一起农村介水传播诺如病毒急性胃肠炎暴发疫情调查

２ １ 基本情况
少数民族畲族聚居地，有村民 ２ ０ ０人。自 ２ ０ １ ６年 ２月 １ １日 起， Ａ 村 村 民 中 陆 续 出 现 呕 吐、腹 泻、 腹痛等胃肠 道 症 状 患 者，至 ２月 ２ ２日 共 发 现 ２ ４ 例，罹患率为 １ ２ ０ ０ ％。 ２ ２ 临床 特 征 ２ ４例 病 例 中，２ ０例 出 现 腹 泻， 占８ ３ ３ ３ ％；１ ７例出现腹痛，占 ７ ０ ８ ３ ％；１ １例出 现呕吐，占 ４ ５ ８ ３ ％；４例出现发热，占 １ ６ ６ ７ ％。 所有病例症状均较轻。 ２ ３ 预防与控制·
一起农村介水传播诺如病毒急性胃肠炎 暴发疫情调查
董升草，李羽敏，王晓光，黄玲
丽水市疾病预防控制中心，浙江 丽水 ３ ２ ３ ０ ０ ０ 摘要：目的 调查丽水市莲都区老竹镇一起急性胃肠炎暴发疫情。 方法 制定病例定义，通过医疗机构主动搜
索和入户调查等多种途径搜索病例，分析病例的三间分布，并作相应的卫生学调查和实验室检测，求证可能的 ４例，罹患率为 １ ２ ０ ０ ％，其中男性 ８例，女性 １ ６例。临床表现以腹泻 暴发原因。结果 共搜索到 Ａ村病例 ２ （ ２ ０例，占 ８ ３ ３ ３ ％） 、腹痛 （ １ ７例，占 ７ ０ ８ ３ ％） 和呕吐 （ １ １例，占 ４ ５ ８ ３ ％） 为 主，仅 ４例 出 现 发 热，占 １ ６ ６ ７ ％。首发病例出现于 ２月 １ １日，１ ６日达到发病高峰 （ １ ０例） ，末例病例出现于 ２月 ２ ２日。使用 Ａ村蓄水 池供水的罹患率高于相邻的 Ｂ和 Ｃ村 （ Ｐ＜ ０ ０ １ ） 。使用 Ａ村蓄水池供水的村民罹患急性胃肠炎的风险是 Ｂ村和 Ｃ村的 １ １ １ １倍 （ ９ ５ ％Ｃ Ｉ ：２ ６ ６～ ４ ６ ３ ２ ） 。从 ５份病例肛拭子标本检出 Ｇ Ⅱ 型诺如病毒阳性；１份 Ａ村储存水和 １ 份 Ａ村村尾水检出 Ｇ Ⅱ型诺如病毒阳性。结论 关键词：诺如病毒；介水传播；胃肠炎；暴发 中图分类号：Ｒ ５ １ ２ ５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ０ ０ ７－ ０ ９ ３ １（ ２ ０ １ ７ ）０ ４－ ０ ３ ６ ５－ ０ ３ 本次疫情为一起介水传播的 Ｇ Ⅱ型诺如病毒暴发疫情，原因可 能是含有诺如病毒的粪水污染 Ａ村蓄水池水源，村民饮用后感染。
Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ １ ９ ４ ８ ５ ／ ｊ ｃ ｎ ｋ ｉ ｉ ｓ ｓ ｎ １ ０ ０ ７－ ０ ９ ３ １ ２ ０ １ ７ ０ ４ ０ １ １ 作者简介：董升草，本科，医师，主要从事传染病预防控制工作 通信作者：董升草，Ｅ－ ｍ ａ ｉ ｌ ：５ ４ ２ ５ ２ ９ ６ ５ ６ ＠ｑ ｑ ｃ ｏ ｍ
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预防医学 ２ ０ １ ７ 年４ 月第 ２ ９ 卷第 ４期 Ｐ ｒ ｅ ｖＭ ｅ ｄ ， Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ ｌ ２ ９ ， Ｎ ｏ ． ４
２ ３ １ 时间 分 布
首 发 病 例 出 现 于 ２月 １ １日，
２ ５ 实验室检测
采集病例肛拭子标本 ８份，检
诺如病毒为人类杯状病毒，是引起病毒性腹泻 最常见的病原体之一。浙江省近年已报道多起诺如 病毒 引 起 的 暴 发 疫 情，带 来 较 大 疾 病 负 担
［ １ － ３ ］
现场开展卫生学调查。 １ ３ 样本采集与实验室检测 采集病例肛拭子标 ８份，包括 Ａ村蓄水池水泥板 本 ８份；采集水样 １ 表面溪水 ６份、管网末梢水 ５份、储存水 ２份、村 尾水 １份；Ｂ村管网末梢水 ２份、储存水 ２份。采 用实时荧光定量 Ｐ Ｃ Ｒ方法检测，使用美国 Ａ Ｂ Ｉ 公 司的 ７ ５ ０ ０型快速实时荧光定量 Ｐ Ｃ Ｒ仪操作，试剂 盒在有效期内使用。 １ ４ 统计分析
１ ６日达到发病高峰 （ １ ０例） ，末例病例出现在 ２ 月２ ２日，疫情持续 １ ２ｄ ，见图 １ 。
出Ｇ Ⅱ型诺如病毒阳性 ５份，霍乱、菌痢及伤寒 ／ 副伤寒检测结果均为阴性。采集的 １ ８份水样标本 中检出 ２份 Ｇ Ⅱ型诺如病毒阳性标本，１份为 Ａ村 储存水 （ 为病例家庭的储存水） ，另 １份为 Ａ村村 尾水。 ２ ６ 疫情处置 禁止在水源水及上游配置粪水、 清洗工具，对居民饮用水开展消毒后，暴发终止。 ３ 讨 论
3讨论根据现场调查结合流行病学特点临床症状和实验室检测确定a村急性胃肠炎疫情为一起介水传播的g型诺如病毒暴发疫情原因可能为村民使用粪水施肥时含有诺如病毒的粪水污染了蓄水池周围的溪水并经蓄水池供水系统传播
预防医学 ２ ０ １ ７年 ４月第 ２ ９ 卷第 ４期 Ｐ ｒ ｅ ｖＭ ｅ ｄ ， Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ ｌ ２ ９ ， Ｎ ｏ ． ４
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ１ ７ ０软件统计分析，
率的比较采用 χ检验，Ｐ＜ ０ ０ ５为差异有统计学意 义。 ２ 结 果 Ａ村位于东西岩风景区附近，是
１ １ —２ ２日，２ ４ｈ内出现排便 ≥ ３次且有性状改变 （ 呈稀水样便） 和 （ 或） ２ ４ｈ内出现呕吐 ≥ ２次 者。诺如病毒确诊病例：肛拭子标本中检出诺如病 毒的急性胃肠炎病例。疑似病例：未检出诺如病毒 的急性胃肠炎病例。 １ ２ 流行病学调查 调查 Ａ村及相邻的 Ｂ 、 Ｃ两 村，通过医疗机构主动搜索和入户调查等多种途径 掌握病例发病情况，对病例的人口学特征、发病情 况、饮水及施肥等情况开展流行病学调查，对疫情
根据现场调查，结合流行病学特点、临床症状
图１ 莲都区 Ａ村急性胃肠炎病例发病时间
和实验室检测，确定 Ａ村急性胃肠炎疫情为一起 介水传播的 Ｇ Ⅱ型诺如病毒暴发疫情，原因可能为 村民使用粪水施肥时，含有诺如病毒的粪水污染了 蓄水池周围的溪水，并经蓄水池供水系统传播。依 １ ） 除同一家庭成员外，病例间无聚餐 据如下： （ 史或使用共同食物史，基本可排除因同一食物被污 ２ ） 病例在 Ａ村总体呈大 染而引起暴发的可能； （ 分散小聚集分布，病例的区域分布与 Ａ村供水系 统的供水范围一致，使用 Ａ村蓄水池供水的村民 急性胃肠炎罹患率高于不使用 Ａ村蓄水池供水的 Ｂ 、Ｃ两村村民；（ ３ ） 适逢土豆种植季节，村民使 用露天粪坑粪水施肥的现象普遍，村民配置粪水的 取水点和清洗工具的地方就在 Ａ村蓄水池所在地 及其上游； （ ４ ） 在 Ａ村病例家庭的储存水中检出 一份 Ｇ Ⅱ型诺如病毒阳性标本，为介水传播提供了 实验室佐证，Ａ村村尾水诺如病毒阳性的污染来源 难以判断，或为粪便施肥污染水源，或为病例排泄 物污染村尾水所致； （ ５ ） 诺如病毒在环境中存活
２
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２ ０ １ ６年 ２月 １ ８日，丽水市莲都区 Ａ村报告近期多 例村民出现呕吐、腹泻、腹痛等症状。为核实疫 情、分析传染源和可能的危险因素，丽水市疾病预 防控制中心 （ 疾控中心） 立即组织专业人员对本 次暴发疫情开展调查，现将结果报告如下。 １ 对象与方法 １ １ 病例定义 急性胃肠炎病例：２ ０ １ ６年 ２月