引起功能亢 出血、感染，转移，恶病质，最
进
后可引起死亡
外向性生长：体表、体腔和管 道器官的肿瘤，良性者蒂长少 坏死；恶性者基底部浸润生长， 易坏死脱落形成底部不平边缘 隆起的恶性溃疡；
浸润性生长：多为恶性肿瘤，无 包膜，浸润破坏周围组织，无明 显界限，触摸移动性差，手术难 切除干净。
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五、恶性肿瘤的扩散
直接蔓延：恶性肿瘤可沿组织间隙、淋巴管、血 管甚至神经束衣连续地生长，侵入并破坏周围组 织器官的生长状态，也称之“侵袭”。
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肿瘤的命名
一般原则：①表明肿瘤的良性或恶性 ②表明肿瘤的组织来源
良性肿瘤：组织来源+“瘤” 上皮组织：组织来源+“癌”
恶性肿瘤 间叶组织：组织来源+“肉瘤” 幼稚组织、神经组织：组织来源+“母细胞瘤” 习惯用名：白血病、精原细胞瘤、霍奇金病
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“恶性”+组织来源+“瘤”
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二、肿瘤的一般形态和结构
肿瘤的一般形态 肿瘤的组织结构
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肿瘤的一般形态
形状：其差异与其所在部位、组织来源、生长方式和良恶性有关。
良性
组织深部：结节状、分叶状、囊状 皮肤粘膜表面：息肉状、蕈状、乳头状
恶性
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组织深部：树根状 皮肤粘膜表面：菜花状
胞浆常呈嗜碱性
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细胞超微结构的异型性
恶性肿瘤细胞的超微结构有不同程度的异型性， 但主要为量的差异。表现为：
• 核增大，形状不规则，异染色质增加； • 核膜可有内陷或外凸；核仁增大，数目增多； • 细胞器数目减少或发育不良，游离的核蛋白
体及溶酶体增多； • 肿瘤细胞间连接结构减少而致相互粘着松散。
比例及其有无变性坏死有关。
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肿瘤的组织结构
肿瘤组织由实质及间质构成。
实质由瘤细胞构成，多具有特 异性，可根据其形态来判别其 组织来源以进行肿瘤的命名和 分类。
间质的成分不具特异性，一般 由结缔组织和血管、淋巴管组 成，起支持和营养肿瘤实质的学
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肿瘤的异型性
指肿瘤的实质在组织结构和细胞形态上， 皆与其发源的正常组织有不同程度的差异。
它反映了肿瘤的分化程度(即成熟程度)。
判明异型性是区别良、恶性肿瘤的主要组 织学根据。
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组织结构的异型性 异型性 细胞形态的异型性
细胞超微结构的异型性
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转移：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血
管或体腔，被带至不相联续的部位继续生长，形
成与原发肿瘤同类型的继发性肿瘤的状态。包括
淋巴道转移、血道转移和种植性转移。种植性转
移是指瘤细胞脱落，种植在体腔内其他器官的表
面。
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恶性肿瘤的淋巴道转移
毛细淋巴管多无完整基 膜，内皮细胞间间隙较 宽，癌细胞易侵入淋巴 管而转移到淋巴结。其 形式有：
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四、肿瘤的生长
—生长速度
取决于细胞分化成熟程度
良性肿瘤生长缓慢，生长速度突然加快多为恶变；
恶性肿瘤生长迅速，血管形成及营养供应相对不足， 易发生坏死、出血等。
生长分数：处于增殖阶段的肿瘤细胞的比例，比例高（如恶性淋巴瘤）
生长迅速，对化疗药物敏感；比例低（如结肠癌）对化疗耐药
影 响
瘤细胞生成与丢失：生成显著大于丢失则生长迅速；
直接到达局部淋巴结 转移到淋巴管相连的淋巴结 由胸导管经颈静脉进入血液 通过逆流的淋巴液转移
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恶性肿瘤的血道转移
瘤细胞侵入血管随血流 到达远处器官继续生长， 形成转移瘤
转移途径：同血栓栓塞过程 形态特点：多个散在分布，
呈球形，边界清楚
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六、良性肿瘤对机体的影响
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肿瘤的病因学
外界致癌因素 • 化学致癌因素：多环芳烃类、氨基偶氮染料、芳香胺类、亚硝胺类、 氯乙烯、微量元素等 • 物理致癌因素：电离辐射、紫外线、热辐射、纤维状异物、慢性炎症 等 • 生物致癌因素：病毒(如人类T细胞白血病病毒、EB病毒、单纯疱疹Ⅱ 型病毒和乳头瘤病毒、乙肝病毒)、寄生虫(如血吸虫)、真菌及其毒 素(如黄曲霉菌/黄曲霉毒素、白地霉菌、串珠镰刀菌)等
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组织结构的异型性
主要指肿瘤组织在空间排列方式 上与其来源的正常组织的差异。
良性肿瘤的组织结构异型性不明 显，与其来源的正常组织相似， 细胞排列层次与正常组织略有差 异；
恶性肿瘤组织结构异型性显著， 细胞排列结构、层次及极向紊乱， 与正常组织结构相差甚远。
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细胞形态的异型性
因 肿瘤血管生成：实体性肿瘤在体内诱导形成新生血管。它影响生长、浸
素 润和转移，其启动可致肿瘤细胞数迅速增加，也增加了转移的危险性；
抑制血管形成成为肿瘤治疗的新途径。
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四、肿瘤的生长
—生长方式
膨胀性生长：多为良性肿瘤，包膜完整， 与周围组织界限清楚，可形成挤压和阻 塞，触摸移动性好，手术易切除
良性肿瘤细胞的异型性小，恶性肿瘤 细胞具有高度异型性，称为间变。间变细 胞分化程度低，失去正常结构和功能，其 形态特征如下：
瘤细胞的多形性：大多形态、大小不 一致
核的多形性：核的大小、形状及染色 不一致。核浆比增大，并可出现巨核、 双核、多核或奇异形核，核染色深， 核膜增厚，核仁明显，核的归极性丧 失。核分裂象多见，常出现病理性核 分裂象，对诊断恶性肿瘤意义重大。
(表面有坏死及溃疡)
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肿瘤的一般形态
颜色：切面多呈灰白色，但因其 含血量多少、有无变性坏死及是 否含有色素等，而可呈现不同的 颜色。有时可据此大致推测其种 类。
数目：单个或多个
大小：大小不一，常与其良恶性、生长时间及发生部位有一定关系。
硬度：一般较其来源组织的硬度增大，常与其种类、瘤实质与间质的