孕前医学检查及药物干预在预防出生缺陷发生中的作用

第３５卷第２期
２０１４年６月国外医学医学地理分册
ＦＯＲＥＩＧＮＭＥＤＩＣＡＬＳＣＩＥＮＣＥＳＥＣＴＩＯＮＯＦＭＥＤＧＥＯＧＲＡＰＨＹ
Ｖｏｌ．３５Ｎｏ．２Ｊｕｎ．２０１４
孕前医学检查及药物干预在预防出生缺陷发生中的作用
杨金萍
（甘肃省定西市安定区人口和计划生育服务中心，甘肃定西　７４３０００）
摘要：目的　探讨孕前优生健康检查及药物干预在优生优育方面的意义。

方法　采用国家免费孕前优生健康检查项目技术服务规范，对２４００对枟健康档案枠进行数据分析。

结果　在２４００对孕前优生健康检查中孕前检查异常发现率为１２．２８％（国家标准１１％），男女分别为５．４％、６畅８８％。

结论　孕前检查人群中异常病因发现较多，对检出对象建议临床治疗或延迟生育时限，同时进行药物干预，减少孕前生育风险。

在分析孕前检查数据（生物因素、遗传因素、地缘因素、化学因素、药物因素及其他因素），认为孕前医学检查是对婚前检查流失后的有效弥补。

鼓励计划怀孕的夫妇参加孕前优生健康检查，探讨孕前３个月和孕后３个月药物干预对孕前优生健康检查和降低出生缺陷发生的影响。

关键词：医学检查；药物干预；优生优育
中图分类号：Ｒ１７４ 文献标志码：Ａ　
文章编号：１００１‐８８８３（２０１４）０２‐０１３４‐０３
Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｐｒｅ‐ｐｒｅｇｎａｎｔｍｅｄｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎａｎｄｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ
ｏｎｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｂｉｒｔｈｄｅｆｅｃｔ
ＹＡＮＧＪｉｎ‐ｐｉｎｇ
（ＰｏｐｕｌａｔｉｏｎａｎｄＦａｍｉｌｙＰｌａｎｎｉｎｇＳｅｒｖｉｃｅＣｅｎｔｅｒｏｆＡｎｄｉｎｇ
ＤｉｓｔｒｉｃｔｏｆＤｉｎｇｘｉＣｉｔｙ，Ｄｉｎｇｘｉ７４３０００，Ｃｈｉｎａ）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｕｇｅｎｉｃｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｐｒｅ‐ｐｒｅｇｎａｎｔｍｅｄｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎａｎｄｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｈｅａｌｔｈｄａｔａｏｆ２４００ｃｏｕｐｌｅｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｗｉｔｈｒｅｆｅｒｅｎｃｅｔｏＮａｔｉｏｎａｌＦｒｅｅＰｒｅ‐ｐｒｅｇｎａｎｔＭｅｄｉｃａｌＥｘａｍｉｎａｔｉｏｎＴｅｃｈｎｉｃａｌＳｅｒｖｉｃｅＳｐｅｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙｗａｓｄｅｔｅｃｔｅｄｉｎａｔｏｔａｌｏｆ１２．２８％ｃｏｕｐｌｅｓ，ｏｆｗｈｉｃｈ５．４％ｗｅｒｅｍａｌｅａｎｄ６．８８％ｗｅｒｅｆｅｍａｌｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙｉｓ
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ｍｅｄｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ；ｍｅｄｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；ｅｕｇｅｎｉｃｓＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１‐８８８３．２０１４．０２．０１３
收稿日期：２０１４‐０３‐２８ 修回日期：２０１４‐０４‐２０作者简介：杨金萍（１９６６‐），女（汉族），大学专科，主治医师．研究方向：
妇产科学．
定西市安定区免费孕前优生健康检查对象主要
是符合生育政策、计划怀孕的农村夫妇（包括流动人口和城乡一体化后农村转入城镇的人口）。

检查内容包括优生健康教育、病史询问、体格检查、临床实验室检查、影像学检查、风险评估、咨询指导和早孕及妊娠结局追踪寻访。

为了提高计划妊娠比例，增强孕前风险防范意识，改善计划怀孕夫妇健康状况，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出
生缺陷发生，对２４００对档案资料进行临床数据分析，利用有效结果进行工作指导。

１　对象与方法
１．１　对象选择　２０１２年３月１日～２０１４年２月２８日来本中心进行孕前优生健康检查的符合生育政策、计划怀孕的２４００对夫妇。

１．２　方法　采用国家免费孕前优生健康检查项目技术服务规范，建立枟免费孕前优生健康检查知情同意书枠、枟孕前优生健康检查技术服务记录册枠、枟孕前优生健康检查结果及评估建议告知书枠、枟早孕随访记录表枠、枟妊娠结局记录表枠、枟出生缺陷儿登记表枠等电子
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第３５卷杨金萍．孕前医学检查及药物干预在预防出生缺陷发生中的作用
档案，由经过孕前优生检查培训的专职医护人员事风险评估、临床实验室专业人员进行医学检查，记录检查结果，及时分析，对检查夫妇进行评估，提出可行性建议。

并对电子档案进行妥善保存，并保护个人隐私。

１．３　检查项目　当前医学检查的内容相对于以往的婚前检查内容更加全面，包括体质状况的综合性检查、优生八项检查、传染性疾病检查、性传播疾病的检查、宫颈ＴＣＴ检查、染色体检查、妇科检查以及营养状况检查［２］，这些项目的检查都与优生优育有着密切的关系。

具体包括病史询问、体格检查、实验室检查和妇科Ｂ超、风险评估及咨询指导。

实验室检查男性有尿液常规、血型（ＡＢＯ血型和Ｒｈ血型）、乙肝表面抗原、乙肝三系统，梅毒螺旋体检查、精液检查、肝功能、肾功能；女性有血尿常规、血型（ＡＢＯ血型和Ｒｈ血型）、乙肝表面抗原、乙肝三系统，梅毒螺旋体检查、沙眼衣原体检查、淋球菌培养、白带常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血清促甲状腺激素（ＴＳＨ）、ＴＯＲＣＨ（风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体、梅毒、沙眼衣原体）５项检查［３］。

１．４　药物干预　药物干预是降低出生婴儿缺陷率和孕妇死亡率的重要措施［５］。

传统的孕期保健缺乏一定的科学依据，已经不能满足现代化保健的要求。

随着科技的不断进步，医疗技术不断提高，孕前保健工作分的越来越细［６］。

药物主要是孕前３个月和孕后３个月小剂量叶酸干预以及孕期合理用药，尽量避免服用影响胎儿正常发育的药物，避免生活中的有毒有害物质接触，同时也尽量避免与宠物的亲密接触，有不良嗜好的习惯也应该在妊娠前期改正，例如抽烟喝酒等，口服避孕药过久的应在停药半年后再怀孕，合理选择运动方式，避免影响胎儿发育的剧烈运动。

通过孕前优生健康检查结果，对计划怀孕妇女进行孕前优生指导：如本研究对１５对有不良孕产史妇女建议其孕前３个月增补叶酸，０畅４ｍｇ／ｄ，不接触有毒有害及放射性物质，直至怀孕后３个月，效果良好。

对７２例有妇科疾病者，建议其先进行治疗，治愈后再孕。

ＴＯＲＣＨ检测中，ＴＯＲＣＨ‐Ｉｇｍ阳性者，表示近期有感染，建议暂不怀孕，待治愈后再孕。

综上所述，对有不良妊娠者进行劝慰性药物干预是必要的［７］，起到了一定的效果。

并分类指导待孕妇女安全服药，把预防措施有效地落实在怀孕之前。

实现预防关口前移，有效降低出生缺陷的发生，提高出生人口素质［８］。

１．５　干预重要性　孕前进行医学检查能有效减少生殖系统感染、人工流产、计划外怀孕的发生，孕前查找病因、积极治疗是避免有害因素产生的重要措施。

妇科检查能准确的诊断外阴、阴道、宫颈、子宫及盆腔的情况，很容易检测出传染性疾病、妇科肿瘤、宫颈病变等妇科疾病［４］。

与此同时，通过孕前医学检查也能了解孕前的健康状况，更快的查找高危因素，及时进行治疗和预防，可以减少流产、胎儿畸形、妊娠期合并症及并发症等这些高危妊娠，对降低出生婴儿缺陷率和孕妇死亡率、提高人口质量有着十分重要的意义。

２　结　果
２．１　年龄分布　在２４００对孕前优生健康检查人群中，２１３５人年龄在２０～２５岁，其中男９９５人，女１１４０人，占４４．５％；２０１７人年龄在２６～３０岁，其中男１０２０人，女９９７人，占４２．０２％；３０岁以上６４８人，其中男３８５人，女２６３人，占１３．５％，见表１。

表１　孕前优生健康检查男女独享年龄分布统计
项目２０～２５岁２６～２９岁３０岁以上
男性９９５１０２０３８５
女性１１４０９９７２６３２．２　异常发现　由于男女实验室项目的不同，异常发现率也有明显的差异，见表２。

表２　异常发现在男女人群中的分布
项目正常（人）异常（人）异常率（％）
男性２２７０１３０５．４
女性２２３５１６５６．８８２．３　疾病构成　２９５例疾病构成中，传染性疾病（包括性病）６９例，遗传性疾病３例，生殖系统疾病９７例，内科疾病５０例，其他各科疾病６４例，其他异常１２例。

根据孕前检查结果，为计划怀孕夫妇提供高风险评估报告，依据评估结果检出高风险人群，见表３。

表３　男女检查对象中各种检出疾病构成情况
项目传染性
疾病
遗传性
疾病
生殖
系统
疾病
内科
疾病
其他
疾病
其他
异常男性３０１１７３５２１６
女性３９２８０１５４３６３　讨　论
定西市为西部边远山区，以农业为主，经济文化落后，地域广阔、交通不便，医疗卫生条件差，饮食习惯单一等多因素造成出生缺陷儿发病率高。

随着国家重视人口素质提高，国家大量投资经费，培养了专科医师，通过产前早期检查诊断，出生缺陷胎儿出生
（下转第１３８页）
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国外医学医学地理分册第３５卷
参考文献：
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（上接第１３５页）
明显减少［９］。

本单位开展免费孕前优生健康检查试点工作以来，以乡镇及城乡一体化居民为主要检查对象，对２４００对夫妇进行了分类检查，指导孕妇在孕期前后合理用药，如发现高危孕妇，及时向县级以上医院转诊，检查、监测、确认胎儿畸形，就早期终止妊娠：一是提高了乡村卫生院对婚前检查及叶酸片服用率；二是指导孕产妇避免导致出生缺陷胎儿出生，对接触过有害物质、居住环境、妊娠心情、营养等进行指导，消除孕产妇高危人群的生产人数。

出生缺陷率从２００９年的０．７０％逐年下降到２０１３年的０．２６％，其中乙肝、不良妊娠、唇腭裂、女方甲低、女方甲亢及其他出生缺陷疾病呈逐年下降趋势。

根据孕前检查结果，建卡管理，为计划怀孕夫妇提供风险评估报告，依据评估结果检出高风险人群，对孕产妇从早孕开始进行孕期保健检查，孕４～６个月做Ｂ超检查胎儿发育情况，进行胎儿监护，发现咨询中有生育过神经管畸形胎儿、脑积水、习惯性流产史者，生育畸胎，智力残疾患儿，婚前、孕前优生优育指导补充叶酸片０．４ｍｇ／ｄ，连续服用６个月以上，把预防措施有效地落实在怀孕之前，实现预防关口前移，有效降低出生缺陷的发生，提高出生人口素质。

同时，通过多种方式，向计划怀孕夫妇宣传优生优育科学怀孕知识，改善孕妇的生活环境，提高妇女（孕）自我保健意识，开展好优生优育孕前检查项目的实施。

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