闭合性腹外伤腹腔镜探查治疗的作用
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肝清创术或肝部 分切 除术 、 脾切 除术 ； 肠破 裂 ５例 行局 部肠段 切除吻合术 ； 内多脏器损伤 ４例 ； 腹 腹膜后较大血肿 １ ， 例 确诊 胰腺损伤后行胰尾切 除术 ； 平均住院时间 ７ ５ｄ ． 。
３ 讨 论
操作熟练程度和技巧的不同可以做出不 同水平 的操作治疗 ， 避 免了不必要开腹探查以及其他检查方法可能存在 的盲 目性 、 假
伤以及其损伤 的程度 的判 断， 是决 定是 否手术 以及 手术入 路、 手术性腹外伤患者 ， 收到较好效果 ， 报告如下。
１ 资 料 与 方 法
病 例均是经临床 诊断后按传统剖腹 探查指征需要 剖腹手术 者 ， ２０ ０ ５年 ９月至 ２０ ０ ９年 ９月 共收治 闭合性 腹 以往大量剖腹探查 的结果 和近年来 腹 腔镜探查 的结 果也都 证 实了腹 部外 伤病 人 中有超 过 ２ ％ 的阴性探 查率 … ， ｅｃ 等 ０ Ｂ ｒｉ 报 道 １０例闭合性腹部外伤患者行腹 腔镜检查 ，９ ５ １ ％无手术 治
对 于闭合性腹外伤 ， 准确及 时地判 断出损伤 的部位 和程度
是有一定 困难 的， 和 Ｃ Ｂ超 Ｔ等 检查手 段虽 然能对诊 断提供 一 定 帮肋 ， 但由于腹腔 内脏器多 ， 致伤的因素也往往 较复杂 ， 单靠 影像学检查常常也难 以明确受伤脏器及程度 ， 尤其对 于伤情较 轻， 血流动力 学相对稳 定 的患者 ， 在术 前试 图明确诊 断是非 常 困难 的。临床上往往根据 外伤后 腹腔 穿刺抽 出血性 液体 或肠 内容物等指征 ， 采用常规开腹探查术 。部分病 例即使 已经获 得 剖腹探查的依据 ， 其探 查也是 非必要 的 ， 仅起 到明确诊 断和 一
器受伤的确切部位及损 伤程度 ， 可及 早作 出诊 断 ， 据术 者的 根
本组病例全部治愈 出院 ， 中单纯腹 壁 、 其 肠系 膜 、 、 小 肝 脾 挫裂伤共 ３ ， ６例 探查 时出血 已停 止 ２ ６例 ，０例经腹 腔镜 电灼 １ 止血 即可 ； 肝脾裂伤 、 肠系膜裂伤 １ ， ８例 在腹腔镜下 通过 电凝 、 明胶海绵压迫 、 缝合 、 夹 、 钛 生物蛋 白胶等 处理后 血止 ； 胃肠 裂 伤１ ， ６例 在腹 腔镜下缝 合修补 ； 肠系膜 血管 出血 ６例 ， 用肽 夹 钳夹止血 ， 以上各 例均在 镜下 放置 引流 管。 中转 开腹 手术 ２ ２ 例 ， 中肝脾较严重裂伤 １ ， 其 ２例 ４例有失血性休克表现 ， 开腹 行
此， 临床上急需 一种 特殊 的诊治 手段 ， 来满 足闭合 性腹 外伤 的
伤部位选择操作孔位 置 ， 般做 ２～３个 ， 据病变 位置 、 一 根 程度
做相应处理 。
２ 结 果
患者的要求 ： １ 损伤尽 可能小 ；２ 时 间尽 可能短 ； ３ 对伤情 （） （） （） 判断准确 ；４ 能进行 一定 的治疗或指导 治疗 ， （） 使临床医师对伤 情做 出正确 的评估 和准确 有效及 时 的治疗 。腹 腔镜探查 术属 微创手术 ， 以广角度和多角度地直接窥视 到大部分腹 腔内脏 可
用： 术野清楚 ， 可多角度观察 ， 能及 时准确地 判断伤情 ；２ 治疗 （） 作用 ： 对腹腔内较小 创伤能做做一定 的有效 治疗 ，降低非治疗
性探查率 ； ３ 指导作 用 ： （） 对于伤情复杂 、 显露 困难 的病 例 ， 可指
导手术入路 ， 免切 口选择不 当所致 的操 作 困难和 盲 目大切 口 避
管 出血等 。剖腹探查术虽然简单易行 ， 过于积极 的开腹探查 但 术可导致阴性开腹探查 率升 高 ， 加部 分患者 不必要 的创 伤。 增 尤其是对于复合性损伤 、 高龄及有合并 症 的高危患 者。本组有
２ ６例腹 内损伤很 小 ， 以不 予探查 ， ２ ． ３ （ ６ ９ ） 此 组 可 占 ６ ５ ％ ２／ ８ ，
１１ 一般资料 ．
外伤患者 ９ ， ７ ， ２ ； ８例 男 ２例 女 ６例 年龄 １ ６ ５— ２岁 ； 中车祸伤 其 ８ ， ２例 坠落伤 ｌ ， Ｏ例 击伤 ６例 。本组患者能耐受全麻 、 气腹 ， 血 流动力学相对稳定或经 扩容 治疗后 相对稳 定。本组 患者术前 均行腹穿 、 Ｂ型超声（ Ｂ超 ） 检查或 Ｃ Ｔ检查 ， 高度怀疑闭合性腹
外伤 ， 有剖腹探查指征 。 １２ 手术方 法 ． 本 组采用全 麻 ， 在脐下 １ｃ 先 ｍ做 小切 口， 用 气腹针建立人工气腹 ， 置人 Ｔｏａ 探查 ， ｒ ｒ ｃ 明确诊断后 ， 根据受损
疗， 黄华等 报道 ， ５ 闭合性 腹部 外伤 的腹 腔镜 检查 ， 中 ０例 其
２ ％为 阴性 。尽管资料如此 ， ４ 临床 上没有直视 下的损伤资料 而 只根据查体和影像资料对 闭合性腹外伤 患者进行观察 治疗 ， 对 临床 医生 的判断 能力 和 耐力 ， 无 疑是 严 峻 的考 验 。有 鉴 于 都
阳性 、 阴性 。本组 中转开腹 ２ 假 ２例 ， 虽然不 能在腹腔镜下 良好
处理 ， 但为正确选择开腹 切 口和术式 提供 了依 据 ， 免 了盲 目 避 选择切 口， 降低 了手术操作难度 ， 减少 了不必要 的创伤 。 总之 ， 腹腔镜控 查闭 合性腹 外伤 有 如下作 用 ： １ 诊 断作 （）
【 文章编号 】 １０ — ３６ ２１）４ １４ 一 １ ０２ ７８（００ １ — ９ １ Ｏ
定 的安慰患作用 ， 轻微 的肝脏 、 如 脾脏 破裂 伤或肠 系膜微小 血
闭合性腹外伤早期 诊断 和有针对 性 的治疗是 影响预 后 的 直接 因素 ， 能否尽快做 出有无 实质脏器 的损伤或空腔脏 器 的损
河北 医药 ２ １ ０ ０年 ７月 第 ３ ２卷 第 １ ４期
Ｈ ｂｉ ｅ ｉ Ｊｕ ｅｅ Ｍ ｄｃ ｏｍ￣，０ ０ Ｖ ２Ｊｌ ｏ １ ￣ ２ １ 。 ｄ ３ ｕ Ｎ ．４
１ ４ ９１
・
临床 研 究 ・
闭合 性腹 外 伤腹 腔 镜 探 查 治 疗 的作 用
陈清卫
【 关键词 】 闭合性腹 外伤 ； 腔镜 ； 腹 探查 【 中图分类号 】 Ｒ６６ 【 ５ 文献标识码 】 Ａ
３ 讨 论
操作熟练程度和技巧的不同可以做出不 同水平 的操作治疗 ， 避 免了不必要开腹探查以及其他检查方法可能存在 的盲 目性 、 假
伤以及其损伤 的程度 的判 断， 是决 定是 否手术 以及 手术入 路、 手术性腹外伤患者 ， 收到较好效果 ， 报告如下。
１ 资 料 与 方 法
病 例均是经临床 诊断后按传统剖腹 探查指征需要 剖腹手术 者 ， ２０ ０ ５年 ９月至 ２０ ０ ９年 ９月 共收治 闭合性 腹 以往大量剖腹探查 的结果 和近年来 腹 腔镜探查 的结 果也都 证 实了腹 部外 伤病 人 中有超 过 ２ ％ 的阴性探 查率 … ， ｅｃ 等 ０ Ｂ ｒｉ 报 道 １０例闭合性腹部外伤患者行腹 腔镜检查 ，９ ５ １ ％无手术 治
对 于闭合性腹外伤 ， 准确及 时地判 断出损伤 的部位 和程度
是有一定 困难 的， 和 Ｃ Ｂ超 Ｔ等 检查手 段虽 然能对诊 断提供 一 定 帮肋 ， 但由于腹腔 内脏器多 ， 致伤的因素也往往 较复杂 ， 单靠 影像学检查常常也难 以明确受伤脏器及程度 ， 尤其对 于伤情较 轻， 血流动力 学相对稳 定 的患者 ， 在术 前试 图明确诊 断是非 常 困难 的。临床上往往根据 外伤后 腹腔 穿刺抽 出血性 液体 或肠 内容物等指征 ， 采用常规开腹探查术 。部分病 例即使 已经获 得 剖腹探查的依据 ， 其探 查也是 非必要 的 ， 仅起 到明确诊 断和 一
器受伤的确切部位及损 伤程度 ， 可及 早作 出诊 断 ， 据术 者的 根
本组病例全部治愈 出院 ， 中单纯腹 壁 、 其 肠系 膜 、 、 小 肝 脾 挫裂伤共 ３ ， ６例 探查 时出血 已停 止 ２ ６例 ，０例经腹 腔镜 电灼 １ 止血 即可 ； 肝脾裂伤 、 肠系膜裂伤 １ ， ８例 在腹腔镜下 通过 电凝 、 明胶海绵压迫 、 缝合 、 夹 、 钛 生物蛋 白胶等 处理后 血止 ； 胃肠 裂 伤１ ， ６例 在腹 腔镜下缝 合修补 ； 肠系膜 血管 出血 ６例 ， 用肽 夹 钳夹止血 ， 以上各 例均在 镜下 放置 引流 管。 中转 开腹 手术 ２ ２ 例 ， 中肝脾较严重裂伤 １ ， 其 ２例 ４例有失血性休克表现 ， 开腹 行
此， 临床上急需 一种 特殊 的诊治 手段 ， 来满 足闭合 性腹 外伤 的
伤部位选择操作孔位 置 ， 般做 ２～３个 ， 据病变 位置 、 一 根 程度
做相应处理 。
２ 结 果
患者的要求 ： １ 损伤尽 可能小 ；２ 时 间尽 可能短 ； ３ 对伤情 （） （） （） 判断准确 ；４ 能进行 一定 的治疗或指导 治疗 ， （） 使临床医师对伤 情做 出正确 的评估 和准确 有效及 时 的治疗 。腹 腔镜探查 术属 微创手术 ， 以广角度和多角度地直接窥视 到大部分腹 腔内脏 可
用： 术野清楚 ， 可多角度观察 ， 能及 时准确地 判断伤情 ；２ 治疗 （） 作用 ： 对腹腔内较小 创伤能做做一定 的有效 治疗 ，降低非治疗
性探查率 ； ３ 指导作 用 ： （） 对于伤情复杂 、 显露 困难 的病 例 ， 可指
导手术入路 ， 免切 口选择不 当所致 的操 作 困难和 盲 目大切 口 避
管 出血等 。剖腹探查术虽然简单易行 ， 过于积极 的开腹探查 但 术可导致阴性开腹探查 率升 高 ， 加部 分患者 不必要 的创 伤。 增 尤其是对于复合性损伤 、 高龄及有合并 症 的高危患 者。本组有
２ ６例腹 内损伤很 小 ， 以不 予探查 ， ２ ． ３ （ ６ ９ ） 此 组 可 占 ６ ５ ％ ２／ ８ ，
１１ 一般资料 ．
外伤患者 ９ ， ７ ， ２ ； ８例 男 ２例 女 ６例 年龄 １ ６ ５— ２岁 ； 中车祸伤 其 ８ ， ２例 坠落伤 ｌ ， Ｏ例 击伤 ６例 。本组患者能耐受全麻 、 气腹 ， 血 流动力学相对稳定或经 扩容 治疗后 相对稳 定。本组 患者术前 均行腹穿 、 Ｂ型超声（ Ｂ超 ） 检查或 Ｃ Ｔ检查 ， 高度怀疑闭合性腹
外伤 ， 有剖腹探查指征 。 １２ 手术方 法 ． 本 组采用全 麻 ， 在脐下 １ｃ 先 ｍ做 小切 口， 用 气腹针建立人工气腹 ， 置人 Ｔｏａ 探查 ， ｒ ｒ ｃ 明确诊断后 ， 根据受损
疗， 黄华等 报道 ， ５ 闭合性 腹部 外伤 的腹 腔镜 检查 ， 中 ０例 其
２ ％为 阴性 。尽管资料如此 ， ４ 临床 上没有直视 下的损伤资料 而 只根据查体和影像资料对 闭合性腹外伤 患者进行观察 治疗 ， 对 临床 医生 的判断 能力 和 耐力 ， 无 疑是 严 峻 的考 验 。有 鉴 于 都
阳性 、 阴性 。本组 中转开腹 ２ 假 ２例 ， 虽然不 能在腹腔镜下 良好
处理 ， 但为正确选择开腹 切 口和术式 提供 了依 据 ， 免 了盲 目 避 选择切 口， 降低 了手术操作难度 ， 减少 了不必要 的创伤 。 总之 ， 腹腔镜控 查闭 合性腹 外伤 有 如下作 用 ： １ 诊 断作 （）
【 文章编号 】 １０ — ３６ ２１）４ １４ 一 １ ０２ ７８（００ １ — ９ １ Ｏ
定 的安慰患作用 ， 轻微 的肝脏 、 如 脾脏 破裂 伤或肠 系膜微小 血
闭合性腹外伤早期 诊断 和有针对 性 的治疗是 影响预 后 的 直接 因素 ， 能否尽快做 出有无 实质脏器 的损伤或空腔脏 器 的损
河北 医药 ２ １ ０ ０年 ７月 第 ３ ２卷 第 １ ４期
Ｈ ｂｉ ｅ ｉ Ｊｕ ｅｅ Ｍ ｄｃ ｏｍ￣，０ ０ Ｖ ２Ｊｌ ｏ １ ￣ ２ １ 。 ｄ ３ ｕ Ｎ ．４
１ ４ ９１
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临床 研 究 ・
闭合 性腹 外 伤腹 腔 镜 探 查 治 疗 的作 用
陈清卫
【 关键词 】 闭合性腹 外伤 ； 腔镜 ； 腹 探查 【 中图分类号 】 Ｒ６６ 【 ５ 文献标识码 】 Ａ