西替利嗪联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床效果

临床医学研究与实践2021年4月第6卷第11期
DOI :10.19347/ki.2096-1413.202111031
作者简介：张园园（1985-），女，汉族，河南西华人，主治医师，学士。

研究方向：儿科重症疾病及小儿哮喘的诊治。

Clinical effect of cetirizine combined with budesonide suspension atomization
inhalation in the treatment of acute attack of asthma in children
ZHANG Yuanyuan
(PICU,Xihua County People's Hospital,Zhoukou 466600,China)
ABSTRACT:Objective To analyze the clinical effect of cetirizine combined with budesonide suspension atomization inhalation in the treatment of acute attack of asthma in children.Methods A total of 62children with acute attack of asthma admitted in our hospital were randomly divided into control group (budesonide suspension)and study group
(cetirizine combined with budesonide suspension)according to the treatment methods,with 31cases in each group.The levels of serum C-reactive protein (CRP),procalcitonin (PCT),B-type brain natriuretic peptide (BNP),lung function indexes before and after treatment and treatment effect were compared between the two groups.Results After treatment,the levels of CRP,PCT and BNP in the study group were lower than those in the control group (P <0.05).After treatment,FEV 1and FEV 1/FVC in the two groups increased,and those in the study group were larger than the control group (P <0.05).The
total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group (P <0.05).Conclusion Cetirizine combined with budesonide suspension applied in children with acute attack of asthma has ideal effect,it can reduce inflammatory reaction,improve lung function and heart function.
KEYWORDS:acute attack of asthma in children;cetirizine;budesonide suspension;C-reactive protein
西替利嗪联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘
急性发作的临床效果
张园园
（西华县人民医院PICU ，河南周口，466600）
摘要：目的分析西替利嗪联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床效果。

方法将我院收治的62
例小儿哮喘急性发作患儿依照治疗方法随机分为对照组（布地奈德混悬液）和研究组（西替利嗪联合布地奈德混悬液），各31例。

比较两组治疗前、后的血清C 反应蛋白（CRP ）、降钙素原（PCT ）、B 型脑钠肽（BNP ）、肺功能指标水平及治疗效果。

结果治疗后，研究组CRP 、PCT 与BNP 水平低于对照组（P <0.05）。

治疗后，两组的FEV 1与FVE 1/FVC 均增加，且研究组大于对照组（P <0.05）。

研究组的治疗总有效率高于对照组（P <0.05）。

结论西替利嗪与布地奈德混悬液联合用于小儿哮喘急性发作中的效果理想，可减轻炎症反应，改善肺功能与心功能。

关键词：小儿哮喘急性发作；西替利嗪；布地奈德混悬液；C 反应蛋白中图分类号：R725.6文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2021)11-0087-03
临床医学
小儿哮喘急性发作属于危重症，主要是指机体气道出现慢性炎症的异质性疾病，好发于婴幼儿，会对婴幼儿的身体健康产生负面影响[1]。

小儿哮喘急性发作的治疗侧重于对症支持和药物治疗，其中布地奈德混悬液比较常用，且临床疗效显著，但治疗过程中产生的毒副作用较多，比如腹胀、心率减慢以及血压下降等，加重了患儿的痛苦程度。

近年来，随着现代医药学的发展与创新，联合用药已逐渐用于小儿哮喘急性发作的治疗中，疗效也逐渐明显，且安全性高。

西替利嗪属于第二代抗组胺药物，与布地奈德联合应用具有极强的抗炎作用，可改善患儿的肺功能[2]。

基于此，本研究选取我院2018年5月到2020年5月收治的62例小儿哮喘急性发作患儿为研究对象，通过对患儿治疗后血清因子水平的变化进行对比，进一步探讨布地奈德混悬液雾化吸入治疗、西替利嗪与布地奈德混悬液联合治疗的效果，详细内容报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
选取我院2018年5月到2020年5月收治的62例小
儿哮喘急性发作患儿为研究对象，依照治疗方法随机将其分为对照组和研究组，各31例。

对照组中男18例，女13例；年龄2~13岁，平均（6.95±2.13）岁；顺产22例，剖宫产9例。

研究组中男19例，女12例；年龄2~14岁，平均（8.01±2.34）岁；顺产20例，剖宫产11例。

两组的一般资料无显著差异（P >0.05）。

患儿家属了解治疗方案，同意加入本研究并签字；本研究符合我院医学伦理会标准，并经过委员会同意。

纳入标准：经病史、症状及实验室检查确诊为小儿哮
喘急性发作，且符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》
[3]
中小儿哮喘的诊断标准；对本研究所用药物的耐受性良好，且治疗依从性高。

排除标准：支气管存在异物；有药物
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表1两组患儿治疗前、后的CRP 、PCT 与BNP 水平比较（n=31，x ⎺
±s ）组别BNP （ng/L ）
研究组56.26±17.332603.58±124.62928.47±156.42*对照组56.22±17.342603.47±124.591145.63±169.17*
t /P
0.032/0.975
0.003/0.997
5.248/0.000
CRP （mg/L ）
18.22±3.58*33.62±5.47*
13.116/0.000PCT （ng/mL ）
24.84±9.1810.23±2.11*24.36±8.74
16.19±3.26*0.211/0.8348.545/0.000
注：与同组治疗前比较，*
P <0.05。

表2
两组患儿治疗前、后的肺功能比较（n=31，x ⎺
±s ）组别FEV /FVC （%）
研究组 1.53±0.28 2.89±0.58*38.62±5.2265.29±6.34*对照组 1.52±0.27 1.72±0.42*38.92±5.17
48.63±7.01*t /P
0.143/0.887
9.097/0.000
0.227/0.8219.814/0.000
注：与同组治疗前比较，*P <0.05。

表3
两组患儿的临床疗效比较（n=31，n/%）
组别显效有效无效总有效率研究组19/61.2910/32.262/6.4593.55对照组15/48.398/25.818/25.8174.19χ2/P
―
―
―
4.292/0.038
过敏史或治疗依从性差。

1.2方法
两组入院后皆进行常规对症支持治疗及护理，给予患
儿吸氧、补液、纠正水电解质紊乱、镇静等处理，吸氧时设置氧流量为2L/min 、氧浓度为25%~29%。

在此基础上，对照组
接受吸入用布地奈德混悬液（厂家：AstraZeneca Pty Ltd ；注册证号：H20140475；规格：2mL ∶1mg ）治疗。

使用方法：将1mg 吸入用布地奈德混悬液加入到3mL 的生理盐水中进行雾化吸入治疗，氧流量设置为5~7L/min ，治疗时间为20min/次，2次/d ，症状缓解后改为0.5mg/次，治疗时间为5d 。

研究组在布地奈德混悬液雾化吸入治疗的基础上加入盐酸西替利嗪片（厂家：山西津华晖星制药有限公司；批准文号：国药准字H20103556；规格：10mg ）治疗，服用方法：2~5岁的患儿初始剂量为2.5mg/次，1次/d ；6~11岁的患儿初始剂量为5mg/次或10mg/次，1次/d ；≥12岁的患儿10mg/次，1次/d ，温水口服，治疗时间为5d 。

1.3观察指标及疗效评价标准
①血清C 反应蛋白（CRP ）、降钙素原（PCT ）与B 型脑
钠肽（BNP ）水平。

检测方法：抽取4mL 患儿空腹静脉血作
为检测标本，离心处理后，取血清放入温度为-20℃的冰
箱中存留备用。

采用胶乳免疫比浊法（试剂盒厂家：罗氏诊断产品上海有限公司）检测CRP 水平；采用免疫层析法（试剂盒厂家：武汉明德生物科技有限公司）检测PCT 水平；采用胶体金法（试剂盒厂家：罗氏诊断产品上海有限公司）检测BNP 水平，严格按照试剂盒说明书进行操作。

②肺功能指标。

采用企晟上海医疗器械有限公司生产的HI-801肺功能测量仪测定第1秒用力呼气容积（FEV 1）
、用力肺活量（FVC ）。

③临床疗效。

判断标准参照《儿童支气管哮喘诊
断与防治指南》[3]，经治疗后咳嗽、气短、胸闷等症状消失，肺部无哮鸣音，则评定为显效；经治疗后相关症状好转，肺
部哮鸣音减少，则评定为有效；经治疗后相关症状无减轻
则评定为无效。

总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件分析数据，计数资料用n/%、x ⎺±s 表示，用χ2、t 检验，以P <0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.1两组患儿治疗前、后的CRP 、PCT 与BNP 水平比较治疗后，研究组CRP 、PCT 与BNP 水平低于对照组（P <0.05，表1）。

2.2两组患儿治疗前、后的肺功能指标比较治疗后，两组的FEV 1与FVE 1/FVC 均增加，且研究组
大于对照组（P <0.05，表2）。

2.3两组患儿的临床疗效比较
研究组的临床治疗总有效率高于对照组（P <0.05，表3）。

3讨论
小儿哮喘属于临床常见病症，主要由环境、药物等因
素共同作用所致，临床上表现为反复发作性咳嗽、呼吸困难等症状，气道反应性增强是主要特征。

近年来，小儿哮喘的患病率不断增加，相关统计发现，发病率约为3%[4]。

小儿哮喘的发病机制较为复杂，且临床尚未明确病因，主流思想认为其是一种慢性炎性反应，患儿出现急性发作是由免疫功能异常使得气道高反应所致。

小儿哮喘急性发作期若未及时得到有效的处理，会导致患儿在短时间内出现缺氧、窒息的症状，影响患儿的正常生长发育，故临床加强对小儿哮喘急性发作的治疗非常重要。

当前支气管哮喘尚未找到根治方法，主要通过药物治疗来控制病情，改善患儿的症状。

根据上述观点，一般给予患儿布地奈德混悬液来抑制炎性反应，但是临床试验发现，在急性发作期，机体各种炎性介质的分泌量增加，单纯采用布地奈德混悬液虽然具有一定的效果，但是由于患儿的致病因素及耐药程度存在个体差异，多无法达到预期的治疗效果。

随着临床现代医药学的发展，布地奈德与西替利嗪联合用药引起医学者的关注与重视，并在临床试验阶段取得了较好的成绩。

小儿哮喘急性发作属于慢性炎症性疾病，
CRP 与PCT 在疾病的发生、发展中占据中重要位置[5]。

其中血清PCT 能够评估机体感染的严重程度，当机体发生感染后，血清
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绝大部分的患者可获益。

虽然目前腰椎间盘突出的治疗手段已经多样化，但关于远期疗效的临床研究较少。

因此本研究开展了一项随访10年的研究，以评价半椎板切除髓核摘除术、椎板开窗髓核摘除术治疗的效果及对患者腰椎功能、疼痛程度及复发率的影响。

本研究结果显示，随访5、10年，Ⅱ组的ODI 、SF-MPQ 、腰部活动障碍评分量表评分均明显低于Ⅰ组，Ⅱ组的临床病情控制优良率明显高于Ⅰ组（P <0.05）；随访10年，Ⅱ组的复发率明显低于Ⅰ组（P <0.05）。

证明采用椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的远期效果更好。

这主要是因为，半椎板切除髓核摘除术术中剥离腰背筋膜、肌肉组织的范围较大，且切除了单侧椎板与邻近阶段的黄韧带、关节突关节，导致肌肉失去骨性附着性，随着时间的推移，易产生旋转移位，引起相邻椎体不稳及疼痛，增加复发概率，而椎板开窗髓核摘除术具有以下优点，①采用小切口，对单纯的腰椎间盘突出暴露良好，能达到足够减压；②保留腰椎棘突及其韧带结构，对脊柱损伤程度较低，对腰椎稳定性干扰小，随着时间的推移，也不易发生脊柱退行变、滑脱的风险；③椎板开窗较小，使硬脊膜及神经根仍处于骨性结构保护下，可防止术后疤痕粘连及压迫，降低了近期、远期并发症的发生；④尽量不使硬膜囊及神经根裸露，以免裸露硬膜囊及神经根与周围形成疤痕再压迫，从而降低腰腿痛复发概率，远期疗效更佳。

随访期间发现，接受椎板开窗髓核摘除术治疗的患者远期疗效较好。

因此，针对目前临床上治疗腰椎间盘突出症较为推荐的治疗方案，如经
皮椎间孔镜下髓核摘除术、小切口椎板开窗髓核摘除术而言，应引起临床对于远期疗效情况的关注，从而在选择治
疗方法的同时考虑近远期疗效更佳、安全性更高的方案。

综上所述，椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者的远期临床效果更加显著，能更有效地改善腰椎功能，提升腰部活动能力，减轻疼痛，降低复发率。

参考文献：
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PCT 水平会大幅度上升；CRP 作为一种急性时相反应蛋白，其水平与炎症反应严重程度关系密切，当机体发生感染或者炎症反应时，会刺激肝脏增加CRP 的分泌量；BNP 是重要的心功能指标，当哮喘发生后，患儿容易出现缺氧、呼吸困难的状况，减少心肌血液容量，进而损伤心功能。

本研究结果显示，研究组CRP 、PCT 与BNP 水平低于对照组（P <0.05），提示西替利嗪与布地奈德混悬液联合治疗能够减轻炎症反应及疾病对心功能的损伤。

这是因为布地奈德混悬液通过雾化吸入的方式给药，药物能够直接作用于患儿的呼吸道和肺组织，对感染病原体的形成具有抑制作用，可防止炎性细胞的活化与迁移，减少气道炎性反应；而西替利嗪为一种组胺H 1受体抗结剂，对组胺介导的炎性
介质具有阻断作用，能够减少炎性介质的分泌量，抑制血管活性肽，缓解气道变态反应，达到抗炎的作用[6]。

布地奈德混悬液与西替利嗪的作用机制不同，二者联合可进一步增强药效，提升抗炎效果，减轻气道反应[7]。

本研究结果还显示，治疗后，两组的FEV 1与FVE 1/FVC 均增加，且研究组大于对照组（P <0.05），研究组的临床治疗总有效率高于对照组（P <0.05）。

这是因为布地奈德混悬液雾化吸入的给药方式能够提高药物的利用率，避免药物对全身
系统造成不适反应；而西替利嗪可直接作用于肺部组织，无
需通过肝脏代谢，可加快药效发挥时间，缩短药物在体内的
存留时间，减少对脏器功能的损伤，安全性高。

综上所述，西替利嗪与布地奈德混悬液联合用于小儿哮喘急性发作中的效果理想，能够减轻炎症反应，改善肺功能与心功能，值得临床上推广和应用。

参考文献：
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