东莞健康饮食调查问卷模板

尊敬的市民：
您好！为了更好地了解东莞市居民的饮食健康状况，促进市民健康生活，我们特开展此次健康饮食调查。

您的宝贵意见将有助于我们制定更有效的健康饮食指导方案。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 您的性别：
A. 男
B. 女
2. 您的年龄：
A. 18岁以下
B. 18-30岁
C. 31-45岁
D. 46-60岁
E. 60岁以上
3. 您的职业：
A. 学生
B. 事业单位
C. 企业员工
D. 自由职业者
E. 退休人员
F. 其他（请注明：__________）
4. 您的居住地：
A. 城区
B. 乡镇
C. 乡村
二、饮食习惯
5. 您的饮食习惯大致属于以下哪种类型？
A. 健康均衡型
B. 高热量型
C. 高脂肪型
D. 高盐分型
E. 高糖分型
F. 其他（请注明：__________）
6. 您每天吃早餐的情况是：
A. 每天都吃
B. 工作日吃，周末不吃
C. 很少吃或从不吃
7. 您的早餐通常包括以下哪些食物？
A. 谷物类（如面包、馒头等）
B. 蛋类（如鸡蛋、鸭蛋等）
C. 肉类（如瘦肉、鸡肉等）
D. 乳制品（如牛奶、酸奶等）
E. 水果和蔬菜
F. 其他（请注明：__________）
8. 您每天吃午餐的情况是：
A. 每天都吃
B. 工作日吃，周末不吃
C. 很少吃或从不吃
9. 您的午餐通常包括以下哪些食物？
A. 谷物类（如米饭、面条等）
B. 肉类（如鱼、肉、禽等）
C. 蔬菜
D. 水果
E. 汤类
F. 其他（请注明：__________）
10. 您的晚餐通常包括以下哪些食物？
A. 谷物类（如米饭、面条等）
B. 肉类（如鱼、肉、禽等）
C. 蔬菜
D. 水果
E. 汤类
F. 其他（请注明：__________）
11. 您每周吃快餐的频率是：
A. 每天都吃
B. 1-2次
C. 3-4次
D. 5-7次
E. 很少吃或从不吃
12. 您的饮食中是否经常摄入以下食物？
A. 淀粉类（如馒头、面条等）
B. 肉类（如猪肉、牛肉等）
C. 蛋类（如鸡蛋、鸭蛋等）
D. 乳制品（如牛奶、酸奶等）
E. 水果和蔬菜
F. 油炸食品
G. 糖果、甜点
H. 其他（请注明：__________）
三、健康状况
13. 您是否有以下慢性疾病？
A. 高血压
B. 高血脂
C. 糖尿病。