耳穴压豆联合腹部穴位按摩治疗脑卒中后便秘的临床研究

耳穴压豆联合腹部穴位按摩治疗脑卒中后便秘的临床研究
吴丽燕;章丽芬;季三静;王美娟;陈志云;李雪珍
【摘要】目的观察耳穴压豆联合腹部穴位按摩治疗脑卒中后便秘的临床疗效.方法按随机数字表将90例患者分对照组和观察组各45例.两组患者均在常规治疗和护理方法基础上,对照组增加耳穴压豆法干预便秘,观察组增加耳穴压豆联合腹部穴位
按摩法干预便秘,10 d为1个疗程.观察两组患者干预10 d后便秘疗效及干预前后便秘症状评分.结果观察组便秘总有效率91.1％高于对照组73.3％,经比较,差异具
有统计学意义(P＜0.05);干预10 d后观察组患者排便频率、费力程度、粪便性状、排便不尽感、腹胀及排便时间等便秘症状评分明显优于对照组,经比较,差异均有统
计学意义(P＜0.05).结论耳穴压豆联合腹部穴位按摩法治疗脑卒中后便秘效果较好.【期刊名称】《护理与康复》
【年(卷),期】2018(017)004
【总页数】3页(P75-77)
【关键词】脑卒中;便秘;耳穴压豆;穴位按摩
【作者】吴丽燕;章丽芬;季三静;王美娟;陈志云;李雪珍
【作者单位】青田县中医医院,浙江青田 323900;青田县中医医院,浙江青田323900;青田县中医医院,浙江青田 323900;青田县中医医院,浙江青田 323900;青
田县中医医院,浙江青田 323900;青田县中医医院,浙江青田 323900
【正文语种】中文
【中图分类】R248.1
便秘是脑卒中后常见的并发症之一，总发生率为30%～60%[1-2]，不仅影响患者生活质量，而且因排便费力增加颅内压，可能诱发脑再次出血或梗死，加重脑卒中症状[3]，延迟神经功能康复，使后遗残疾程度加重[4]。

耳穴压豆是祖国医学中一项特色疗法，具有简便易行、直观安全、收费低廉、疗效肯定、创伤性小等优点，被广泛应用于临床便秘治疗中[5]。

腹部穴位按摩法是通过特定手法作用于腹部的特定部位或穴位的一种治疗方法，通过手指点穴刺激和按摩手法达到疏通经络、通腑泻实、滋阴通便的目的[6]。

为了提高脑卒中后便秘治疗效果，2015年7月至2016年6月，本院内科对45例脑卒中后便秘患者在常规治疗基础上增加耳穴压豆联合腹部穴位按摩法干预，并与常规治疗及单纯耳穴压豆法进行对照研究，现报告如下。

1 对象与方法
1.1 对象本研究经医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：本院内科住院患者，符合脑卒中诊断标准[7]、《中医病证诊断疗效标准》便秘诊断依据[8]，意识清醒能配合研究，脑卒中发病前无便秘，预计住院时间10 d以上，知情同意自愿参加本研究者；排除既往有慢性便秘、肠道器质性疾病、精神性疾病、严重的脏器损伤患者，有认知和沟通功能障碍的患者，不能配合本研究的患者。

符合纳入标准的患者90例，按随机数字表分为对照组和观察组，各45例。

对照组：男25例，女20例；年龄43～76岁，平均(59.1±8.6)岁；缺血型脑卒中31例，出血型脑卒中14例；每3～4 d排便1次。

观察组：男28例，女17例；年龄46～78岁，平均(58.0±8.9)岁；缺血型脑卒中28例，出血型脑卒中17例；每3～4 d排便1次。

两组患者的一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 便秘干预方法两组患者在脑卒中常规治疗基础上，给予合理膳食搭配和健康宣教，调整患者的精神心理状态，建立正确的排便习惯。

合理膳食：增加纤维素和
水分的摄入，每日饮水量至少1.5～2.0 L；每天摄入膳食纤维25～35 g。

健康宣教：讲解结肠活动最活跃的时间在晨起和餐后，嘱咐患者在此后2 h内尝试排便，排便时集中注意力，尽量避免外界干扰，以建立良好的排便习惯；适度的运动对于久病卧床、运动少的老年患者更有利于排便[9]，嘱咐患者进行腰腹部肌肉运动。

1.2.1 对照组采用耳穴压豆进行便秘干预。

患者入院后第2天开始进行一侧耳穴压豆治疗，隔日1次。

耳穴压豆根据中风辨证分型取穴，主穴取大肠、小肠、直肠、皮质下、交感。

风痰入络、风痰淤阻型配穴取脾、胃、心、脑；气虚络淤型配穴取肾、肺、脾、胃；肝肾亏虚、风阳上扰、阴虚风动型配穴取肝、肾、三焦、内分泌。

每次取主穴3个，配穴2～4个。

耳部常规消毒后，进行耳穴探针探查定穴，以王不留行籽贴敷，用拇指、食指轻轻按压，按压力度以患者自觉明显热、麻、胀、痛但能忍受为度(即得气)，切忌按压过度导致皮肤损伤、炎症。

每穴每次按压1～2 min，3～5 次/d为宜，隔日更换至另一侧耳穴压豆治疗，两耳交替进行，如遇患者多汗或洗漱等活动导致耳豆脱落，及时更换，10 d为1个疗程。

1.2.2 观察组在对照组基础上增加腹部穴位按摩进行便秘干预。

患者入院后第2天开始行腹部穴位按摩，每日1次，10 d为1个疗程。

安置患者仰卧位，双腿屈曲，操作者位于患者右侧。

首先一指禅推法按摩中脘、天枢、大横穴，每穴1 min，然后顺时针方向摩腹10 min，频率为120次/min。

再一手掌心向下贴腹，另一手
掌心叠放于手背上(以顺手为宜)，沿结肠解剖位置从右下腹相当于回盲部开始沿着升结肠、横结肠和降结肠走向顺时针方向推揉，时间15 min，以加快肠蠕动，促进排便。

1.3 观察指标观察两组患者干预10 d后疗效，并记录干预前及干预10 d后便秘
症状评分。

1.3.1 病证诊断疗效标准疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》中便秘的疗效评定标准[8]。

治愈：2 d内排便1次，便质转润，解时通畅，伴随症状消失；显效:2
d内排便，便质转润，排便欠畅，伴随症状缓解；有效：3 d内排便，便质先干后软，排便欠畅，伴随症状缓解；无效：症状无改善。

总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)÷总例数×100%。

1.3.2 便秘症状评分根据功能性便秘罗马Ⅱ诊断指标及粪便性状Bristol分型标准[10]设计便秘症状评分表，以作为治疗前后便秘症状改善依据[10]。

便秘症状评分表包括患者的排便频率、费力程度、粪便性状、排便不尽感及腹胀等症状，每个症状分4个等级，分别赋予0～3分，见表1。

表1 便秘症状评分表分值排便频率/(d/次)费力程度粪便性状排便不尽感腹胀排便时间(min/次)01～2无4～7型无无<1013偶尔3型偶有偶尔10～1524～5时有2型时有时有15～253>5经常1型经常经常>25
注：粪便性状，根据Bristol大便性状分型，1型为分离的硬团，2型为团块状，3型为干裂的圆柱状，4型为柔软的圆柱状，5型为软的团块，6型为泥浆状，7型为水样便
1.4 统计学方法所有数据均用SPSS 13.0统计学软件进行统计处理，计量资料以±s)表示，计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用t检验和x2检验，以
P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者的疗效比较见表2。

表2 两组患者的疗效比较组别例数疗效/例(%)治愈显效有效无效总有效率1)/%对照组458(17．8)11(24．4)14(31．1)12(26．7)73．3观察组
4516(35．6)17(37．8)8(17．8)4(8．9)91．1
注：1)x2=4.865，P=0.027
2.2 两组患者干预前后便秘症状评分比较见表3。

表3 两组患者干预前后便秘症状评分比较±s)项目干预前对照组(n=45)观察组
(n=45)t值P值干预后对照组(n=45)观察组(n=45)t值P值排便频率
0．89±0．380．84±0．410．823>0．051．81±0．591．52±0．663．671< 0．05费力程度
2．78±0．792．73±0．860．641>0．052．48±0．661．97±0．593．452< 0．05粪便性状
2．48±0．612．51±0．630．7831>0．052．10±0．471．81±0．512．751 <0．05排便不尽感
2．13±0．532．21±0．570．8347>0．051．81±0．451．53±0．412．932 <0．05腹胀
1．67±0．421．61±0．450．8672>0．051．30±0．351．01±0．412．911 <0．05排便时间
2．38±0．812．41±0．860．856>0．052．03±0．511．67±0．483．232< 0．05
3 讨论
脑卒中后便秘的病理特点多为腑气不通，气机阻滞，浊气不降。

由于病后脾胃受损，活动不利,胃肠蠕动明显减弱，导致纳运失调，而致粪便秘结难下, 宿粪不尽，更使病情难愈[11]。

目前临床上对脑卒中后便秘多采用灌肠或口服通便药物的方法，虽有一定疗效，但因为脑卒中患者活动不便以及消化功能受限等原因，效果并不理想[12]。

耳穴压豆是将药豆准确地粘贴于耳穴处，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生热、麻、胀痛等刺激感应，以达到治疗目的的一种外治疗法[13]。

《灵柩·口
问篇》曰：“耳者，经络之聚也”。

《类经》曰：“手足三阴三阳之脉皆入耳中”。

通过耳穴的刺激，以通经活络、运行气血、调节脏腑功能，纠正阴阳平衡，从而使胃肠蠕动，促进排便[14]。

耳部穴位取直肠、大肠，以增强肠部的蠕动，下气通便；取三焦可化气输精，增进运化；肺与大肠相表里，肺主肃降，肺气清肃下降，能增
进大肠的传导；取胃以和胃降逆；取脾健脾益气；取肾补肾滋阴。

苏曼莉等[15]报道，腹部穴位按摩有利于改善脑出血患者的排便情况。

腹部穴位按摩是通过一定的刺激达到通腑泻实、滋阴通便的作用[15]。

中脘是任脉与手太阳、少阳、足阳明经交会穴，又为腑会，具有调胃理气、化湿降逆的作用；天枢为大肠募穴，具有理气、和胃、通便的作用，大横穴与天枢同为治疗便秘的常用穴。

通过腹部手法按摩，直接作用于胃肠管腔，使其发生形态改变，加快胃肠蠕动，以加快胃肠排泄过程，同时还可通过神经的传导反射作用，增强胃肠蠕动和消化液的分泌，促进排便。

为此，本研究在常规治疗基础上将两者联合应用于脑卒中后便秘患者，效果明显好于常规治疗基础上增加单纯耳穴压豆干预便秘。

本研究结果显示，干预10 d后观察组疗效优于对照组，同时干预10 d后便秘症状评分低于对照组，经比较，差异均有统计学意义。

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