中医儿科学五迟五软

c.痰瘀阻滞 主症：失聪、失语，意识不清，吞咽困难，喉间 痰鸣 关节僵硬，肌肉软弱，或有癫痫发作 ＋舌脉：有瘀斑瘀点，苔腻，脉涩或滑。 治法：涤痰开窍，活血通络 方药：通窍活血汤和二陈散。
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生髓
心
言为心声
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口软 肌肉软
发迟
语迟
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【诊断】
一、中医诊断标准
1.五迟
①2～3岁还不能站立、行走，为立迟、行迟；
②12个月未出牙或牙齿过慢为齿迟；（正常6 个月开始出牙，20～30个月出齐）
③1～2岁还不会说话为语迟。（正常7～8个月 会发音，10月有意识）
④出生无发或少发，或以后头发稀疏。
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表现
4.反射异常： 腱反射亢进，原始反射延迟消失，保护 性反射延迟出现。
如拥抱反射6个月消失，握持反射2～3个 月消失，但脑瘫患儿不消失。 保护性反射如4～5个月坐位时突然向一 侧倾斜可伸出上肢支持，但脑瘫患儿不 能。
5.CT不是诊断脑瘫的必备条件。因有些病人脑 部CT无异常。
出生时：初生儿窒息和机械损伤。
出生后：早产、低出生体重、黄疸、中 枢神经系统感染等。
目前认为：早产、窒息、黄疸、宫内感染是脑
瘫的主要原因。
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分型 ①痉挛型：（病变在锥体系）肌张力 增高，腱反射亢进，肢体活动受限。
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上肢主要表现在 屈肌张力增高。 肘关节屈曲，手 指屈曲呈握拳状，
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（二）智力低下
①智商低于正常儿童。即IQ（intelligence quotient） 低于70以下。
②同时存在适应性功能缺陷或损害。
注意：
1．分型：目前多分两型：轻型IQ50～70，重型： 50以下。（包括以前的后三型）
2. 本病原因很多，包括遗传、代谢性疾病，营养代 谢性疾病等，其中常见的有苯丙酮尿症、先天愚型、 甲状腺功能低下等。
2. 中药治疗：
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a．肝肾不足： 主症：筋骨萎弱，坐、站、立、行、走迟；头项、 骨软 ＋舌质淡、脉沉细 治法：补肾填髓，养肝强筋 方药：加味六味地黄丸加减
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b.心脾两虚 主症：语迟、发迟，发稀，肌肉软，口软等。 ＋舌脉 治法：健脾养心，补益气血 方药：调元散
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2.肌张力异常：多数肌张力增高，但 手足徐动型1岁以内肌张力低下。
3.姿势异常：多种多样。 例如蛙状姿势 W字姿势：阳性跟耳 试验：阳性围巾征
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上肢肌张力低下
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下 肢 肌 张 力 降 低
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Vojat姿势反射
姿势反射检查方法之一，
包括7种姿势反射，如拉起反 射、立位悬垂、俯卧悬垂等。
五迟、五软
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【概述】
一、定义
一种生长发育障碍性病症。
五迟指立、发、行、齿、语迟；
五软指头项、口、手、足、肌肉 软。
注意：可单独出现，也可同时出 现。
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二、特点：
包括西医学很多疾病。
如佝偻病、脑发育不全、脑性瘫 痪、智力低下等。
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【病因】
先天因素
后天因素
①父母精血不足，
拇指内收。
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下肢大腿内收肌张力增高，大腿外展困难，踝关节 屈曲。 站立时足尖着地，行走时剪刀步。
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分型
②手足徐动型：（病变在锥体外系）在进 行有意识的运动时，不自主、不协调动作 过多，1岁以内肌张力低下。
③共济失调型：表现为小脑症状：步态不 稳，摇晃，四肢动作不协调。肌张力低下， 腱反射不亢进。
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2.五软：
①周岁前头仍下垂为头项软；（正常2个月勉 强抬头） ②手臂不能握举为手软； ③咀嚼无力为口软； ④肌肉松弛为肌肉软； ⑤2～3岁不能站立、行走为足软。
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二、西医诊断
因本病见于西医多种疾病，故下面 简单介绍几种疾病诊断。
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（三）脑白质营养不良：步态不稳，语言障碍， 视神经萎缩等。但1～2岁前运动功能正常，病 情进行性加重。确诊靠白细胞或皮肤芳香硫脂 酶A活性明显降低为特征。
（四）婴儿型脊髓性肌萎缩症 出生时一般可，3～6个月出现，肢体活动减少。 上下肢对称性无力，进行性加重。
①产时因素（难产、产
②孕期调摄失宜（精神、 伤、胎盘早剥、脐绕颈）
饮食、起居、疾病、药
②产后因素（窒息、疾
物、多胎等）
病）
———先天精气未充， ——脑髓损伤，痰瘀阻
筋骨失养而成
窍。（实证为主）
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五脏与五迟、五软的关系
立迟 行迟 走迟
头项软 手软 足软
筋 肌肉
骨
肝 开窍于口、主肌肉
脾
血之余 肾之苗 肾
④强直型：身体异常僵硬，活动减少。
⑤震颤型：表现为四肢静止震颤。
⑥肌张力低下型：
⑦混合型：
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表现
1.运动发育落后： 包括粗运动、精细运动。
例如： 3个月俯卧不能抬头，仰卧不能踢腿。 4～5个月，双手不能伸手触物。 另外1岁以内孩子经常用一只手抓物等。
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表现
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（一）脑性瘫痪
是指出生前到生后1个月以内各种 原因所致的非进行性脑损伤，主
定义： 要表现为中枢性运动障碍及姿势 异常。
注意几点：
①脑损伤在出生前或出生一个月内；②非
进行性；③症状多在婴儿期出现。
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病因
出生前：多胎妊娠，胎儿脑发育畸形， 但导致脑发育畸形的有缺氧和宫内感染 等。
腱反射减弱，肌张力低下。肌肉萎缩，智力 正常。
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【治疗】
一、治疗原则： 早期发现、早期干预治疗。 按小儿运动发育规律，循序渐进。 综合治疗。包括针灸、推拿、药物、功能训 练、物理治疗、手术治疗等。
目前我们认为推拿、针灸效果较好，若能配
合药物则更佳。比方说。
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二、治疗方法： （一）推拿：有专门的推拿方法，主要由德 国人创立。 （二）针灸：包括体针和头皮针等。 （三）药物治疗 1. 西药治疗：目前营养脑细胞药物，或针对 手足徐动型给安坦。