连续胸椎旁神经阻滞在开胸术后止痛中的应用研究
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２ ．术后 ４ 时 内 因镇 痛不 足 应用 盐 酸 哌替 啶 ８小 情况 ： Ｐ Ｂ组 ４人次 ； Ｃ Ａ组 ６人次 ； Ｃ Ａ组 ｌ ＴＶ ＰＥ ＰＩ ９ 人次 。统计 分析 结果 ：Ｐ Ｂ组 和 Ｐ Ｅ ＴＶ Ｃ Ａ组两 组差异
长 约 ２ ｍ 的小 口达壁 层 胸 膜 外 ， 后 置 人 硬 膜 ｍ 尔
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医学 杂 志 Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ａｎＭｅｉ ｎ ０ ８ １ （ ｈｎ ｓ ｏｒａ ｏ ｉ ｄｃ ｅ２ ０ ．４．３ Ｐ ｉ
・
科 研 简报 ・
连 续 胸 椎 旁 神 经 阻滞 在 开 胸 术后 止 痛 中的应 用研 究
袁前超 喻 家成
况 下 ， 别在 术后 ４ｈ ８ｈ、４ｈ ４ 分 、 ２ 、 ８ｈ进行 ， 之前 ４ ｈ不使 用 任何 止 痛 和 镇 静 药 物 ； 分 ￣ ｉ 录 上 述 时 并 １ｇ ］
旁神经阻滞应对开胸术后的疼痛 ， 取得一定 的效果 ，
现报 道如 下 ： 资 料与方 法 ３ ７ ４～ ９岁 ， 中位 年龄 ：８岁 ； 开 ５ 左
次数 ， 出院 时统 计 各 组 术 后 并 发 症 情 况 （ 患 者 同 若
时 出现两 种 以上并 发症 ， 自计 人相 应 的并发 症 ） 各 。 ４ ．统 计学 处理 数 据处 理采 用 Ｓ Ｓ ３ ０软 件包 。数 值 变量 多 Ｐ Ｓ１ ．
ｍ ｇｏ
无统 计 学 意 义 ， ＞０ ０ ； 组 （ Ｐ Ｂ 组 和 Ｐ Ｅ Ｐ ．５ 两 ＴＶ ＣＡ 组 ） Ｐ Ｉ 之 问的差异 有统 计学 意义 ， ０ ０ 。 与 ＣＡ组 Ｐ＜ ．５ ３ 二种镇 痛 方法手 术后 不 同时 问的氧饱 和度 情 ．三
况（ 图 ３ 。 见 ）
３ 疼痛 程度 的评 估和 结果 记录 ．
共 １６例开胸 患 者 术 后 采 用 不 同 的镇 痛 方 法 ， ４
问点患者 的脉 搏 氧饱 和 度 （ 为鼻 导 管 吸 氧 ， 均 流量 ：
３～ ／ ｉ ） 术 后 ４ ５Ｌ ｒｎ ， ａ ８小 时各 组 应 用 盐 酸哌 替 啶 的
有６ ６例术后 应用 连续 胸 椎旁 神 经 阻 滞 ， 中 ： ４ 其 男 ６
ｓ ， ＣＡ） 的 患 者各 ３ ｉ ＰＩ 泵 ａ ０例 ， 制 三 组 问 的年 龄 、 控 性别 、 病种 、 术 种 类 等 混 杂 因素无 显 著性 差 异 （ 手 Ｐ
＞０． ５） ０ 。
２ 方法 ．
１无论 患 者是 安静还 是 咳嗽状 态 下 Ｔ Ｖ ． Ｐ Ｂ组 的
镇痛 效果 与 Ｐ Ｅ Ｃ Ａ接近 ， 者之 问 Ｖ Ｓ评 分 在 术后 两 Ａ
胸椎旁神经阻滞 是在关胸前 ， 操作者直视下在
切 口下 ２到 ３个肋 问 的胸 椎 旁 ， 刀 沿肋 骨上 缘 刺 尖
一
各 时 问点 均 无 统 计‘ 差 异 ， 学 Ｐ＞０ ０ ； Ｐ Ｂ组 与 ．５ ＴＶ ＰＥ Ｃ Ａ组 的镇 痛效果 均 优于 Ｐ Ｉ ＣＡ组 ， Ｐ＜０ ０ 。三 ．５ 种 方法 的镇 痛效 果 （ 图 １２ 图 中上 、 、 三 条线 见 ，， 中 下 分 别表 示变 量 值 的 ７ ５ 、５的百 分 位数 ， 、 截 ５、０２ 上 下 止横 线 是变量 值本 体最 大值 和最小 值 ） 。
个样本 的 比较采用 方差 分析 （ Ｎ Ｖ ； Ａ Ｏ Ａ） 分类 变 量采
用 Ｘ 检验 或 Ｆｓ ｅｇ 确 概率 检 验 。Ｐ＜０ ０ ｉ ｒ精 ｈ ． ５为差 异有 显 著性 意义 。
结 果
泵 和静 脉 自控 镇 痛 （ａｉ ｔ ｏｔ ｌｄｉ ｕｅａａ ｅ ｐｔｎ— ｎｒ ｌ ｄ ｃ ｎｌ ｅ ｃ ｏｅ ｎ ｇ
（ 门峡 市 中心 医 院胸 外 科 ， 门 峡 ４ ２ ０ ） 三 三 ７ ００
我 院 ２０ ０ ５年 ３月 ～ ０ ７年 ３月 开展 连续 胸 椎 ２０
有 轻微 疼痛 ； ４级 ： ３～ 常有 轻微 疼 痛 ； ６级 ： 有 ５～ 偶 明显疼 痛 但 可 忍受 ； ７～８级 ： 常 有 明显 疼 痛 但 仍 经 可忍受 ； ９～１ ： 痛 难 忍 ， 注射 止 痛 药物 。疼 ０级 疼 需 痛 评估要 求 患者完 全 清 醒 ， 静 时 和 咳 嗽 时两 种 情 安
外导管或输尿管导管 ， 置人长度约 ｌ ０余厘米 ， 包括
切 口在 内的上 下 ３～ ４个肋 问 ， 我们 通 常把 留置胸 管
的肋 问也包 括在 内 ， 导管 随胸 管一并 引 出 ， 意外管 注 【 的保 护 。分 别于关 胸 时 及 以后 每 ６～ ＿ １ ８小 时从 外 口注入 稀 释 的 利 多 卡 因 （ ． ７ ） 布 比 卡 因 （ ． ０６ ％ 和 ０
胸４ ２例 ， 开胸 ２ 右 ４例 。其 余 选 用 连 续 硬膜 外 自控 镇 痛 泵 等 方 法 。分 别 选 择 应 用 胸 椎 旁 神 经 阻 滞
（ｈｒｃ ｌ ｋｐ ｒｖｒ ｂａ ， Ｐ Ｂ 、 ｔｏａｉ ｂｏ ａａｅｔ ｒｌ Ｔ Ｖ ） 连续 硬 膜外 白 ｃ ｃ ｅ 控 镇痛 （ ａｉ ｔ ｏ ｔ ｌ ｄｅ ｉｕａ ａ ａ ｅｉ．Ｐ Ｅ ｐ ｔ ｎ～ ｎｒ ｌ ｐｄ ｒｌ ｎ ｌ ｓ ｅ ｃ ｏｅ ｇ ａ Ｃ Ａ）
４ ．术后 ｊ种 镇 痛 方 法 的 并 发 症情 况 ：Ｐ Ｂ组 ＴＶ 出现胸 腔积 液 ２例 （ ． ７ ） Ｐ Ｅ 组 出 现 头 痛 及 ６ ６ ％ ；Ｃ Ａ
２ ％ ）０ｍ 。连续 硬 膜 外 白控镇 痛 泵 （ Ｃ Ａ） ５ ｌ ｌ Ｐ Ｅ 和静 脉 自控 镇痛 泵 （ ＣＡ） Ｐ Ｉ 的配 置 如 下 ： Ｃ Ａ组 每 １０ ＰＥ ０
ｍ 含 布 比卡 因 １ ， 加 吗 啡 １ ， 哌 利 多 ５ Ｊ ５ｍｇ 并 ０ｍｇ 氟 ｍ ；Ｃ Ａ组 每 １０ ｍ 含 芬 太 尼 １ｍ ， 哌 利 多 ５ ｇＰ Ｉ ０ ｌ ｇ氟
长 约 ２ ｍ 的小 口达壁 层 胸 膜 外 ， 后 置 人 硬 膜 ｍ 尔
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医学 杂 志 Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ａｎＭｅｉ ｎ ０ ８ １ （ ｈｎ ｓ ｏｒａ ｏ ｉ ｄｃ ｅ２ ０ ．４．３ Ｐ ｉ
・
科 研 简报 ・
连 续 胸 椎 旁 神 经 阻滞 在 开 胸 术后 止 痛 中的应 用研 究
袁前超 喻 家成
况 下 ， 别在 术后 ４ｈ ８ｈ、４ｈ ４ 分 、 ２ 、 ８ｈ进行 ， 之前 ４ ｈ不使 用 任何 止 痛 和 镇 静 药 物 ； 分 ￣ ｉ 录 上 述 时 并 １ｇ ］
旁神经阻滞应对开胸术后的疼痛 ， 取得一定 的效果 ，
现报 道如 下 ： 资 料与方 法 ３ ７ ４～ ９岁 ， 中位 年龄 ：８岁 ； 开 ５ 左
次数 ， 出院 时统 计 各 组 术 后 并 发 症 情 况 （ 患 者 同 若
时 出现两 种 以上并 发症 ， 自计 人相 应 的并发 症 ） 各 。 ４ ．统 计学 处理 数 据处 理采 用 Ｓ Ｓ ３ ０软 件包 。数 值 变量 多 Ｐ Ｓ１ ．
ｍ ｇｏ
无统 计 学 意 义 ， ＞０ ０ ； 组 （ Ｐ Ｂ 组 和 Ｐ Ｅ Ｐ ．５ 两 ＴＶ ＣＡ 组 ） Ｐ Ｉ 之 问的差异 有统 计学 意义 ， ０ ０ 。 与 ＣＡ组 Ｐ＜ ．５ ３ 二种镇 痛 方法手 术后 不 同时 问的氧饱 和度 情 ．三
况（ 图 ３ 。 见 ）
３ 疼痛 程度 的评 估和 结果 记录 ．
共 １６例开胸 患 者 术 后 采 用 不 同 的镇 痛 方 法 ， ４
问点患者 的脉 搏 氧饱 和 度 （ 为鼻 导 管 吸 氧 ， 均 流量 ：
３～ ／ ｉ ） 术 后 ４ ５Ｌ ｒｎ ， ａ ８小 时各 组 应 用 盐 酸哌 替 啶 的
有６ ６例术后 应用 连续 胸 椎旁 神 经 阻 滞 ， 中 ： ４ 其 男 ６
ｓ ， ＣＡ） 的 患 者各 ３ ｉ ＰＩ 泵 ａ ０例 ， 制 三 组 问 的年 龄 、 控 性别 、 病种 、 术 种 类 等 混 杂 因素无 显 著性 差 异 （ 手 Ｐ
＞０． ５） ０ 。
２ 方法 ．
１无论 患 者是 安静还 是 咳嗽状 态 下 Ｔ Ｖ ． Ｐ Ｂ组 的
镇痛 效果 与 Ｐ Ｅ Ｃ Ａ接近 ， 者之 问 Ｖ Ｓ评 分 在 术后 两 Ａ
胸椎旁神经阻滞 是在关胸前 ， 操作者直视下在
切 口下 ２到 ３个肋 问 的胸 椎 旁 ， 刀 沿肋 骨上 缘 刺 尖
一
各 时 问点 均 无 统 计‘ 差 异 ， 学 Ｐ＞０ ０ ； Ｐ Ｂ组 与 ．５ ＴＶ ＰＥ Ｃ Ａ组 的镇 痛效果 均 优于 Ｐ Ｉ ＣＡ组 ， Ｐ＜０ ０ 。三 ．５ 种 方法 的镇 痛效 果 （ 图 １２ 图 中上 、 、 三 条线 见 ，， 中 下 分 别表 示变 量 值 的 ７ ５ 、５的百 分 位数 ， 、 截 ５、０２ 上 下 止横 线 是变量 值本 体最 大值 和最小 值 ） 。
个样本 的 比较采用 方差 分析 （ Ｎ Ｖ ； Ａ Ｏ Ａ） 分类 变 量采
用 Ｘ 检验 或 Ｆｓ ｅｇ 确 概率 检 验 。Ｐ＜０ ０ ｉ ｒ精 ｈ ． ５为差 异有 显 著性 意义 。
结 果
泵 和静 脉 自控 镇 痛 （ａｉ ｔ ｏｔ ｌｄｉ ｕｅａａ ｅ ｐｔｎ— ｎｒ ｌ ｄ ｃ ｎｌ ｅ ｃ ｏｅ ｎ ｇ
（ 门峡 市 中心 医 院胸 外 科 ， 门 峡 ４ ２ ０ ） 三 三 ７ ００
我 院 ２０ ０ ５年 ３月 ～ ０ ７年 ３月 开展 连续 胸 椎 ２０
有 轻微 疼痛 ； ４级 ： ３～ 常有 轻微 疼 痛 ； ６级 ： 有 ５～ 偶 明显疼 痛 但 可 忍受 ； ７～８级 ： 常 有 明显 疼 痛 但 仍 经 可忍受 ； ９～１ ： 痛 难 忍 ， 注射 止 痛 药物 。疼 ０级 疼 需 痛 评估要 求 患者完 全 清 醒 ， 静 时 和 咳 嗽 时两 种 情 安
外导管或输尿管导管 ， 置人长度约 ｌ ０余厘米 ， 包括
切 口在 内的上 下 ３～ ４个肋 问 ， 我们 通 常把 留置胸 管
的肋 问也包 括在 内 ， 导管 随胸 管一并 引 出 ， 意外管 注 【 的保 护 。分 别于关 胸 时 及 以后 每 ６～ ＿ １ ８小 时从 外 口注入 稀 释 的 利 多 卡 因 （ ． ７ ） 布 比 卡 因 （ ． ０６ ％ 和 ０
胸４ ２例 ， 开胸 ２ 右 ４例 。其 余 选 用 连 续 硬膜 外 自控 镇 痛 泵 等 方 法 。分 别 选 择 应 用 胸 椎 旁 神 经 阻 滞
（ｈｒｃ ｌ ｋｐ ｒｖｒ ｂａ ， Ｐ Ｂ 、 ｔｏａｉ ｂｏ ａａｅｔ ｒｌ Ｔ Ｖ ） 连续 硬 膜外 白 ｃ ｃ ｅ 控 镇痛 （ ａｉ ｔ ｏ ｔ ｌ ｄｅ ｉｕａ ａ ａ ｅｉ．Ｐ Ｅ ｐ ｔ ｎ～ ｎｒ ｌ ｐｄ ｒｌ ｎ ｌ ｓ ｅ ｃ ｏｅ ｇ ａ Ｃ Ａ）
４ ．术后 ｊ种 镇 痛 方 法 的 并 发 症情 况 ：Ｐ Ｂ组 ＴＶ 出现胸 腔积 液 ２例 （ ． ７ ） Ｐ Ｅ 组 出 现 头 痛 及 ６ ６ ％ ；Ｃ Ａ
２ ％ ）０ｍ 。连续 硬 膜 外 白控镇 痛 泵 （ Ｃ Ａ） ５ ｌ ｌ Ｐ Ｅ 和静 脉 自控 镇痛 泵 （ ＣＡ） Ｐ Ｉ 的配 置 如 下 ： Ｃ Ａ组 每 １０ ＰＥ ０
ｍ 含 布 比卡 因 １ ， 加 吗 啡 １ ， 哌 利 多 ５ Ｊ ５ｍｇ 并 ０ｍｇ 氟 ｍ ；Ｃ Ａ组 每 １０ ｍ 含 芬 太 尼 １ｍ ， 哌 利 多 ５ ｇＰ Ｉ ０ ｌ ｇ氟