医疗质量管理培训资料

医疗质量管理培训资料
与发展
医院质量管理的结构包括质量管理组织机构、质量管理制度、质量管理流程和质量管理人才队伍等方面。

其中，质量管理制度是医院质量管理的基础，包括各项规章制度、操作规程和工作流程等。

质量管理流程是指医院内各项工作流程的质量管理，包括入院、诊疗、护理、药品使用、手术等环节。

质量管理人才队伍是医院质量管理的核心，包括质量管理人员、医疗专业技术人员和各级管理人员等。

医院质量管理的发展趋势是从狭义的医疗质量管理向广义的医院质量管理转变，从单纯的质量控制向全面的质量管理转变，从医疗工作的终末质量评价向医疗过程的质量控制和改进转变。

改写建议：
医疗质量管理是医院管理的核心工作，它是医疗管理的核心。

医院质量管理培训包含医院质量管理的概述、发展、理论、常用工具、提高、发展趋势等方面。

质量是生存之本，生存是发展之根，这是医院质量管理的基本概念。

医疗质量是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，它对员工素质的依赖性很高。

医院质量管理的概念分为狭义和广义，其中广义的医院质量管理是以医疗质量管理为核心，并包含各项工作质量的系统管理。

医院质量管理的结构包括质量管理组织机构、质量管理制度、质量管理流程和质量管理人才队伍等方面。

医院质量管理的发展趋势是从狭义的医疗质量管理向广义的医院质量管理转变，从单纯的质量控制向全面的质量管理转变，从医疗工作的终末质量评价向医疗过程的质量控制和改进转变。

医务人员在工作中会表现出特殊的职业敏感心理和职业保护心理，例如回避医疗质量问题、掩盖质量缺陷、抵制质量管理以及采取辩护性诊疗措施等。

这些行为可能会对医疗质量产生负面影响。

病人对医疗质量问题也有着敏感的心理，他们可能过分担心自己的健康，从而引发不必要的医疗纠纷，甚至导致新的医源性疾病。

医院质量管理的复杂性主要体现在生物医学技术质量控制、医疗质量因素、物资设备和管理因素等方面。

这些因素的复杂性决定了整个医院质量管理的复杂性。

同时，医院的质量管理还需要员工高度自觉的自我管理和自我约束。

医院质量管理体系一般分为三层，包括医院质量自主管理、科室和部门质量管理小组以及院级质量管理组织。

其中，医院质量自主管理取决于职业道德、质量教育等，科室和部门质量管理小组应该有计划、有行动、有检查、有提高，而院级质量管理组织则由技术专家和院、部门领导组成，下设办事机构，负责医院质量管理工作。

质量方针是医院最高管理者发布的总的质量宗旨和方向。

医院的质量方针应该反映医院在质量方面的追求和向医院顾客的承诺，同时还应该成为医院开展质量工作的指导思想和行为准则，并体现在各级管理目标和计划之中。

确保医疗服务的安全性和可靠性。

因此，医院应该积极推行质量管理标准化，使医院的管理体系更加规范化和科学化。

3、循证决策
循证医学是指将最新的、最可靠的、最适用的医学证据与临床经验相结合，为患者提供最佳的医疗服务。

循证决策是基于循证医学的决策方法，它强调医生在制定治疗方案时应该考
虑到最新的医学证据，并结合患者的病情和治疗效果进行综合评估，从而做出更加科学、合理的决策。

4、发展临床路径
临床路径是指将医学证据、临床经验和患者需求相结合，制定出一条明确的治疗路线，使医生、护士和患者在治疗过程中能够更加明确地知道下一步该做什么，达到更好的治疗效果。

发展临床路径是医院实施持续质量改进的重要手段之一，它可以帮助医院优化医疗流程，提高医疗效率，减少医疗费用，同时也能提高患者的满意度。

5、六西格玛管理
六西格玛管理是一种以数据为基础的管理方法，旨在通过减少过程的变异性来提高质量和效率。

它将质量管理的重点放在了过程改进上，通过数据分析和流程优化来提高产品或服务的质量和效率。

在医院中，六西格玛管理可以帮助医院优化流程，提高医疗效率，减少医疗事故和医疗纠纷，提高患者的满意度。

总之，现代质量管理阶段已经从传统的医疗评价发展为质量指标的统计分析和评价，逐步发展到以持续质量改进为核心的全面质量管理、循证决策、发展临床路径和六西格玛管理等现代化管理方法。

医院应该积极推行现代化质量管理，不断提高医疗服务的质量和效率，为患者提供更加安全、可靠、高效的医疗服务。

规范化诊疗护理手段可为患者提供最佳治疗护理方案，培养护士的自律性和加强医护合作，提高工作效率并减少工作量。

通过变异分析，医院可促进质量的持续改进，同时患者及家属参与治疗护理，可提高患者满意度并获得保险机构的支持。

临床路径在美国、欧洲以及亚洲国家和地区得到广泛应用，其中美国应用率已达60％。

XXX于1998年开始试行，现已
开展6个科室和33个病种/手术。

但目前临床标准治疗路径仍
存在不足之处，需要管理者的决心、全体团队的配合、文件与表格的统一、资讯的配合以及持续的改善与分析来推行成功。

六西格玛管理是一种高效的企业流程设计、改造和优化的方法体系，已被众多追求管理卓越的跨国企业广泛应用。

在我国，六西格玛管理已经成功应用于XXX、XXX和XXX，并
取得了良好效果。

其精华是六西格玛五大表现特征，即真正关注服务对象的满意度、数据量化为基础、以减少偏差为侧重点、确保持续改进的五步过程（DMAIC）和六西格玛文化。

医院质量评价理论认为，医疗质量应尽量减少对患者的伤害并提供良好的服务，同时重视期望的收益与损失间的平衡。

广义的质量概念还包括医疗技术使用的合理程度、医疗资源的利用效率和效益、病人结果的生命质量评价以及病人的主观满意度等内容。

医疗质量评价的主要内容包括结构评价、过程评价和结果评价，其中结构评价反映提供医疗服务的基础、规模和潜在能力。

过程评价对医疗服务质量的影响不可忽视。

传统的事后质量检验只关注结果，无法预防质量缺陷的产生。

结果评价反映了医疗保健对健康状况的净变化，但不能单纯以此评价医疗服务质量。

医疗质量评价方法复杂，费用较高，敏感度相对较弱。

同时，医疗质量评价存在多个缺陷，如无法提供总体评分、无法反映病人资源消耗的水平等。

医疗质量控制的范围包括医师、护理、医技科室、药剂科、门诊、急诊和医疗行政管理质量。

PDCA循环是全面质量管理
中应用广泛的系统工程方法论，包括计划、执行、检查和处理四个阶段。

计划阶段需要分析现状、找出存在的质量问题、逐项分析影响质量的因素、拟定质量对策、计划和措施。

执行阶段需要将计划和措施落实到各个执行部门和人员。

检查阶段需要边做边检查，全面检查阶段性实施结果，发现新问题。

处理阶段需要对问题进行处理和改进，以便下一轮循环。

PDCA循环的成功经验和失败教训应该总结起来，以便补充、修订或制定新的标准和制度。

同时，必须将上一个循环中遗留下来的质量问题和新发现的质量问题自然地转移到下一个循环中，以进一步解决。

PDCA循环的特点包括大循环套小循环，小循环保大循环，需要在大范围内进行循环管理的同时，也要进行小范围或分项目的循环管理，以保证取得成果。

此外，PDCA循环需要不断
提高质量水平和管理水平，形成螺旋式的上升。

每个循环周期都需要持续不断、有系统有节奏地科学管理。

医疗质量控制的内容包括门诊质量、急诊质量、临床病案质量、医务人员服务态度、手术质量、医疗收费合理程度、临
床用药合理情况、基础质量、环节质量和终末质量。

这些内容涵盖了医疗服务的方方面面。

医疗质量控制的判断标准包括医疗质量控制的运行判断标准、医疗质量控制的成本判断标准、医疗安全判断标准、传统医疗质量判断标准、出院病例质量判断标准和医疗过程质量判断标准。

这些标准可以用来评价医疗服务的质量和效果。

常用的医疗质量控制方法包括统计指标管理法、质量目标标准管理法和行政管理方法。

这些方法可以帮助医疗机构制定和实施有效的质量控制措施，提高医疗服务质量和效率。

法规管理法和奖惩激励管理法是医院管理中常用的两种方法。

顾客满意度是医院管理中的重要指标。

据统计，只有4%
的不满意顾客会提出投诉，但有90%的不满意顾客不再光顾
该医院。

每有1名投诉的顾客，就会有26名保持沉默但感到
不满的顾客。

这些顾客每人都会对另外10-20名亲朋好友宣传
该医院的恶名，造成消极影响。

因此，顾客满意度的测定非常重要，包括医院质量与技术、服务态度和服务质量、医院管理、后勤保障工作以及医德医风与医院文化等方面。

顾客满意度评价的过程包括了解顾客的满意度、数据分析和报告、信息转化为行动，改进质量等步骤。

流程图和因果分析图是常用的工具，可以帮助寻找问题或不足，并有针对性地采取措施，解决质量问题。

因果分析图分析步骤包括确定分析对象，明确问题，列举影响质量问题的特性原因，并找到能采取的具体措施。

质量的变化趋势，帮助管理者及时发现和解决质量问题。

常用的控制图有：
1）X-R图：用于监控连续变量的平均值和离散程度；
2）P图：用于监控二项分布数据的不良率；
3）C图：用于监控计数数据的不良数。

绘制控制图的步骤如下：
1）收集一定时间内的质量数据；
2）计算样本均值、标准差、不良率等统计量；
3）绘制控制图，包括中心线、上下控制限和样本点；
4）分析控制图中的趋势和异常点，及时采取措施，改进质量问题。

控制图是一种常用的质量管理工具，能够帮助医疗机构及时发现和解决质量问题，提高医疗服务的质量和安全水平。

质量的中心趋势和离散变化是为了及时发现异常状态并起到质量控制作用。

控制图分为单什控制图、平均值控制图、中位数控制图、离散指标控制图和单值、平均-范围控制图。

制
作控制图的基本步骤包括标准化控制图和选控图。

相关图（散点图）用于分析质量特征和质量因素之间的关系。

甘特图用于对质量改善的一系列步骤进行时间控制，对计划工作很有帮助。

提高医疗质量的具体措施包括健全管理组织、规范制度落实和抓质量教育、重业务建设。

健全院、科两级质量管理网络、修订和完善各项医疗护理基本制度、加强督查力度和加强质量教育等都是提高医疗质量的重要措施。

为了确保医院的生存和发展，需要开展质量意识教育，让全院职工充分认识到医疗质量对医院的重要性。

同时，需要加强法制观念，研究法律知识和医疗事故处理条例，以增强自我保护能力。

医务科也要定期进行医疗质量情况通报，分析原因，以减少缺陷，保证医疗质量。

规范病历书写是提高病历质量和医院总体水平的一个方面，也是处理医疗纠纷的法律依据。

为此，需要认真研究病历书写规范，提高内涵质量，并加强病历检查力度。

病历质量管理组
每月对各病区病历进行检查、评分，指出存在问题，并反馈到科室。

科研项目的开展应得到鼓励和支持。

同时，建立临床科室、医技科室医疗质量反馈制度，实现临床、医技相互监督，及时反馈医务科，并综合分析后提出整改意见。

医技质量管理也需要重视，以提高医技服务质量。

要保证报告的准确性和时限性，并接受临床监督。

为了抓医疗安全、减少医疗纠纷、杜绝医疗事故，需要加强医疗安全教育，严格执行医疗安全制度，落实医疗安全责任制，抓好护理安全管理，并定期进行医疗纠纷分析，提出防范措施。

业务建设也需要重视，包括引进专业技术人员，提高新分配人员的学历水平，调动在职人员积极性，定期组织全院三基考试等。

同时，需要健全院内感染管理三级网络，开展围手术期用药，加强对重点科室、重点人群的监控，综合分析院内感染原因，有效控制院内感染流行。

最后，为了实现医疗质量的超严要求，需要广泛应用6δ
管理模式，以确保医院的医疗质量达到最高水平。

面对人的健康和生命，提高医疗质量成为必然趋势。

通过降低医疗缺陷率，引导医护人员的医疗行为，例如将院内感染率从8%降至0.8%、甚至0.08%。

为满足病人、社会公众、国家政府、医疗保险部门和医院自身的高质量需求，医院必须持续进行质量改进和创新。

首先，要加强组织管理，合理配置人力资源；其次，对医疗服务进行具体项目改进，例如建立良好的病人满意度、过程效率和质量损失的测量系统。

科学管理强调制度化、规范化和标准化，同时也要与文化管理相结合。

一方面，以人为中心，通过尊重人、关心人、培养人、激励人、开发人的潜力来提高管理绩效；另一方面，通过注重人的思想和管人的思想，间接地影响人的行为，从而实现“文化”管理。