鼻、鼻窦影像学表现

[影像学表现]
• 1.X线平片：受累副鼻窦透光度减低， 窦壁骨质局部模糊、中断。窦腔可扩大， 但无边缘硬化。
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2.CT表现
• 鼻窦内边缘不规则的软组织肿块，密度均匀， 中心可有不规则低密度坏死。 • 窦壁、眶、蝶骨翼突上齿槽等相邻骨质可破坏、 消失，肿瘤内可有残骨片。窦壁膨胀性移位少 见，无边缘硬化。 • 受累副鼻窦内可有粘膜增厚、积液等继发炎症 表现。 • 增强后可见肿块轻~中度强化，窦壁外筋膜断 裂。
右鼻腔息肉伴阻塞性鼻窦炎
上颌窦-后鼻孔息肉
鼻 息 肉 伴 鼻 窦 炎
鼻息肉
• 3、MRI表现：无 特异，肿物呈T1 低信号，T2高信 号强度。 • [鉴别诊断] • 需与乳头状瘤，出 血性息肉，幼稚型 纤维血管瘤鉴别。
鼻息肉分型
• • • • 1型：息肉位于单侧鼻腔； 2型：息肉位于双侧鼻腔，但未充满； 3型：息肉充满双侧鼻腔－－鼻息肉病； 4型：为3型鼻息肉手术后复发。
M-82Y
鉴别诊断
• (1)鼻腔及鼻旁窦癌：也表现为软组织肿块。 肿瘤较大时常破坏骨质、侵犯鼻咽部及翼腭窝， 增强扫描肿块有强化；肿块小而又无骨质破坏 吸收时，难以与良性肿瘤鉴别； • (2)鼻息肉：为粘膜长期水肿和肥厚形成，鼻 腔和鼻窦内单发或多发，常伴有炎症，骨质增 生多见，但破坏少见，增强扫描也可强化。
临床表现
• 鼻塞、呼吸困难、鼻出血等； • 体检示鼻隆起，鼻腔内填满乳头状物。
CT表现
• 鼻腔软组织肿块，多为膨胀性生长，引 起鼻腔外侧壁向外变形移位； • 肿块内可见气泡影（多中心生长） • 鼻甲骨质破坏，邻近结构受压； • 较大肿瘤容易累及上颌窦及筛窦等，可 产生相应区域的骨质破坏； • 增强扫描后肿瘤轻度强化。
鼻、鼻窦先天性病变
• 1、前后鼻孔闭塞； • 2、脑脊液鼻漏； • 3、鼻窦发育不良或 未发育； • 4、其它发育异常
唇 裂
脑膨出
泪囊突出
二、鼻及鼻窦外伤
三、鼻及鼻窦的炎性病变
• • • • 1、鼻及鼻窦急性炎症 2、鼻及鼻窦慢性炎症 3、鼻及鼻窦真菌病 4、鼻腔及鼻窦息肉
化脓性鼻窦炎
额 窦 粘 液 囊 肿
额窦黏液囊肿
蝶窦粘液囊肿
蝶窦粘液囊肿
蝶窦粘液囊肿（增强）
五、鼻腔和鼻窦良性肿瘤
• （一）常见 • 1、乳头状瘤（外生 性和内翻性） • 2、骨瘤； • 3、骨化性纤维瘤 • 4、血管瘤（纤维血 管瘤） • • • • • • • • （二）不常见 1、鼻腔混合瘤 2、神经源性肿瘤 3、脑膜瘤 4、软骨溜 5、骨母细胞瘤 6、畸胎瘤 7、腺瘤
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• • •
纤维血管瘤
MRI表现
• 肿瘤T1权重像中等信号强度，T2权重像 高信号强度，信号不均匀，无衰减。
纤维血管瘤
纤维黄色瘤
筛窦脑膜瘤
筛窦脑膜瘤
筛 窦 脑 膜 瘤
、鼻腔和鼻窦恶性肿瘤
• • • • • （一）常见 1、磷癌 2、腺癌 3、腺样囊腺癌 4、淋巴瘤 • • • • • • • • • （二）少见 1、恶性黑色素瘤 2、黏液表皮样癌 3、恶性混合瘤 4、横纹肌肉瘤 5、恶性神经鞘瘤 6、恶性脑膜瘤 7、嗅神经母细胞瘤 8、先天性胶质瘤
临床表现
• 患者常有多涕、鼻塞、头痛。 • 过大时外鼻增宽形成“蛙鼻”。
影像学表现
• 1. X线平片：鼻腔内软组织块影，常伴 患侧副鼻窦积液。骨壁骨质稀疏，但无 破坏。 • 2.CT表现：鼻腔内略低密度软组织肿 物，无或有增强，相邻骨可轻度吸收变 薄，但无破坏。患侧常合并副鼻窦炎。 广泛多发息肉不易与肿瘤鉴别。
（Suppurative parannasal Sinusitis）
• [病因病理] • 多继发于急性鼻炎或上感，也可发生于变态反应 等，可分急性和慢性两类。 • 急性：鼻窦粘膜血管扩张、充血、炎性细胞渗出， 黏膜肿胀阻塞窦口，分泌物溜，少数可有骨髓炎。 • 慢性：黏膜肥厚或萎缩，可有炎性息肉形成，窦 壁骨质硬化增生。 • 多见于上颌窦、其次为筛窦、额窦，蝶窦少见。 可有全鼻窦炎。
霉菌性上颌窦炎
• 以曲霉菌和毛霉菌感染较为常见，基本 病理为粘膜炎症、动脉内膜炎、血管周 围炎，导致粘膜坏死和肉芽组织形成。 • 曲霉菌病以女性多见，常单侧发病，好 发于上颌窦。 • 毛霉菌病少见，除见粘膜增厚外，有一 侧或多侧鼻窦骨壁及硬腭、鼻中隔的破 坏。
CT诊断要点
• CT示粘膜下结节状增厚，密度较高，常 呈斑片状钙化。上颌窦稍低和稍高两种 密度病变，后者中可见细小的钙化。 • 上颌窦内侧壁上部吸收破坏。 • 增强扫描病灶可见黏膜强化。 • 一侧或多侧鼻窦骨壁及硬腭、鼻中隔的 破坏。
上 颌 窦 粘 膜 下 囊 肿
双侧上颌窦粘膜下囊肿
• CT平扫示双侧 上颌窦内有类 圆形低密度软 组织影（白箭 头），边缘光 滑。
上颌窦粘膜下囊肿
• 3.MRI表现：肿物边 缘光滑，圆顶状，T1 低信号、 T2高信号 强度，信号均匀。 • [鉴别诊断] • 需与副鼻窦息肉、 副鼻窦恶性肿瘤、乳 头状瘤，额筛部脑膜 膨出等鉴别。
筛窦曲菌病
筛窦扩大，合并肿块破坏顶壁，进入前颅凹和左 眶，上颌窦也受累。
鼻腔息肉（Polyp of nasal cavity）
• 为粘膜炎性水肿肥厚，表面为退变的假 复层纤毛上皮，内部为水肿的基质与少 量炎性组织，血供稀少。 • 好发于中鼻道（半月裂）、后鼻孔及上 颌窦内、下鼻甲后端。 • 可造成阻塞，常伴鼻炎、鼻窦炎。
四、鼻腔及鼻窦肿瘤样病变
• • • • 1、鼻腔及鼻窦囊肿 2、骨纤维异样增殖症 3、动脉瘤样骨囊肿 4、鼻部恶性肉芽肿
鼻窦囊肿
• 分类 • 1、粘液囊肿（Mucocele）：鼻窦口阻 塞，使分泌物在窦腔内大量存溜。 • 2、粘液腺囊肿：腺管口阻塞。 • 3、浆液囊肿（粘膜下囊肿）：粘膜下 积液。
•
上颌窦炎
上颌窦炎伴粘膜息肉变
左上颌窦及中 鼻道炎症
上颌窦炎CT增 强表现
（粘膜增厚，不规则表面强化 ）
慢性额窦炎（右窦壁骨增生硬化）
慢性上颌窦炎（左窦壁骨增厚硬化）
双侧上颌窦炎（鼻息肉所致）
额窦炎引发脑膜炎
3.MRI表现
• 窦腔内含气消失，代 以均匀混浊的T1低信 号、T2高信号影。骨 壁无破坏。静脉（Gd） 增强T1权重像可见增 厚的粘膜均一强化
上颌窦囊肿
上颌窦囊肿
额窦 囊肿
蝶窦囊肿
粘液囊肿好发部位和MR信号
• 常单个窦腔发 生 • 60%在额窦， 前组筛窦占25 ％，其次为上 颌窦、后组筛 窦及蝶窦。 • SOM’S研究结果： • MR信号和窦腔内含蛋白量 密切相关 • <9% T1低T2高 • 9%～25% T1等或高T2高 • 25%～28% T1高T2低 • >28% T1和T2极低信号
CT诊断要点
• (1)鼻腔软组织肿块，多为膨胀性生长， 引起鼻腔外侧壁向外变形移位，鼻甲骨 质破坏，邻近结构受压； • (2)肿瘤容易累及上颌窦及筛窦，产生软 组织肿块及相应区域的骨质破坏； • (3)增强扫描后肿瘤轻度强化。
鼻腔内翻性移行 细胞乳头状瘤
左鼻腔移行细胞乳头状瘤
• F-10Y
外生性乳头状瘤
鼻窦粘膜下囊肿
（Submucous cyst of paranasal sinuses）
• [病因病理] • 多见于上颌窦，可双侧发生，常反复 发生。 • [临床表现] • 患者多无症状，常偶然发现。
影像学表现
• 1. X线平片：窦腔内圆形阴影，边缘光整 锐利，窦壁完整无破坏，窦腔无扩大。 • 2. CT表现：软组织密度占位附于窦壁内 侧，密度均匀，近于水的密度，无增强， 边缘光滑锐利。不合并副鼻窦炎时相邻 鼻窦粘膜无增厚。相邻窦壁骨质无异常 改变。
右侧霉菌性上 颌窦炎
• F-51Y
霉菌性上颌窦炎
鉴别诊断
• (1)上颌窦癌：平扫为混杂密度肿块，可强化， 骨质破坏为重要征像，常破坏内侧壁进入鼻腔， 也可破坏前、后、底及顶壁，但残余骨碎片和 (或)钙化少见，骨硬化罕见。 • (2)内翻乳头瘤：常发生于鼻腔侧壁，可侵入 上颌窦和筛窦，10%可恶变。CT常表现为鼻腔、 上颌窦内结节状或团块状软组织肿块，但以鼻 腔肿物为主，并可侵入上颌窦、筛窦及鼻咽部， 可致使骨质破坏，也常并发鼻炎、鼻旁窦炎， 增强扫描肿瘤部分可轻度强化。而病变局限在 上颌窦内则不考虑它。
鼻腔、鼻旁窦
检查方法
• 一、X线检查 • 1、平片检查：华氏位（Water位）、柯 氏位（Caldwell位）、侧位、颅底位。 • 2、体层检查 • 3、造影检查 • 二、CT检查：平扫、增强、3D • 三、MRI检查：平扫、增强
柯氏位
侧位
华氏位
正常鼻、鼻窦CT解剖
鼻及鼻窦病变分类
• • • • • • • 一、先天性病变 二、外伤性病变 三、鼻及鼻窦炎性病变 四、鼻及鼻窦肿瘤样病变 五、鼻及鼻窦良性肿瘤 六、鼻及鼻窦恶性肿瘤 七、窦口鼻道复合体
鼻腔乳头状瘤
• 鼻腔的乳头状瘤为鼻腔内相对常见的良 性肿瘤，可分为外生性和内翻性两种。 其中决大多数为内翻性。 • 外生性乳头状瘤来自鳞状上皮多为单发， 呈桑椹状，常见于鼻前庭、鼻中隔。当 瘤体较大时，部分瘤体会发生局部恶变， 其病程较长。
鼻腔内翻性乳头状瘤
• 本瘤好发于中年男性，为鳞状上皮或移 行上皮高度增殖所致，其粘膜的间质增 殖亦明显。 • 常起源于上颌窦与筛窦交界处，沿鼻腔 外侧壁生长。 • 组织学上表现为良性，但呈弥漫性生长， 具有浸润性，可引起骨破坏，术后常复 发，10%可恶变。
慢性炎症
• 黏膜肥厚或萎缩，可有炎性息肉形成， 窦壁骨质硬化增生。
[临床表现]
• 急性期表现为鼻塞、脓涕和头痛，全身症状 有畏寒、发热、乏力、食欲不振，检查鼻粘膜 充血、肿胀、鼻腔内大量粘脓涕。慢性期以鼻 腔内多粘脓或脓涕为主要症状。全身症状一般 不明显。 • 慢性:鼻腔内多粘脓涕。全身症状一般不明显。 •