髋关节置换术宣传

人工髋关节置换术
最早的人工关节是人工髋关节。

由于髋关节融合和关节成形术的问题较多，因此人们从本世纪初就开始尝试使用人工关节置换来治疗晚期髋关节疾患。

经过长期的探索，1962年，英国医生Charnley设计了金属股骨头与高分子聚乙烯髋臼组合的髋关节假体，从而创建了低摩擦人工关节置换术，他也被公认为现代人关节之父。

人体的正常的髋关节
髋关节由股骨头与髋臼相对构成，属于杵臼关节。

髋关节为多轴性关节，能作屈伸、收展、旋转及环转运动。

但由于股骨头深嵌在髋臼中，髋臼又有关节盂缘加深，包绕股骨头近2/3，所以关节头与关节窝二者的面积差甚小，故运动范围较小。

加之关节囊厚，限制关节运动幅度的韧带坚韧有力，因此，与肩关节相比，该关节的稳固性大。

而灵活性则甚差。

这种结构特征是人类直立步行，重力通过髋关节传递等机能的反映。

当髋关节屈曲、内收、内旋时，股骨头大部分脱离髋臼抵向关节囊的后下部，此时若外力从前方作用于膝关节，再沿股骨传到股骨头，易于发生髋关节后脱位。

什么是人工髋关节置换术
人工关节置换术就是将已经失去功能的关节加以修整，放置特定的人工关节使其重新获得功能。

人工髋关节置换术的目的：1、缓解疼痛。

缓解因各种原因引起的疼痛，如类风湿性关节炎、骨性关节炎、创伤性关节炎引起的疼痛等。

2、稳定关节。

稳定因各种原因引起的关节不稳定。

如严重髋关节屈曲畸形、脱位合并骨性关节炎等。

3、矫正畸形。

在
进行人工关节手术的同时矫正关节畸形，使原先存在的畸形得到矫正和改善。

4、改善关节功能。

使原先僵硬，活动受限的关节，能够活动，功能得到极大的改善。

手术分类：
按照置换范围：全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换
按照假体固定方式：骨水泥固定型、非骨水泥固定型
人工髋关节置换手术
适应症：
1.骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎；
2.创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死；
3.老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死；
4.股骨近端或髋臼的某些肿瘤；
5.先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者；
6.髋关节功能重建术或固定术失败者；
7.稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核。

禁忌症：
1.髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶；
2.神经营养性髋关节疾病；
3.全身情况差或重要器官有严重疾病，不能耐受手术；
4.全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病；
5.髋外展肌肌力丧失或不足。

人工髋关节的材料：分为股骨假体和髋臼假体
1.按材料分类
金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金
陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性玻璃
有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥
2.按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假体
3.按制作方式分类：预制型和定制型假体
髋关节置换术前评估
1.确定疼痛的程度是否需要行这类手术；
2.判断病人的预计寿命是否适合；
3.判断病人的全身情况是否能够耐受大手术；
4.全面的内科检查：心功能检查、肺功能检查、肝肾功能检查；
5.实验室检查；
6.专科查体：脊柱检查、双侧上下肢检查、切口部位有无炎症或瘢疤、外展肌力量、比较下肢长度；髋膝关节同时有关节炎，
先行髋关节手术，髋关节置换术后可改变膝关节的力线及力学。

另外，髋关节强直时，膝关节置换术操作也更难，且术后恢复受限制；
7.评分：对髋关节的功能进行评分；8.影像学评估：包括股骨近端的骨盆前后位片及髋关节和股骨近端侧位X线片，必要时CT及MRI检查。

如何选择人工关节
目前人工关节的生产厂家很多，有国外的著名品牌比如
Depuy（强生）,Zimmer （捷迈）丄ink （林克），Streyker（史塞
克）等，国内也有多个厂家，大都为中外合质企业，尽管产品质量可靠，但应用的时间相对较短。

在选择人工关节时，应考虑到以下几点：
•自己对重建关节的期望值：普通的人工髋关节置换手术可以显著改善严重髋关节疾病的疼痛和功能，恢复基本生活自理能力；
•病人年龄：普通的人工假体90%以上能应用15年左右，对65岁以上的年龄来讲已经足够；目前最新设计、最新材料制作的人工髋关节假体在体外可耐磨损30年以上，适合于较年轻的病人；
•主刀医生对某一品牌假体的熟悉和使用经验：选用医生最熟悉、使用最多的假体；
•经济支付能力：您的要求越多，需要支付的费用也越高，尽管有的要求不太必要。

手术费用预计
人工髋关节置换术的费用主要有以下部分组成：1 •人工关节假体费用：国产和进口在价格上有较大差异，具体选用耗材需根据需要。

不论使用何种假体，职工医保、新农合和城镇居民参保人员均享受不同程度的报销；2.手术费用及麻醉费用；4.药费；5. 血液制品费；6.病房治疗费、床位费以及护理费等；7.病人因合并其他疾病需要同时治疗者，会增加治疗费用；8.有些手术中使用的一次性用品和手术后的治疗用药品对手术成功和并发症预防来说很重要，但由于审批手续或政策性等因素尚未包含在医保报销范围中。

髋关节置换术前准备
医学准备：一旦决定要手术，就要进入手术前准备程序，目的是请医生在术前给您的全身情况作一个全面检查，看您是否存在手术的禁忌及影响术后康复的因素。

包括：
•检查：如血样采集、心电图、X光片、尿样检查；
•皮肤准备：术前要保护好膝前皮肤，勿在其上进行有创操作。

术前皮肤要一定没有感染和刺激，如果有，要尽快和医生商量，在术前解决好这些问题；
•输血：建议在术前组织家属献血，提前备血，方便手术时申请；
•药物：若合并有其他慢性病，目前口服药物控制病情的需告诉医生药物的种类，如口服利血平、阿斯匹林等药物是手术的禁忌，需停用；
•下肢检查：注意患侧下肢有无烫伤及感染史，需特别注意有无足癣；
•减轻体重：使体重维持在理想的范围，以减轻对假体膝关节的应力；
•牙科检查：虽然全膝关节置换术后感染率很低，但如细菌进入血流，就可引起感染。

因为在做齿科治疗时，细菌可进入血流，故而在术前有些齿科疾病的处理（包括拔牙、牙周治疗）应慎重。

术前几个星期，要停止常规的洁齿治疗；
•治疗慢性病灶：必须在术前治疗好体内慢性感染病灶，比如慢性副鼻窦炎、慢性支气管炎等；
•术前进行拐杖使用的锻炼。

人员照顾：虽然术后不久，即可扶拐行走，但是您在做饭、购物、洗澡及洗衣时，仍需有人帮助。

在椅子上额外加一个垫子，这样在术后康复中可以让您坐起来更舒适，而且保证您坐姿有足够的高度以适应您的新髋关节。

围手术期：包括住院后手术前期，手术当天，手术后早期
手术前期：一般需要在手术前2-3天入院。

入院时务必携带身份证及医保卡。

入院后医生会和您谈有关假体选择、手术后注意事项等问题；病房护士将为您提供基础和专科护理。

手术前一天：保护手术区域的皮肤以免受伤；夜间10点以后不再进食水；自己或委托直系亲属签手术同意书；练习深呼吸、扶拐、床上大小便、屈髋及直腿抬高等。

手术期（手术当天）：手术过程从切开皮肤到切口缝合完成需要2小时左右。

手术后早期（手术后三天以内）：一、手术后根据病人的具体情况决定是否需要监护生命体征。

二、髋关节局部有较厚的敷料。

三、有一根手术切口引流管，将在术后1-2天左右拔去。

四、导尿管尽可能早点去除；如在床上大小便注意不要弄污切口的敷料。

五、如疼痛剧烈，可给予合适的止痛剂；如果安放了止痛泵，请按照麻醉师的吩
咐使用。

七、尽可能早的开始功能锻炼。

住院期：两周左右
疼痛：术后您会感到髋部疼痛，医生将会给您止痛剂，尽量让您舒服。

深呼吸和咳嗽：术后为了避免肺部坠积性肺炎，要深呼吸并经常咳嗽，来清理您的肺部，做到每小时不少于10次。

药物：医生会推荐您使用口服或皮下注射药物防止血栓形成，应用抗生素预防感染；用于治疗其它疾病的药物酌情使用。

饮食：术后头几天，可能有恶心呕吐等不适，当您能够进食食物时，饮食量可以逐渐增加，早期应食用易消化的食物，如粥、汤等，不要吃油腻和牛奶等不易消化和胀气的食物；可能需要口服一些缓泻剂以保持大便通畅。

手术切口拆线：切口缝线一般于二周后拆除。

在切口完全愈合和干燥前，不要弄湿切口，可包扎纱布，以免受到刺激。

活动与行走：住院期间的锻炼对新关节功能恢复至关重要，您需要在住院期间通过手术组医生的帮助和指导恢复接近正常的关节活动范围，学会锻炼的方法。

避免术后并发症
预防下肢深静脉血栓形成：术后患者抗凝药物使用时间一般不少于7〜10天。

人工髋关节置换术后，患者发生深静脉血栓形成的危险较高，在出院后一段时间之内，该危险可能仍继续存在。

因此，人工髋关节置换术后，抗凝药物的使用时间最好持续至28〜35天。

预防感染:术后感染最常见的原因是由于肺部感染、泌尿道感染及切口感染所引起的细菌进入血流，这些细菌可位于您的假体周围形成感染。

预防跌跤：如在手术后头几个星期发生跌跤，很可能会使您的新髋关节受伤或假体周围，以致需要二次手术。

人工髋关节置换术后功能康复
术后功能康复的目的在于促进患者恢复体力，增加肌力，增大关节活动度，恢复日常生活动作的协调性。

术后当天麻醉恢复过程中，应将髋关节至于轻度外展位，双膝间置枕，防止髋关节内收内旋。

术后1-2天，拔出引流管，可以进行床上适当的锻炼和活动。

具体方法如下：1•鼓励患者进行深呼吸、咳嗽，预防肺部感染。

2.踝关节主动屈伸练习，重复15-20次/组，每日6-10次。

3.股四头肌、臀肌等长收缩，重复15-20次/组，每日6-10次。

术后3-6天，可在床上进行患髋的屈伸锻炼或在辅助下下床锻炼。

术后7-14天，可练习行走，或上下楼梯运动，上下楼梯应遵循上用健肢，下用患肢”的原则。

术后早期不提倡进行直腿抬高锻炼，此项锻炼会对股骨假体施加不必要的旋转应力，且会引起腹股沟疼痛。

术后6-8周内，患者日常生活以躺、站或行走为主，坐的时间每次不应超过30分钟，每天可坐4-5次，但应避免坐过低的椅子或沙发，避免交叉腿。

避免蹲着上厕所，应使用座便器，尽量不要侧卧，如果需要，可于健侧卧位，双膝间夹枕。

尽量使用双拐，只有在疼痛、跛行消失后，才可扶单拐或弃杖
术后随访
完成人工关节置换术后，相信您已经和手术组医生建立了密切的联系，您积极康复锻炼后人工关节功能的理想恢复，不仅能使您重新享受美好人生，也能使医生享受到辛勤劳动后获得成果的乐趣，更为重要的是，医生可以从中总结成功的经验和失败的教训，不断地提高自己的学术和技术水平，更好的为患者服务。

达到这一目的的最好途径就是随访，尤其是手术后6周和三个月时的随访。

随诊方式：
1•门诊随诊：请记住主刀医师的门诊时间，方便时门诊就诊。

2.电话随诊：入院时医师会询问联系电话，医师会适时联系你
进行电话回访，亦或是不适时电话咨询医师。

3.上门随访：入院时医师会询问家庭详细住址，以便上门了解术后康复情况。