建设工程施工现场安全实体防护检查表

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附件 2
建设工程施工现场安全实体防护检查表
工程名称 建设单位
施工单位
监理单位
序号
检查项目 检查内容
检查、抽查情况
基坑边沿 1m 内有无堆载；基坑临
1
基坑安全防护 时上下通道和周边防护栏杆搭设
情况。

TN-S 系统形成；三级配电逐级保
2
临时施工用电
护；“一机一闸一漏一箱”执行情
况；配电箱配置和电线敷设情况；
外电防护情况。

安全通道、 钢筋制作区、 生活办公
区等防护棚搭设情况； 各类楼层临 3
临边洞口防护
边、预留洞口牢固封闭情况。

重点
检查施工作业层洞口、临边防护，
脚手架与结构间距大于 15cm 处的
临边防护情况。

评价
□符合
□基本符合
□不符合
□符合
□基本符合
□不符合
□符合
□基本符合
□不符合
基础处理（悬挑梁布置）情况；脚手架
落地/悬
首层、施工层脚手板铺设和整体防护情
挑脚手 况；架体连墙件设置情况；悬挑架分段
架
搭设高度是否符合要求。

脚 架体立杆间距设置情况； 连墙件设
4手
采光井 置和整体防护情况； 悬挑分段搭设
架体
架
高度是否符合要求。

是否取得使用登记证；各类附着、防倾、
附着升
防坠、同步控制等安全装置设置到位情
降式脚
况；架体整体防护情况；提升前检查和
手架
使用前验收程序履行情况。

模 支撑方式， 立柱间、步距等杆件搭
设情况是否与方案相符； 各种水平 板
普通模 5
联系杆搭设情况； 可调托座有无超 支 板支撑
撑
长、偏心使用； 有无与外架和其他
设施相连。

□符合
□基本符合
□不符合
□符合
□基本符合
□不符合
□符合
□基本符合
□不符合
□符合
□基本符合
□不符合
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------危险性
较大的
模板支
撑
（5m以上）6悬挑式钢平台高大模板支撑严格按照专项方案
和标准规范搭设情况。

悬挑主梁、反拉吊点、钢丝绳绳径等是
否符合要求；结构与平台通道设置；限
载标识；钢平台设置位置是否处于安全
通道、起重机械设备等上方，或与邻近
存在交叉作业现象。

□符合
□基本符合
□不符合
□符合
□基本符合
□不符合电梯井口定型、工具化防护门设置，施
7
电梯井工作业层临时防护情况；井道内操作平安全防护台按规定搭设情况；井道内水平硬质隔
断和安全平网防护情况。

工作和行走半径内有无办公区、生活
区；是否制定并执行穿越人员密集区域塔吊
时的安全防护措施；安全装置有无检测起和查验记录；基础有无积水；按规定要重求设置附墙，塔机自由端高度情况；信机号司索人员配备和持证上岗情况。

8
械安全装置有无检测和查验记录；是否
设物料提按规定要求进行附着；卸料平台分
备升机和段搭设情况；楼层安全门设置和及施工电时关闭情况；施工电梯吊笼防坠器
梯定检情况；操作人员配备和持证上
岗情况。

办公、生活区布局、水源和临建房
屋材质是否满足消防要求；楼层内
9消防安全消防供水系统的设置和其他消防
器材的配备；生活区是否有私接乱
拉电线和使用大功率电器情况；动
火作业安全措施落实情况。

□符合
□基本符合
□不符合
□符合
□基本符合
□不符合
□符合
□基本符合
□不符合
□符合
□基本符合
□不符合脚手架连墙件和架体防护保持情
幕墙、装饰
10况；临边洞口防护保持情况；吊篮、工程
脚手架按规定要求使用情况。

安全防护用具配备和使用情况；有
11其他施工行为
无违章操作和违规施工情况；
结果
符合项/基本符合项/不符合项统计□符合
□基本符合□不符合
□符合
□基本符合□不符合
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□由项目所属安全监督机构督促落实整改。

处理
□责成项目所属安全监督机构下达安全隐患限期（）、停工（）整改通知书，并督促落实整改。

意见
□检查组下达行政执法建议书，责成项目所属安全监督机构进行处理。

检查成员签字：检查日期：。