牙齿发育异常PPT课件
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儿童口腔医学课件-牙齿发育异常
2020年12月20日4时55 分
39
CASE 10
男，3.5岁
2020年12月20日4时55 分
40
CASE 11 女，7岁
2020年12月20日4时55 分
41
弯曲牙
❖ 病因 乳牙外伤
乳牙慢性根尖周炎
多生牙
❖ 临床表现 好发牙位：1
多萌出困难、或不能自行萌出
❖ 诊断：临床+影像
❖ 治疗：开窗助萌
73
CASE 21
女，6.5岁
2020年12月20日4时55 分
74
乳牙滞留
❖ 病因 ❖ 临床表现：最常见A
常对称
❖ 治疗：及早拔除
无恒牙胚者可不处理
牙齿萌出异常
2020年12月20日4时55 分
75
CASE 22
女，7岁
2020年12月20日4时55 分
76
重点
❖ 名解、选择、简答 ❖ 畸形舌侧尖窝、畸形中央尖、牙釉质发育不全、异位萌出
20
2020年12月20日4时55 分
21
有汗型EDS
牙齿数目异常---不足
❖ 与无汗型EDS区别 汗腺发育正常
❖ 余与其相似
2020年12月20日4时55 分
22
CASE 3
2020年12月20日4时55 分
23
牙齿数目过多
牙齿数目异常
❖ 多生牙 ❖ 病因 牙源性上皮活性亢进
发育缺陷或遗传 返祖现象
遗传 环境：全身营养失衡、婴幼儿期全身或局部感染
临床意义： 推断全身性因素发生的原因
631 136 6321 1236 ：＜1岁
2 ：1- 2岁 4 5 7 ： ＞3岁
华北理工儿童口腔医学课件02牙齿发育异常
外形。
（三）双牙畸形
融合牙 fused tooth 结合牙concresence of tooth 双生牙geminated tooth
❖ 1、病因
❖ 压力因素：外伤、牙列拥挤
❖ 遗传因素：
❖ 2、影响 ❖ 对牙齿数目的影响 ❖ 对牙弓大小的影响 ❖ 乳牙融合常见一颗继承恒牙先天缺失 ❖ 融合线处常发龋齿
可见于 ： BC
BC 缺牙数目以2颗最常见，其次是1颗 牙，缺5 颗以上较少见。 ❖ 乳牙列与恒牙列先天缺牙的关系是：乳牙列缺牙， 恒牙列80%有缺牙；乳牙列多牙者，恒牙列30% 有多牙。
❖ [诊 断] 牙 齿 数 目
❖
牙体解剖形态
❖
缺牙位置
❖
间隙情况
❖
拔 牙 史、外 伤 史
❖
X线片
❖ [治 疗] 缺牙数目少，可不作处理
过小牙 Microdontia ❖ 5、双牙畸形 ❖ 6、弯曲牙 Dilaceration of tooth ❖ 7、牛牙样牙 Taurodontism
一、 畸形舌侧窝
Invaginated Lingual Fossa Dens invaginatus
包括：畸形舌沟、畸形舌尖、牙中牙
❖ 1、病因 ：牙齿发育期间造釉器官内陷所致
❖ 1、临床表现 ❖ 前磨牙中央窝或颊尖三角嵴上隆起的牙尖：
细而高相对圆钝 ❖ 人种差异：蒙古人种 ❖ 发生率1%-5% ❖ 一颗或多颗前磨牙受累 ❖ 可能有髓角突入
❖ 2、影响 ❖ 咬合时早接触 ❖ 牙尖折断髓角暴露牙髓病、根尖周病 若在牙根发育完成前折断影响牙根发育
3、治疗原则 预防性充填
❖ 多生牙形态：
❖
变异很多，多数呈较小的圆锥形、圆柱
形、三角菱形，其次为数尖融合型、结节形，
（三）双牙畸形
融合牙 fused tooth 结合牙concresence of tooth 双生牙geminated tooth
❖ 1、病因
❖ 压力因素：外伤、牙列拥挤
❖ 遗传因素：
❖ 2、影响 ❖ 对牙齿数目的影响 ❖ 对牙弓大小的影响 ❖ 乳牙融合常见一颗继承恒牙先天缺失 ❖ 融合线处常发龋齿
可见于 ： BC
BC 缺牙数目以2颗最常见，其次是1颗 牙，缺5 颗以上较少见。 ❖ 乳牙列与恒牙列先天缺牙的关系是：乳牙列缺牙， 恒牙列80%有缺牙；乳牙列多牙者，恒牙列30% 有多牙。
❖ [诊 断] 牙 齿 数 目
❖
牙体解剖形态
❖
缺牙位置
❖
间隙情况
❖
拔 牙 史、外 伤 史
❖
X线片
❖ [治 疗] 缺牙数目少，可不作处理
过小牙 Microdontia ❖ 5、双牙畸形 ❖ 6、弯曲牙 Dilaceration of tooth ❖ 7、牛牙样牙 Taurodontism
一、 畸形舌侧窝
Invaginated Lingual Fossa Dens invaginatus
包括：畸形舌沟、畸形舌尖、牙中牙
❖ 1、病因 ：牙齿发育期间造釉器官内陷所致
❖ 1、临床表现 ❖ 前磨牙中央窝或颊尖三角嵴上隆起的牙尖：
细而高相对圆钝 ❖ 人种差异：蒙古人种 ❖ 发生率1%-5% ❖ 一颗或多颗前磨牙受累 ❖ 可能有髓角突入
❖ 2、影响 ❖ 咬合时早接触 ❖ 牙尖折断髓角暴露牙髓病、根尖周病 若在牙根发育完成前折断影响牙根发育
3、治疗原则 预防性充填
❖ 多生牙形态：
❖
变异很多，多数呈较小的圆锥形、圆柱
形、三角菱形，其次为数尖融合型、结节形，
第四章牙齿发育异常 - 同济大学
同济大学口腔医学院
全身因素
牙齿结构异常
遗传因素
病因
局部因素
同济大学口腔医学院
牙齿结构异常
临床表现
重症
.釉质基质形成期受到影 响，釉质发育不良，形 成实质性缺损，牙冠表 面出现横形或成簇形排 列的深浅不同的小窝或 横沟，釉质呈黄褐色。
轻症
釉质基质钙化期受到影响，釉质钙化 不良，釉质形态基本完整，仅有色泽 和透明度地改变，形成白垩色白斑或 黄褐色，不透明，边界清楚，钙化低， 一旦龋蚀进展较快。 若釉质发育不 良和钙化不良同时存在，则统称为釉 质发育不全。
第四章 牙 齿 发 育 异 常
❖ 牙齿发育异常 （abnormality of development of teeth）
❖ 是指牙齿数目异常、 牙齿形态异常、牙齿 结构异常和牙齿萌出 异常。
定义
同济大学口腔医学院
1牙齿数目异常Fra bibliotek2牙齿形态异常
3
牙齿结构异常
4
牙齿萌出异常
目录
同济大学口腔医学院
牙齿数目异常
1、畸形牙尖 和畸形牙窝
畸形舌尖和畸形舌窝 畸形中央尖
2、过大牙 及过小牙
3、双牙畸形
同济大学口腔医学院
牙齿形态异常 （一） 畸形牙尖和畸形牙窝
畸形舌尖和畸形舌窝 畸形中央尖
同济大学口腔医学院
牙齿形态异常 ❖畸形舌尖和畸形舌窝
❖切牙的牙齿发育畸形，舌窝 内陷，舌隆突呈圆锥形突起 而形成畸形舌尖，窝状畸形 称为畸形舌窝
牙齿萌出异常
同济大学口腔医学院
乳牙滞留
同济大学口腔医学院
牙齿结构异常
牙釉质发育不全 遗传性牙釉质发育不全
同济大学口腔医学院
牙发育异常—牙结构异常(口腔组织病理学课件)
牙冠牙内陷临床表现
1.牙舌侧窝呈囊状治陷窝疗，方有案的为一条纵行沟 裂 23..易 若，12滞表..向窝如留面舌沟龋食无侧封坏物釉越质、过闭，覆堆舌及盖积隆时，斑突龋菌，治损而并疗进患向，展龋根快以方，延防易伸累引。及起 牙髓牙和髓根，尖周引转发变牙髓根尖周病
2.牙根牙内陷 (个）
十分罕见
是继发于Hertwig上皮根鞘增生的表 现
[单选] 牙内陷最严重的情况是（） A . 畸形舌侧窝 B . 锥形牙 C . 畸性根面沟 D . 畸性舌侧尖 E . 牙中牙
[单选] 釉珠附着在()
A．根尖牙骨质表面
B．髓腔内壁
C．近颈部牙骨质表面
D．根管内壁
C
E．牙冠表面
为遗传性釉质发育异常，包括一组复杂的、不同类型 的病变。
根据病变与矿化缺陷有 关还是与基质形成缺陷 有关分为
形成不全型（基质形成不全，矿化正常）
基本病变为釉质沉积减少，已形成的基质矿化正常。X线 检查釉质与其下方的牙本质有良好的反差。
普遍性凹陷者：针尖至针头的凹陷，可伴色素沉着。凹陷之间的釉质厚度、 硬度颜色正常。 局限性凹陷者：表现为横向排列的凹陷损缺，或较大面积的缺陷而周围为 钙化不全。
形成不全型（基质形成不全，矿化正常）
常染色体显性的光滑型：釉质薄、表面光滑、有光泽、牙冠小、似进行过 牙体制备。 X型连锁显性光滑型：弥漫性薄层釉质—男性 ，垂直向浅沟—女性
成熟不全型（基质形成正常，矿化异常）
病变牙形态正常、出现斑块状的白色、黄色、棕色变色不透光区、釉质较 软、易磨耗、不如钙化不全型严重。 色素沉着型：釉表面斑块状、琼脂样棕色、常在牙本质剥落、釉质质软。 X型连锁型：乳牙不透光白色恒牙不透光黄白色随年龄颜色加深—男性， 乳恒牙表现相似，无对称性、牙面上正常釉质间出现垂直向不透光带—女 性。 雪帽型：切1/3~1/4釉质白色不透光。
牙齿发育异常课件
术，保存部分活髓，促进牙根发育 ● 牙根未发育完成，牙髓已感染坏死或伴发根尖
周病变者，行根尖诱导成形术 ● 牙根过短，根尖周病变范围大者，予以拔除
•牙齿发育异常课件
二、过大牙、过小牙及锥形牙 （一）过大牙
大于正常牙的牙齿 ✓个别牙过大 ✓普遍性牙过大
多见于脑垂体功能亢进的巨人症
•牙齿发育异常课件
临床表现
东方人发生率高，黑种人发生率低 ❖ 男女比例2：3 ❖ 最常发生缺失的牙位：8＞5＞2＞5 ❖ 最少缺失的是第一磨牙，其次为第二磨牙
•牙齿发育异常课件
● 牙缺失可发生在单侧或双侧，多呈对称分布 ● 缺牙数目以2颗多见，其次为1颗、5颗 ● 乳牙先天缺失较少发生，见于下颌乳切牙、上
颌乳切牙、乳尖牙 ● 与恒牙缺失相关，乳牙列缺牙者，恒牙列缺牙
❖ 形态与正常牙相似，体积显著过大 ❖ 多见于上颌中切牙和下颌第三磨牙 ❖ 普遍性牙过大
全口所有牙齿都较正常牙齿大
•牙齿发育异常课件
治疗
➢ 对身体健康无影响，不予处理 ➢ 分次调磨，以不引起牙髓敏感症状为原则
•牙齿发育异常课件
（二）过小牙
小于正常牙的牙齿 常呈圆锥形，又称锥形牙
✓ 个别牙过小 ✓ 普遍性牙过小
治疗： ❖ 不妨碍咬合，不予处理 ❖ 结节过高妨碍咬合，分次调磨 ❖ 窝沟封闭、预防性充填 ❖ 已发生龋坏，及时充填治疗
•牙齿发育异常课件
(四)畸形中央尖（ Central Cusp ）
❖ 前磨牙中央窝或颊尖三角嵴上 ❖ 细而高的圆锥状 ❖ 左右同名牙对称发生 ❖ 见于下颌第二前磨牙，次为下颌第一前磨
•牙齿发育异常课件
治疗
❖ 一般无影响，不处理 ❖ 形态异常，或融合处呈沟嵴状，继发龋坏，
周病变者，行根尖诱导成形术 ● 牙根过短，根尖周病变范围大者，予以拔除
•牙齿发育异常课件
二、过大牙、过小牙及锥形牙 （一）过大牙
大于正常牙的牙齿 ✓个别牙过大 ✓普遍性牙过大
多见于脑垂体功能亢进的巨人症
•牙齿发育异常课件
临床表现
东方人发生率高，黑种人发生率低 ❖ 男女比例2：3 ❖ 最常发生缺失的牙位：8＞5＞2＞5 ❖ 最少缺失的是第一磨牙，其次为第二磨牙
•牙齿发育异常课件
● 牙缺失可发生在单侧或双侧，多呈对称分布 ● 缺牙数目以2颗多见，其次为1颗、5颗 ● 乳牙先天缺失较少发生，见于下颌乳切牙、上
颌乳切牙、乳尖牙 ● 与恒牙缺失相关，乳牙列缺牙者，恒牙列缺牙
❖ 形态与正常牙相似，体积显著过大 ❖ 多见于上颌中切牙和下颌第三磨牙 ❖ 普遍性牙过大
全口所有牙齿都较正常牙齿大
•牙齿发育异常课件
治疗
➢ 对身体健康无影响，不予处理 ➢ 分次调磨，以不引起牙髓敏感症状为原则
•牙齿发育异常课件
（二）过小牙
小于正常牙的牙齿 常呈圆锥形，又称锥形牙
✓ 个别牙过小 ✓ 普遍性牙过小
治疗： ❖ 不妨碍咬合，不予处理 ❖ 结节过高妨碍咬合，分次调磨 ❖ 窝沟封闭、预防性充填 ❖ 已发生龋坏，及时充填治疗
•牙齿发育异常课件
(四)畸形中央尖（ Central Cusp ）
❖ 前磨牙中央窝或颊尖三角嵴上 ❖ 细而高的圆锥状 ❖ 左右同名牙对称发生 ❖ 见于下颌第二前磨牙，次为下颌第一前磨
•牙齿发育异常课件
治疗
❖ 一般无影响，不处理 ❖ 形态异常，或融合处呈沟嵴状，继发龋坏，
牙发育异常
弯曲牙 牙髓腔异常
畸形舌尖和畸形舌窝 上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节 上颌第二乳磨牙舌侧畸形结节 畸形中央尖 过大牙 过小牙 融合牙 结合牙 双生牙
一、畸形牙尖与畸形窝
（一）畸形中央尖 概念：在前磨牙的中央窝处或颊尖三角嵴
上，突起的圆锥形的牙尖。 又称东方人或蒙古人前磨牙。
临床表现：主要发生在蒙古血统的人。对称发 生，多见于下颌第二前磨牙>下颌第一前磨牙> 上颌第二前磨牙>上颌第一前磨牙
临床：通常见2牙结合，另见3牙结合。
危害：菌斑滞留，诱发龋病、牙周病。
处理：认真刷牙、定期洁牙、必要时切割分离 或拔除非功能牙。
（三）双生牙
定义：牙胚在发育期间，成釉器内陷将牙胚分 开形成的畸形牙，表现为牙冠的完全或不完全 分开，但共用牙根。
危害：双生牙体积大，影响牙齿的排列。
处理：片切减径，或根管治疗后修复治疗。
第五章 牙齿发育异常
指牙齿数目、形态、结构、萌出异常。
牙齿发育异常的病因目前还不十分明确， 包括来自遗传因素，和环境或局部性因 素。
其中，遗传因素显然在牙齿发育异常中 起着重要的作用。
另外，牙胚发育时期各种外来有害影响 是另一个因素。
牙齿发育异常
牙齿数 目异常
牙齿形 态异常
牙齿萌 出异常
（二）畸形舌窝
定义：牙釉质发育时期成釉器出现皱折向内陷 入牙乳头所致，当向内陷入牙乳头形成窝状畸 形时称为畸形舌窝。又叫牙内陷（dens invaginatus）
当舌隆突呈圆锥形突起而形成牙尖畸形时 称为畸形舌尖。
诊断依据
X线片
特点 釉质严重内陷，
X线片上表现为一个小
牙包在牙冠中。
好发牙位 上颌侧切牙
牙齿发育异常
畸形舌尖和畸形舌窝 上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节 上颌第二乳磨牙舌侧畸形结节 畸形中央尖 过大牙 过小牙 融合牙 结合牙 双生牙
一、畸形牙尖与畸形窝
（一）畸形中央尖 概念：在前磨牙的中央窝处或颊尖三角嵴
上，突起的圆锥形的牙尖。 又称东方人或蒙古人前磨牙。
临床表现：主要发生在蒙古血统的人。对称发 生，多见于下颌第二前磨牙>下颌第一前磨牙> 上颌第二前磨牙>上颌第一前磨牙
临床：通常见2牙结合，另见3牙结合。
危害：菌斑滞留，诱发龋病、牙周病。
处理：认真刷牙、定期洁牙、必要时切割分离 或拔除非功能牙。
（三）双生牙
定义：牙胚在发育期间，成釉器内陷将牙胚分 开形成的畸形牙，表现为牙冠的完全或不完全 分开，但共用牙根。
危害：双生牙体积大，影响牙齿的排列。
处理：片切减径，或根管治疗后修复治疗。
第五章 牙齿发育异常
指牙齿数目、形态、结构、萌出异常。
牙齿发育异常的病因目前还不十分明确， 包括来自遗传因素，和环境或局部性因 素。
其中，遗传因素显然在牙齿发育异常中 起着重要的作用。
另外，牙胚发育时期各种外来有害影响 是另一个因素。
牙齿发育异常
牙齿数 目异常
牙齿形 态异常
牙齿萌 出异常
（二）畸形舌窝
定义：牙釉质发育时期成釉器出现皱折向内陷 入牙乳头所致，当向内陷入牙乳头形成窝状畸 形时称为畸形舌窝。又叫牙内陷（dens invaginatus）
当舌隆突呈圆锥形突起而形成牙尖畸形时 称为畸形舌尖。
诊断依据
X线片
特点 釉质严重内陷，
X线片上表现为一个小
牙包在牙冠中。
好发牙位 上颌侧切牙
牙齿发育异常
《牙的发育》幻灯片PPT
7
帽状期〔cap stage〕：9-10周 长入外胚间充质的上皮基底部凹陷，覆盖在球形的外胚
间叶细胞凝聚区； 成釉器分三层细胞：外釉上皮、内釉上皮和星网状层；
8
球形的外胚间叶细胞凝聚区称为牙乳头； 包绕成釉器和牙乳头的形成结缔组织的外胚间叶细胞 称为牙囊。 至此，牙胚(tooth germ)形成，由成釉器、牙乳头和牙 囊构成。
11
内釉上皮〔inner enamel epithelium〕： 单层上皮细胞构成，排列在成釉器凹面的基底膜上。从
牙颈部到牙尖分化各异，开场时矮柱或立方状，随后 分化为成釉细胞，呈高柱状，核远离基底膜。
12
星网状层:(stellate reticulum) 形态：细胞为星形，有长突起，细胞间充满富含蛋白
16
二、牙乳头〔dental papilla〕 未分化间充质细胞，少量细胶原纤维 钟状期出现细胞的分化:成牙本质细胞，部位差异 决定牙形状
17
三、牙囊〔dental sac〕 保护成釉器和牙乳头，提供营养 位于成釉器的外周 呈环状排列
18
四、牙板的作用及结局 作用： 形成乳牙成釉器 形成局部恒牙成釉器 形成继承性牙板－－恒磨牙成釉器
9
钟状期〔bell stage〕11-12周 上皮凹陷更深，形似吊钟 外釉上皮 内釉上皮 星网状层 中间层
10
外釉上皮〔outer enamel epithelium〕： 成釉器周边的一层立方状细胞 钟状期晚期，上皮形成很多褶，内含毛细血管的间充质
进入，给代谢活动旺盛的成釉器提供营养。 颈环(cervical loop)：与内釉上皮移行处
19
口腔上皮
牙板
乳牙胚
20
恒磨牙牙板及牙胚
牙板的结局
帽状期〔cap stage〕：9-10周 长入外胚间充质的上皮基底部凹陷，覆盖在球形的外胚
间叶细胞凝聚区； 成釉器分三层细胞：外釉上皮、内釉上皮和星网状层；
8
球形的外胚间叶细胞凝聚区称为牙乳头； 包绕成釉器和牙乳头的形成结缔组织的外胚间叶细胞 称为牙囊。 至此，牙胚(tooth germ)形成，由成釉器、牙乳头和牙 囊构成。
11
内釉上皮〔inner enamel epithelium〕： 单层上皮细胞构成，排列在成釉器凹面的基底膜上。从
牙颈部到牙尖分化各异，开场时矮柱或立方状，随后 分化为成釉细胞，呈高柱状，核远离基底膜。
12
星网状层:(stellate reticulum) 形态：细胞为星形，有长突起，细胞间充满富含蛋白
16
二、牙乳头〔dental papilla〕 未分化间充质细胞，少量细胶原纤维 钟状期出现细胞的分化:成牙本质细胞，部位差异 决定牙形状
17
三、牙囊〔dental sac〕 保护成釉器和牙乳头，提供营养 位于成釉器的外周 呈环状排列
18
四、牙板的作用及结局 作用： 形成乳牙成釉器 形成局部恒牙成釉器 形成继承性牙板－－恒磨牙成釉器
9
钟状期〔bell stage〕11-12周 上皮凹陷更深，形似吊钟 外釉上皮 内釉上皮 星网状层 中间层
10
外釉上皮〔outer enamel epithelium〕： 成釉器周边的一层立方状细胞 钟状期晚期，上皮形成很多褶，内含毛细血管的间充质
进入，给代谢活动旺盛的成釉器提供营养。 颈环(cervical loop)：与内釉上皮移行处
19
口腔上皮
牙板
乳牙胚
20
恒磨牙牙板及牙胚
牙板的结局
《口腔正畸学》课件
02
CATALOGUE
口腔正畸学基础知识
牙齿排列与咬合关系
牙齿排列
了解牙齿的正常排列和异常排列，以及它们对咀嚼和发音的 影响。
咬合关系
掌握上下颌牙齿之间的正常咬合关系，以及咬合异常的类型 和原因。
颌骨与颅面的生长发育
颌骨的生长发育
了解颌骨的生长发育过程和影响因素，以及颌骨发育不良的类型和后果。
评估方法
采用量化和定性相结合的 方法，对矫治效果进行评 估。
患者反馈与矫治经验总结
患者反馈
收集患者对矫治过程的感 受和满意度，了解患者对 矫治效果的认可程度。
矫治经验总结
对矫治过程中的经验和教 训进行总结，为今后的矫 治提供参考。
改进建议
根据患者反馈和矫治经验 总结，提出对矫治过程的 改进建议，提高矫治效果 和患者满意度。
正常。
病例2
患者年龄15岁，上下颌骨发育异常 ，面部不对称，矫治后颌骨和面部 位，矫 治后牙齿排列整齐，笑容美观度提 升。
矫治效果评估
01
02
03
矫治前后对比
通过对比矫治前后的牙齿 和面部照片，评估矫治效 果。
矫治效果指标
包括牙齿整齐度、咬合关 系、面部对称性和笑容美 观度等指标。
03
联合治疗
对于一些复杂的错颌畸形，可能需要采用联合治疗的方法。联合治疗包
括正畸与正颌手术的联合、正畸与修复治疗的联合等。通过联合治疗，
可以实现更完美的治疗效果。
矫治过程中的注意事项
01
口腔卫生
在矫治过程中，口腔卫生至关 重要。患者需要定期刷牙、使 用牙线和漱口水等，以保持口 腔清洁，防止牙菌斑和牙周病 的发生。
数字化扫描与建模
个性化矫治器
牙体发育病理—牙齿发育异常(口腔组织病理学课件)
引入新课
主要内容
1.牙数目异常
2.牙大小异常
第第一部分 一 节
牙数目异常
一、少牙和无牙 二、多生牙
牙数目异常
第1.少牙和无牙 一➢ 少牙指一个或者数个牙缺失，无牙是指单颌或者双颌牙列完全缺失，它们 节可以是全身病变的口腔表现，也可以是孤立性病变。
➢ 少牙多见于恒牙列，最多见于上、下颌第三磨牙，这与人类咀嚼器官逐渐 退化有关。 ➢ 少牙可以是对称性的，除第三磨牙外，常见于上颌侧切牙和上、下颌第二 前磨牙。
➢ 釉质从釉牙骨质界向磨牙根分叉处的延伸称为颈部釉质延伸，一般位于磨牙颊 侧。 ➢部分疾病还与牙周炎症性囊肿的发生有关。
牙形态异常
第
五、弯曲牙
一 ➢节弯曲牙是指牙的异常成角、弯曲、多发生于牙根，牙冠少见，多是因为机械性
损伤所致，创伤造成牙胚部分移位。
➢常见于上颌恒切牙和下颌恒前牙，累及乳牙的较少。
釉质结构异常
第 三、氟牙症 一➢氟牙症又称斑釉，主要是由于牙发育期间长期摄入含氟量过高的饮用水或 节食物，所引起的一种特殊的釉质发育不全。该病具有地区性分布。
➢根据病损的程度，氟牙症可分为三度。肉眼观察： ➢轻症者，仅部分（主要是上前牙）牙的牙面有白垩色的斑点； ➢中度者，大部或全部牙面有白垩色斑块，牙面易于磨损，部分牙出现黄褐 色斑纹； ➢重度者，大部或全部牙出现广泛的黄褐色斑块，且合并有牙面的实质性缺 损，即可见釉质表面不规则凹陷甚至牙正常形态消失。
➢巨牙可分为普遍性和个别性两类。 ➢普遍性巨牙表现为上下颌所有的牙都比正常的牙大，主要见于脑垂体功能 亢进者，常伴有全身骨骼过长过大。 ➢个别性巨牙的原因不明，偶见于上颌中切牙和下颌第三磨牙。
牙大小异常
第 2.小牙 ➢牙的一体积小于正常范围的牙叫小牙。 ➢小牙节也有普遍性和个别性之分。
主要内容
1.牙数目异常
2.牙大小异常
第第一部分 一 节
牙数目异常
一、少牙和无牙 二、多生牙
牙数目异常
第1.少牙和无牙 一➢ 少牙指一个或者数个牙缺失，无牙是指单颌或者双颌牙列完全缺失，它们 节可以是全身病变的口腔表现，也可以是孤立性病变。
➢ 少牙多见于恒牙列，最多见于上、下颌第三磨牙，这与人类咀嚼器官逐渐 退化有关。 ➢ 少牙可以是对称性的，除第三磨牙外，常见于上颌侧切牙和上、下颌第二 前磨牙。
➢ 釉质从釉牙骨质界向磨牙根分叉处的延伸称为颈部釉质延伸，一般位于磨牙颊 侧。 ➢部分疾病还与牙周炎症性囊肿的发生有关。
牙形态异常
第
五、弯曲牙
一 ➢节弯曲牙是指牙的异常成角、弯曲、多发生于牙根，牙冠少见，多是因为机械性
损伤所致，创伤造成牙胚部分移位。
➢常见于上颌恒切牙和下颌恒前牙，累及乳牙的较少。
釉质结构异常
第 三、氟牙症 一➢氟牙症又称斑釉，主要是由于牙发育期间长期摄入含氟量过高的饮用水或 节食物，所引起的一种特殊的釉质发育不全。该病具有地区性分布。
➢根据病损的程度，氟牙症可分为三度。肉眼观察： ➢轻症者，仅部分（主要是上前牙）牙的牙面有白垩色的斑点； ➢中度者，大部或全部牙面有白垩色斑块，牙面易于磨损，部分牙出现黄褐 色斑纹； ➢重度者，大部或全部牙出现广泛的黄褐色斑块，且合并有牙面的实质性缺 损，即可见釉质表面不规则凹陷甚至牙正常形态消失。
➢巨牙可分为普遍性和个别性两类。 ➢普遍性巨牙表现为上下颌所有的牙都比正常的牙大，主要见于脑垂体功能 亢进者，常伴有全身骨骼过长过大。 ➢个别性巨牙的原因不明，偶见于上颌中切牙和下颌第三磨牙。
牙大小异常
第 2.小牙 ➢牙的一体积小于正常范围的牙叫小牙。 ➢小牙节也有普遍性和个别性之分。
牙齿发育异常
第四章牙齿发育异常牙齿发育异常（abnormality of development of teeth）是指牙齿数目异常、牙齿形态异常、牙齿结构异常和牙齿萌出异常。
牙齿发育异常是儿童牙病中重要的一部分，其病因有的还不十分明确。
有10％认为是外来因素造成的，有10％认为与遗传因素有关，而80％病因尚不清楚，有待进一步研究。
物理因素：机械的外伤造成在发育中的继承恒牙弯曲畸形。
化学因素：化学药物如氟的含量过高造成发育中的恒牙变色，严重的导致釉质发育不良。
四环素的药物也可造成牙齿的变色和釉质发育不良。
这与牙齿发育矿化过程某些药物的用量和时间有关。
病理代谢产物：如新生儿溶血性黄疸，可使乳牙呈现绿色。
微生物因素：细菌、病毒，如牙胚周围的细菌感染，可导致牙釉质发育不良（特奈氏牙）。
遗传因素：如牙齿结构异常，常见是抗维生素D佝偻病是一种遗传性磷代谢障碍，可造成儿童骨骼和牙本质发育不良，另外，如营养缺乏和内分泌激素对牙齿的发育和畸形也有一定关系。
儿童常见的牙齿发育异常，归纳有下列几种：牙齿数目异常、牙齿形态异常、牙齿结构异常、牙齿萌出异常。
第一节牙齿数目异常人类正常牙齿数目是乳牙20颗，恒牙28—32颗。
牙齿数目异常表现为牙齿数目不足或数目过多。
一、牙齿数目不足（hypodontia）牙齿数目不足又称先天性缺牙，有个别缺牙、部分缺牙和全口缺牙。
（一）病因及临床表现病因不清楚，据推测是牙板生成不足或牙蕾增殖受到抑制。
大多数可能与遗传有关，也可能与胚胎早期受到有害刺激的结果。
如：放射线。
临床上口腔内缺牙，不足以证明无牙，可能是因为牙齿没有萌出（如埋伏牙、迟萌）或外伤早失。
这要经过询问病史，照X线片等辅助检查后方能做出诊断。
先天缺牙可发生在乳牙列，也可发生在恒牙列。
乳牙列缺失情况较少发生。
一般为上颌乳侧切牙、下颌乳侧切牙和乳尖牙。
恒牙列最常缺失的牙齿为：下颌第二双尖牙〉上颌侧切牙〉第三磨牙〉上颌第二双尖牙〉下颌侧切牙和切牙。
儿童常见牙病PPT课件
乳牙早萌 恒牙早萌
2、牙齿萌出过迟:牙齿萌出期显
著晚于正常萌出期 乳牙萌出过迟 恒牙萌出过迟
3、牙齿异位萌出:恒牙在 萌出过程中未在牙列的 正常位置萌出
第一恒磨牙异位萌出 ：指第一恒磨牙萌出时 近中阻生，同时伴随第 二乳磨牙牙根吸收和间 隙丧失。
恒尖牙异位萌出：最 常见的是上颌尖牙的唇 侧异位萌出。有时尖牙 可以和第一前磨牙或侧 切牙异位。
4~5岁
好发于 乳磨牙 的邻面。
乳牙龋病的特殊类型
奶瓶龋
（Milk Bottle Caries，Nursing Bottle Caries)
在上颌乳切牙唇面，由于长期用奶瓶人工喂养，瓶 塞帖附于此处，奶瓶内易产酸发酵的饮料长时间作 用于此牙面，而该乳牙处于萌出中或萌出不久，更 易受酸而脱矿。
环状龋
病
发育与 萌出异
常
儿童 龋病
儿童牙 髓病与 根尖周
病
儿童 牙外 伤
发育与萌出异常
牙齿数目异常 牙齿形态异常 牙齿结构异常 牙齿萌出异常
1、牙齿数目不足
个别牙或部分牙先天 缺失：先天缺失1颗牙
或数颗牙。
先天无牙症（外胚 叶发育不全综合征）
：是先天完全无牙或大 多数牙齿先天缺失，常 是外胚叶发育不全综合 征的一种表现。
牙体吸收（resolption of teeth）有生理性吸收和病 理性吸收。生理性吸收指 乳牙牙根的吸收，即当儿 童达一定年龄时，由于继 承恒牙牙胚萌出过程中产 生的压力，使乳牙牙根发 生生理性吸收而脱落，同 时恒牙萌出。病理性吸收 有内吸收和外吸收。
2.乳牙根尖周病 ：指根尖周围 或根分叉部位 的牙骨质、牙 周膜和牙槽骨 等组织的炎症 性疾病，其病 因和临床表现 均有其特点。
2、牙齿萌出过迟:牙齿萌出期显
著晚于正常萌出期 乳牙萌出过迟 恒牙萌出过迟
3、牙齿异位萌出:恒牙在 萌出过程中未在牙列的 正常位置萌出
第一恒磨牙异位萌出 ：指第一恒磨牙萌出时 近中阻生，同时伴随第 二乳磨牙牙根吸收和间 隙丧失。
恒尖牙异位萌出：最 常见的是上颌尖牙的唇 侧异位萌出。有时尖牙 可以和第一前磨牙或侧 切牙异位。
4~5岁
好发于 乳磨牙 的邻面。
乳牙龋病的特殊类型
奶瓶龋
（Milk Bottle Caries，Nursing Bottle Caries)
在上颌乳切牙唇面，由于长期用奶瓶人工喂养，瓶 塞帖附于此处，奶瓶内易产酸发酵的饮料长时间作 用于此牙面，而该乳牙处于萌出中或萌出不久，更 易受酸而脱矿。
环状龋
病
发育与 萌出异
常
儿童 龋病
儿童牙 髓病与 根尖周
病
儿童 牙外 伤
发育与萌出异常
牙齿数目异常 牙齿形态异常 牙齿结构异常 牙齿萌出异常
1、牙齿数目不足
个别牙或部分牙先天 缺失：先天缺失1颗牙
或数颗牙。
先天无牙症（外胚 叶发育不全综合征）
：是先天完全无牙或大 多数牙齿先天缺失，常 是外胚叶发育不全综合 征的一种表现。
牙体吸收（resolption of teeth）有生理性吸收和病 理性吸收。生理性吸收指 乳牙牙根的吸收，即当儿 童达一定年龄时，由于继 承恒牙牙胚萌出过程中产 生的压力，使乳牙牙根发 生生理性吸收而脱落，同 时恒牙萌出。病理性吸收 有内吸收和外吸收。
2.乳牙根尖周病 ：指根尖周围 或根分叉部位 的牙骨质、牙 周膜和牙槽骨 等组织的炎症 性疾病，其病 因和临床表现 均有其特点。
牙齿发育异常
治疗
开窗助萌，减小萌出阻力 摘除牙瘤、额外牙或囊肿 间隙保持器保持间隙 治疗全身性疾病
三、牙齿异位萌出
（一）第一恒磨牙异位萌出
第一恒磨牙萌出时近中阻生，伴第二 乳磨牙牙根吸收和间隙丧失
病因
第二乳磨牙和第一恒磨牙牙体较大 儿童颌骨较小，上颌结节发育不足 恒牙萌出角度异常，近中萌出角度大
二、牙本质发育不全
Dentinogenesis imperfecta 常染色体显性遗传病 男女均可患病 一个家族中连续几代出现
Ⅰ型 伴全身骨骼发育不全 全身性结缔组织遗传病，广泛性的Ⅰ型胶
原基因突变累及骨骼、牙本质、巩膜、耳及皮 肤、血管等组织
Ⅱ型 遗传性乳光牙本质
家族遗传性，牙本质矿化不良，无全身 骨骼发育不良
● 累及上颌侧切牙，2岁 ● 前磨牙和第二恒磨牙釉质发育不良，3岁以后 ● 同一时期发育的牙齿同时发生，且左右对称
个别牙釉质发育不全，与先行乳牙有关
遗传因素
遗传性釉质发育不全累及乳恒牙列或单独发生
眼手指发育异常综合征 局限性真皮发育不全综合征 大疱性表皮松解症 Rieger综合征
临床表现
治疗
一般不需要处理 牙列严重磨损者，烤瓷冠、覆盖义齿修复
或预防
有牙齿缺损者，义齿修复
三、氟牙症
Dental fluorosis 氟斑牙、斑釉牙 地方性慢性氟中毒早期突出表现之一
病因
过多的氟损害了牙胚的成釉细胞 牙釉质形成和矿化障碍 釉质发育不全
饮水氟含量>1mg/L
临床表现
临床表现
多见于前磨牙，下颌多于上颌 早萌恒牙牙根发育不足，松动度大 常伴有釉质矿化不良或釉质发育不全
治疗
早萌恒牙松动不明显，不予处理 对颌乳牙缺失，阻萌器限制恒牙早萌 拔除乳牙残根、残冠，治疗根尖病变的患牙，
牙齿发育异常
17
牙齿形态异常
（一）畸形舌侧窝
牙齿形态异常
18
牙齿形态异常
1、发病原因
牙齿发育期间造釉器官内陷所致 2、临床表现 牙齿形态正常，但舌窝较深 分三型：畸形舌窝，畸形舌沟，牙中牙 上颌侧切牙多见，其次是上颌中切牙
19
3、影响 食物残渣易堆积致龋
4、治疗原则 预防：窝沟封闭 预防性充填 龋坏：及时治疗，以防累及牙髓
55
牙齿萌出异常
牙齿萌出异常
上皮珠 Epithelial Pearl
新生儿牙槽粘膜上白色或灰白色的突起 上皮珠并非早萌牙，是牙板上皮剩余所形成的角
化物 常常多发 几周后自行脱落， 不需处理。
56
1、恒牙早萌
57
牙齿萌出异常
多见于前磨牙 病因：乳磨牙的根尖周病变 临床表现：
主要发生于恒牙 预防为主 治疗：脱色/美容修复
47
（四）四环素牙
牙齿结构异常
48
牙齿结构异常
病因： 牙齿发育期间服用了四环素族药物，形成
一种四环素钙的正磷酸盐复合物沉积于牙本 质。 临床表现：
牙齿变色—轻度/中度/重度 乳恒牙均可发生 重在预防 治疗： 脱色/美容修复
49
牙齿形态异常
32
牙齿形态异常
3、治疗原则
一般无影响，不处理 融合线处易发龋窝沟封闭，预防性
树脂充填，龋病治疗
33
（六）弯曲牙
冠根弯曲，常见于上中切牙
1、发病原因：
乳牙外伤，尤其是挫入性外伤 乳牙慢性根尖周炎 多生牙或牙瘤
牙齿形态异常
34
2、临床表现
萌出困难 萌出方向异常 需X线片确诊
27
牙齿形态异常
（一）畸形舌侧窝
牙齿形态异常
18
牙齿形态异常
1、发病原因
牙齿发育期间造釉器官内陷所致 2、临床表现 牙齿形态正常，但舌窝较深 分三型：畸形舌窝，畸形舌沟，牙中牙 上颌侧切牙多见，其次是上颌中切牙
19
3、影响 食物残渣易堆积致龋
4、治疗原则 预防：窝沟封闭 预防性充填 龋坏：及时治疗，以防累及牙髓
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牙齿萌出异常
牙齿萌出异常
上皮珠 Epithelial Pearl
新生儿牙槽粘膜上白色或灰白色的突起 上皮珠并非早萌牙，是牙板上皮剩余所形成的角
化物 常常多发 几周后自行脱落， 不需处理。
56
1、恒牙早萌
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牙齿萌出异常
多见于前磨牙 病因：乳磨牙的根尖周病变 临床表现：
主要发生于恒牙 预防为主 治疗：脱色/美容修复
47
（四）四环素牙
牙齿结构异常
48
牙齿结构异常
病因： 牙齿发育期间服用了四环素族药物，形成
一种四环素钙的正磷酸盐复合物沉积于牙本 质。 临床表现：
牙齿变色—轻度/中度/重度 乳恒牙均可发生 重在预防 治疗： 脱色/美容修复
49
牙齿形态异常
32
牙齿形态异常
3、治疗原则
一般无影响，不处理 融合线处易发龋窝沟封闭，预防性
树脂充填，龋病治疗
33
（六）弯曲牙
冠根弯曲，常见于上中切牙
1、发病原因：
乳牙外伤，尤其是挫入性外伤 乳牙慢性根尖周炎 多生牙或牙瘤
牙齿形态异常
34
2、临床表现
萌出困难 萌出方向异常 需X线片确诊
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乳牙：可见于下颌乳切牙，上颌乳切牙，乳尖牙 （乳牙的缺
失或多牙多半会影响恒牙的缺失或多牙）
5
注意！先天缺牙的特征是牙齿先天缺失，口腔内牙齿缺
失并不一定是先天缺牙，可能是因为牙齿萌出困难而埋藏 于颌骨中，也可能是因牙齿外伤是年轻恒牙丧失被家长或 患儿误以为是缺牙。
先天缺牙诊断：根据牙齿数目和形态、缺牙位置、间隙情 况，明确有无牙齿外伤史和拔牙史，并经根尖片或全口曲 面体层片等确诊。X线片上，5岁半可见第二前磨牙牙胚； 3岁半应可见侧切牙牙胚。超过此年龄段未见相应的牙胚 应高度怀疑先天缺牙
10
（二）牙瘤
是指牙胚细胞异常增殖所致，分为组合性牙瘤、混 合性牙瘤 组合性牙瘤：所有牙齿组织有序排列，解剖上与牙齿 相似。多发于尖牙和切牙区，上颌比下颌多见。X线 表现为阻射影像，呈小的牙齿样结构 混合性牙瘤：仅仅是牙齿组织的混合，没有牙齿的形 态。多发生于后牙区。X线表现为阻射团块。
牙瘤常无症状，可能以恒牙不萌、骨膨隆或肿胀为主 诉就诊。其临床影响与多生牙相似，可造成恒牙不萌 、乳牙滞留，并与牙源性囊肿形成有关。
*
第六小组:
林慧曼 朱成倩 余佳婧 王思思 尹梦瑜 沈晨菲
1
牙体发育异常
（dentel development anomalies）
是指牙齿数目异常、牙齿形态异常、牙 齿结构异常、牙齿萌出与脱落异常，是 儿童病学中重要的一部分。
2
1、牙齿数目异常 2、牙齿形态异常 3 、牙齿结构异常 4 、牙齿萌出与脱落异常
7
二、牙齿数目过多
是指多于正常牙类、牙数以外的额外牙，又称为多生 牙（supernumerary teeth）。牙齿数目过多包括多生 牙和牙瘤（odontoma）。
8
（一）多生牙
病因 尚未认定
1、返祖现象 2、牙胚的分裂 3、牙板局部的活性亢进 4、遗传因素 5、综合征疾病的一种表现
临床表现 混合牙列>恒牙列>乳牙列 男>女
按与全身疾病的关系可分为 单纯型先天缺牙（不伴其他系统异常的先天缺牙） 伴综合征型先天缺牙（如外胚叶发育不全综合征）
4
个别牙缺失：除第三磨牙外，缺牙数目少于6颗
病因 其病因尚未明确 临床表现 可发生在恒牙和乳牙列，恒牙较乳牙多见
。
恒牙：任何一颗牙都有缺失的可能性，除第三磨牙外常缺失
的牙齿是下颌第二前磨牙，上颌侧切牙，上颌第二前磨牙，下 颌切牙；最不常缺失的牙齿是第一恒磨牙>第二恒磨牙
多生牙影响：恒牙迟萌或阻生、牙根弯曲、牙齿移 位或萌出方向改变，伴乳牙滞留、邻牙扭转、牙间隙 的出现等，还可能造成邻牙异常的牙根吸收、滤泡或 牙源性囊肿
9
*治疗
结合X线片 早发现早治疗 （1）已萌出的多生牙应及时拔除，如果正常切牙存在
牙根吸收或弯曲畸形等问题，可考虑拔除的正常切牙 而保留多生牙，但需综合考虑 （2）对于埋伏的多生牙，如果影响恒牙的发育、萌出 及排列，在不损伤恒牙胚的情况下应尽早拔除；若不 影响可等恒牙牙根发育完成后再拔除，手术中切勿伤 及恒牙胚。
12
诊断：11、12区域的牙瘤
13
畸形牙尖，畸形牙窝 过大牙，过小牙及锥形牙 双牙畸形 弯曲牙 牙髓腔异常（牛牙样牙）
*
14
1.畸形中央尖
前磨牙中央窝或颊尖三角嵴上 细而高的圆锥状牙尖 常见左右同名牙对称发生 多见于下颌第二前磨牙，次为下颌第一前磨牙 发生率1%-5%，女性高于男性
釉质内陷形成的裂沟 可越过舌隆突，延伸至牙颈部和根中部，严重者可达根
尖
由于周围牙周组织不连续，容易形成牙周袋，导致牙周
或根尖周病变
*治疗
引起牙周和根尖周炎症者，可进行牙周翻瓣手术，必要时可 以考虑拔除。
髓，促进牙根发育
* 牙根未发育完成，牙髓已感染坏死或伴发根尖周病变者，行根
尖诱导成形术
* 牙根过短，根尖周病变范围大者，予以拔除
*
18
2、畸形舌窝和畸形舌尖 由于牙齿发育期间，成釉器出现皱折内陷入牙乳头所致。
畸形舌窝 畸形舌沟 牙中牙 畸形舌尖
畸形舌窝上颌侧切牙多见，其次是上颌中切牙 畸形舌尖恒牙多见于上颌侧切牙，其次是上颌中切牙，偶见尖
牙
乳牙多见于乳中切牙，其次乳侧切牙
19
1）畸形舌窝
是内陷较轻的一种 牙齿形态无明显变异，舌窝较深 易滞留食物，堆积菌斑而患龋 如表面无釉质覆盖，龋损进展快，易引起牙髓和根尖周病变 * 治疗 早期窝沟封闭或预防性充填 如龋坏，及时治疗，以防累及牙髓，引发牙髓根尖周病
20
*
21
2）畸形舌沟
治疗原则是恢复咀嚼功能，保持良好的咬合关系。
6
多数牙缺失：除第三磨牙外，缺牙数目6颗及以上
的状态
先天性无牙症是先天完全无牙或大多数牙齿先天缺 失，通常是外胚间叶发育不全的表现。
治疗
尽早的制作活动性义齿修复体，已恢复咀嚼功能 ，改善营养状况，促进颌骨骨骼和肌肉的发育。 修复体必须岁患儿的牙颌的生长发育和年龄增长 而不断更换。
3
第一节 牙齿数目异常
表现为数目不足和数目过多。 一、牙齿数目不足：又称先天缺牙，是在牙胚形
成过程中未能发育和未形成牙齿的，或是发生在牙胚 发育早期，即牙蕾形成期的先天性异常。
按缺失数目可分为 个别牙缺失（hypodontia) 多数牙缺失（oligodontia） 先天无牙症（anodontia）
*
15
16
高1~3mm，常有髓角突入 底宽尖细，圆锥状或结节状 尖磨损或折断后，底部可见环状印迹，中心色深，为暴露髓角
或修复性牙本质
中央尖折断，牙髓暴露引起牙髓感染、坏死甚至根尖周炎症 牙根未发育完成而中央尖折断，牙根停止发育 X线上牙根短、根管粗大、根尖孔呈喇叭口状
*
17
* 低而圆钝的中央尖可不予处理，自行磨损 * 中央尖较长，分次磨除或直接充填 * 中央尖折断出现轻度牙髓炎症时，行活髓切断术，保存部分活
治疗原则ห้องสมุดไป่ตู้在不损伤恒牙胚的情况下尽早去除，预后 较好
11
*
卢xx 、男、11岁、主诉：右侧上前牙未萌出，要求检查 。口腔专科检查：21、22萌出正常。11、12均未萌出，唇侧可 扪及轻度隆起。双侧的14、24均萌出到位。全景片检查：11埋 伏阻生，牙根弯曲，其冠方有约1.2cmX1.1cm的高致密度影像 ，内有多个类似牙齿的钙化团块。界限清楚，12牙冠90°扭转 ，13位于12的根方。
失或多牙多半会影响恒牙的缺失或多牙）
5
注意！先天缺牙的特征是牙齿先天缺失，口腔内牙齿缺
失并不一定是先天缺牙，可能是因为牙齿萌出困难而埋藏 于颌骨中，也可能是因牙齿外伤是年轻恒牙丧失被家长或 患儿误以为是缺牙。
先天缺牙诊断：根据牙齿数目和形态、缺牙位置、间隙情 况，明确有无牙齿外伤史和拔牙史，并经根尖片或全口曲 面体层片等确诊。X线片上，5岁半可见第二前磨牙牙胚； 3岁半应可见侧切牙牙胚。超过此年龄段未见相应的牙胚 应高度怀疑先天缺牙
10
（二）牙瘤
是指牙胚细胞异常增殖所致，分为组合性牙瘤、混 合性牙瘤 组合性牙瘤：所有牙齿组织有序排列，解剖上与牙齿 相似。多发于尖牙和切牙区，上颌比下颌多见。X线 表现为阻射影像，呈小的牙齿样结构 混合性牙瘤：仅仅是牙齿组织的混合，没有牙齿的形 态。多发生于后牙区。X线表现为阻射团块。
牙瘤常无症状，可能以恒牙不萌、骨膨隆或肿胀为主 诉就诊。其临床影响与多生牙相似，可造成恒牙不萌 、乳牙滞留，并与牙源性囊肿形成有关。
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第六小组:
林慧曼 朱成倩 余佳婧 王思思 尹梦瑜 沈晨菲
1
牙体发育异常
（dentel development anomalies）
是指牙齿数目异常、牙齿形态异常、牙 齿结构异常、牙齿萌出与脱落异常，是 儿童病学中重要的一部分。
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1、牙齿数目异常 2、牙齿形态异常 3 、牙齿结构异常 4 、牙齿萌出与脱落异常
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二、牙齿数目过多
是指多于正常牙类、牙数以外的额外牙，又称为多生 牙（supernumerary teeth）。牙齿数目过多包括多生 牙和牙瘤（odontoma）。
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（一）多生牙
病因 尚未认定
1、返祖现象 2、牙胚的分裂 3、牙板局部的活性亢进 4、遗传因素 5、综合征疾病的一种表现
临床表现 混合牙列>恒牙列>乳牙列 男>女
按与全身疾病的关系可分为 单纯型先天缺牙（不伴其他系统异常的先天缺牙） 伴综合征型先天缺牙（如外胚叶发育不全综合征）
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个别牙缺失：除第三磨牙外，缺牙数目少于6颗
病因 其病因尚未明确 临床表现 可发生在恒牙和乳牙列，恒牙较乳牙多见
。
恒牙：任何一颗牙都有缺失的可能性，除第三磨牙外常缺失
的牙齿是下颌第二前磨牙，上颌侧切牙，上颌第二前磨牙，下 颌切牙；最不常缺失的牙齿是第一恒磨牙>第二恒磨牙
多生牙影响：恒牙迟萌或阻生、牙根弯曲、牙齿移 位或萌出方向改变，伴乳牙滞留、邻牙扭转、牙间隙 的出现等，还可能造成邻牙异常的牙根吸收、滤泡或 牙源性囊肿
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*治疗
结合X线片 早发现早治疗 （1）已萌出的多生牙应及时拔除，如果正常切牙存在
牙根吸收或弯曲畸形等问题，可考虑拔除的正常切牙 而保留多生牙，但需综合考虑 （2）对于埋伏的多生牙，如果影响恒牙的发育、萌出 及排列，在不损伤恒牙胚的情况下应尽早拔除；若不 影响可等恒牙牙根发育完成后再拔除，手术中切勿伤 及恒牙胚。
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诊断：11、12区域的牙瘤
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畸形牙尖，畸形牙窝 过大牙，过小牙及锥形牙 双牙畸形 弯曲牙 牙髓腔异常（牛牙样牙）
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1.畸形中央尖
前磨牙中央窝或颊尖三角嵴上 细而高的圆锥状牙尖 常见左右同名牙对称发生 多见于下颌第二前磨牙，次为下颌第一前磨牙 发生率1%-5%，女性高于男性
釉质内陷形成的裂沟 可越过舌隆突，延伸至牙颈部和根中部，严重者可达根
尖
由于周围牙周组织不连续，容易形成牙周袋，导致牙周
或根尖周病变
*治疗
引起牙周和根尖周炎症者，可进行牙周翻瓣手术，必要时可 以考虑拔除。
髓，促进牙根发育
* 牙根未发育完成，牙髓已感染坏死或伴发根尖周病变者，行根
尖诱导成形术
* 牙根过短，根尖周病变范围大者，予以拔除
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2、畸形舌窝和畸形舌尖 由于牙齿发育期间，成釉器出现皱折内陷入牙乳头所致。
畸形舌窝 畸形舌沟 牙中牙 畸形舌尖
畸形舌窝上颌侧切牙多见，其次是上颌中切牙 畸形舌尖恒牙多见于上颌侧切牙，其次是上颌中切牙，偶见尖
牙
乳牙多见于乳中切牙，其次乳侧切牙
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1）畸形舌窝
是内陷较轻的一种 牙齿形态无明显变异，舌窝较深 易滞留食物，堆积菌斑而患龋 如表面无釉质覆盖，龋损进展快，易引起牙髓和根尖周病变 * 治疗 早期窝沟封闭或预防性充填 如龋坏，及时治疗，以防累及牙髓，引发牙髓根尖周病
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2）畸形舌沟
治疗原则是恢复咀嚼功能，保持良好的咬合关系。
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多数牙缺失：除第三磨牙外，缺牙数目6颗及以上
的状态
先天性无牙症是先天完全无牙或大多数牙齿先天缺 失，通常是外胚间叶发育不全的表现。
治疗
尽早的制作活动性义齿修复体，已恢复咀嚼功能 ，改善营养状况，促进颌骨骨骼和肌肉的发育。 修复体必须岁患儿的牙颌的生长发育和年龄增长 而不断更换。
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第一节 牙齿数目异常
表现为数目不足和数目过多。 一、牙齿数目不足：又称先天缺牙，是在牙胚形
成过程中未能发育和未形成牙齿的，或是发生在牙胚 发育早期，即牙蕾形成期的先天性异常。
按缺失数目可分为 个别牙缺失（hypodontia) 多数牙缺失（oligodontia） 先天无牙症（anodontia）
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15
16
高1~3mm，常有髓角突入 底宽尖细，圆锥状或结节状 尖磨损或折断后，底部可见环状印迹，中心色深，为暴露髓角
或修复性牙本质
中央尖折断，牙髓暴露引起牙髓感染、坏死甚至根尖周炎症 牙根未发育完成而中央尖折断，牙根停止发育 X线上牙根短、根管粗大、根尖孔呈喇叭口状
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* 低而圆钝的中央尖可不予处理，自行磨损 * 中央尖较长，分次磨除或直接充填 * 中央尖折断出现轻度牙髓炎症时，行活髓切断术，保存部分活
治疗原则ห้องสมุดไป่ตู้在不损伤恒牙胚的情况下尽早去除，预后 较好
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卢xx 、男、11岁、主诉：右侧上前牙未萌出，要求检查 。口腔专科检查：21、22萌出正常。11、12均未萌出，唇侧可 扪及轻度隆起。双侧的14、24均萌出到位。全景片检查：11埋 伏阻生，牙根弯曲，其冠方有约1.2cmX1.1cm的高致密度影像 ，内有多个类似牙齿的钙化团块。界限清楚，12牙冠90°扭转 ，13位于12的根方。