带状疱疹课件.1
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桃红四物汤：熟地黄15g，当归12g，芍药10g，川芎 8g，桃仁6g，红花4g。水煎服，每日一剂。
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2021/10/10
中医治疗
（二）中医外治
刺络拔罐、火针等 水疱破后，用黄连膏、四黄膏或青黛膏外涂； 若水疱不破或水疱较大者，可用三棱针或消毒空针刺
破，吸尽疱液或使疱液流出，以减轻胀痛不适。
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2021/10/10
中医治疗
(一)辨证论治
3. 气滞血瘀型 证候：皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近 部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长 时间，舌黯苔白，脉弦细。
治宜理气活血，通络止痛，方用桃红四物汤加制香 附10g，延胡索19g，莪术10g，珍珠母20g，生牡蛎20g， 磁石20g等。
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2021/10/10
西医治疗
全身治疗 ①抗病毒：早期（24-72h内）、足量抗病毒可减轻疼 痛，缩短病情。选用阿昔洛韦5mg/kg静滴q8h,5-7日一疗程、阿 糖腺苷15mg/kg.d、干扰素、聚肌胞等②皮质激素：早期短疗程 应用以减轻神经痛，如强的松 15~30mg/d，连用１周。③止痛 剂：如消炎痛25mg/次，每日3次；卡马西平0.1g/次，每日2次； 阿米替林25mg/次，每日2~4次，有助于改善疼痛所致烦躁失眠 等症状。甲氰咪呱亦有一定疗效，0.2g/次，每日3次。④神经营 养剂：如维生素B1 0.1g肌注，每日1次；维生素B12 0.5mg肌注， 每日1次。⑤免疫调节剂：如转移因子2ml于上臂内侧皮下注射， 每周2次；丙种球蛋白3ml肌注，每周1次。⑥继发感染或严重病 例应先用抗菌素。
肤灼热刺痛（发病前或伴皮损出现）。 可伴淋巴结肿大 病程约2-3周，老年人约3～4周 疼痛性随年龄增长而加重
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2021/10/10
特殊临床表现
眼带状疱疹：三叉神经眼支受累，多见于老年人，见眼睑红肿， 结膜充血，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，疼痛剧烈 。
耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或 鼓膜疱疹。膝状神经节受累时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹 三联症，称为Ramsay—Hunt综合征。
带状疱疹护理常规
3. 皮肤护理：剪短指甲，避免搔抓、摩擦及 肥皂、热水烫洗。内衣应柔软、全棉。衣服、 被单污染后立即更换，保持皮肤清洁。
4. 眼睛护理：头面部带状疱疹，病毒侵及眶 上神经上支者可累及角膜，甚至引起全眼炎至 失明。应加强眼护理：分泌物较多时用生理盐 水冲洗结膜，以防发生粘连，白天定时滴眼药 水；夜间用眼膏。
带状疱疹有传染性吗？
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2021/10/10
临床表现
典型表现 季节：春秋季节，潜伏期为7~14d 年龄：成年居多 好发部位：腰肋部、胸背部或头面部，多发于身体的一侧，不超
过前后正中线。 皮损：红班基础上呈带状分布的成串水疱，严重者可出现血疱或
坏死。 自觉症状：伴轻度发热，头痛、倦怠，食欲不振等全身不适；皮
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中医治疗
（一）辩证治疗 1.肝经郁热型
证候：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张，口苦咽干， 心烦易怒，大便干燥或小便黄，舌红苔薄黄或黄厚， 脉弦滑数。
治宜清泻肝火，解毒止痛，方用龙胆泻肝汤加紫草 10g，板蓝根15g，延胡索10g等。
龙胆泻肝汤：龙胆草6g，栀子9g，黄芩9g，柴胡6g， 生地黄9g，泽泻12g，当归3g，车前子9g，木通9g，甘 草6g。水煎服，每日一剂。
带状疱疹后遗神经痛（PHN）：带状疱疹皮损消退后，神经痛可 持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。
其他：顿挫型或不全型、大疱型、出血型或坏疽型、泛发型、播 散型带状疱疹。
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特点
红斑基底上有成串水疱 疼痛剧烈 皮疹不超过身体的前后正中线 终生免疫
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针灸疗法
针刺取穴合谷(双侧)、支沟、阳陵泉(均用患 侧)，局部病灶采用围针，以病损大小决定围 针多少，最多15根，最少4根，离疱疹0.5寸处 呈15度角刺入，均用泻法。
取穴内关、阳陵泉、足三里，局部周围卧针 平刺，留针30分钟，每日1次；若后遗症持续 疼痛不止者，加支沟，或加耳针刺肝区，埋针 3天。
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带状疱疹护理常规
１．休息：发热、全身不适者卧床休息。一般 不鼓励卧床，适当活动，保证夜间充足睡眠， 对疼痛剧烈者，睡前半小时遵医嘱给镇静催眠 药。保持环境安静。
2. 饮食：给高蛋白、高维生素饮食，多食蔬 菜、水果，多饮水，保持大便通畅，忌牛羊肉、 辣椒、酒等。
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中医治疗
(一) 辨证论治
2. 脾虚湿蕴型
证候：皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛，口不 渴，食少腹胀，大便时溏，舌淡苔白或白腻，
脉沉缓或滑。 治宜健脾利湿，解毒止痛，方用除湿胃苓汤加减。
除湿胃苓汤：苍术15g，厚朴9g，陈皮9g，猪苓9g， 泽泻15g，赤茯苓9g，白术9g，滑石15g，防风9g，山 栀子9g，木通10g，肉桂5g，甘草5g，灯心2g。水煎液， 每日一剂。
针灸科
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2021/10/10
带状疱疹的定义
带状疱疹（herpes zoster）是由水痘－带状疱 疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群 集疱疹和以神经痛为特征的病毒性皮肤病。中 医称“缠腰火丹”、“蛇串疮”或“火带疮”、 “蛇丹”等。
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内容
带状疱疹的定义 病因病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 中医辨证及治疗 带状疱疹的护理常规
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2021/10/10
【病因病理】
中医病因病机：本病系情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火 毒，外溢皮肤而发。或脾失健运，湿邪内生；或感染毒邪，湿热 火毒蕴积肌肤而成。年老体弱者，常因正虚致气血凝滞，经络阻 塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延不愈。
西医病因病理：本 病病原体为水痘－带状疱疹病毒，有亲神经 和皮肤特性。对本病无或低免疫力的人群（儿童多见）被感染后， 发生水痘或呈隐性感染而成为带病毒者。当宿主细胞免 疫功能 减退时，如患感染性疾病、肿瘤、放疗、外伤、月经期或过度疲 劳，潜伏于神经节内的病毒被激发活化，使受累神经节、相应感 觉神经及其支配区皮肤出现神 经痛及节段带状疱疹护理常规
5. 疼痛护理：遵医嘱给镇痛剂，如卡马西平 、消炎痛、止痛片。氦氖激光局部照射，肌注 维生素B1、B12。与病人多交谈，根据病人爱 好，让其听音乐、相声，看电视、小说等，分 散注意力。
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带状疱疹会传染吗？
带状疱疹也有传染性，患者水疱疱液内存在大量水 痘——带状疱疹病毒，通过直接或间接接触患者皮肤， 能使未患过水痘的小儿传染上水痘，也可以使免疫力 低下未患过水痘成年人（尤其是青年人）发生“成人 水痘”，还可以使长期使用免疫抑制药物的病人感染 上水痘，但不会直接传染上带状疱疹。
诊断与鉴别诊断
根据带簇集性水疱、带状排列、单侧分布及伴 有明显的神经痛等特点，不难诊断。本病应与 单纯疱疹、接触性皮炎、急性阑尾炎、胸膜炎 等相鉴别。
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治疗
治疗原则 中医：初期以清热利湿为主，后期以活血通络
为主，体虚者以扶正祛邪与通络止痛并用。 西医：抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。
患过带状疱疹的人，体内会产生一种抗体，医学上称 免疫球蛋白IgG。该抗体能抵御水痘—带状疱疹病毒 侵犯，所以得过带状疱疹的人一般不会再得此病。
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谢谢！
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中医治疗
（二）中医外治
刺络拔罐、火针等 水疱破后，用黄连膏、四黄膏或青黛膏外涂； 若水疱不破或水疱较大者，可用三棱针或消毒空针刺
破，吸尽疱液或使疱液流出，以减轻胀痛不适。
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中医治疗
(一)辨证论治
3. 气滞血瘀型 证候：皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近 部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长 时间，舌黯苔白，脉弦细。
治宜理气活血，通络止痛，方用桃红四物汤加制香 附10g，延胡索19g，莪术10g，珍珠母20g，生牡蛎20g， 磁石20g等。
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西医治疗
全身治疗 ①抗病毒：早期（24-72h内）、足量抗病毒可减轻疼 痛，缩短病情。选用阿昔洛韦5mg/kg静滴q8h,5-7日一疗程、阿 糖腺苷15mg/kg.d、干扰素、聚肌胞等②皮质激素：早期短疗程 应用以减轻神经痛，如强的松 15~30mg/d，连用１周。③止痛 剂：如消炎痛25mg/次，每日3次；卡马西平0.1g/次，每日2次； 阿米替林25mg/次，每日2~4次，有助于改善疼痛所致烦躁失眠 等症状。甲氰咪呱亦有一定疗效，0.2g/次，每日3次。④神经营 养剂：如维生素B1 0.1g肌注，每日1次；维生素B12 0.5mg肌注， 每日1次。⑤免疫调节剂：如转移因子2ml于上臂内侧皮下注射， 每周2次；丙种球蛋白3ml肌注，每周1次。⑥继发感染或严重病 例应先用抗菌素。
肤灼热刺痛（发病前或伴皮损出现）。 可伴淋巴结肿大 病程约2-3周，老年人约3～4周 疼痛性随年龄增长而加重
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特殊临床表现
眼带状疱疹：三叉神经眼支受累，多见于老年人，见眼睑红肿， 结膜充血，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，疼痛剧烈 。
耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或 鼓膜疱疹。膝状神经节受累时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹 三联症，称为Ramsay—Hunt综合征。
带状疱疹护理常规
3. 皮肤护理：剪短指甲，避免搔抓、摩擦及 肥皂、热水烫洗。内衣应柔软、全棉。衣服、 被单污染后立即更换，保持皮肤清洁。
4. 眼睛护理：头面部带状疱疹，病毒侵及眶 上神经上支者可累及角膜，甚至引起全眼炎至 失明。应加强眼护理：分泌物较多时用生理盐 水冲洗结膜，以防发生粘连，白天定时滴眼药 水；夜间用眼膏。
带状疱疹有传染性吗？
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临床表现
典型表现 季节：春秋季节，潜伏期为7~14d 年龄：成年居多 好发部位：腰肋部、胸背部或头面部，多发于身体的一侧，不超
过前后正中线。 皮损：红班基础上呈带状分布的成串水疱，严重者可出现血疱或
坏死。 自觉症状：伴轻度发热，头痛、倦怠，食欲不振等全身不适；皮
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中医治疗
（一）辩证治疗 1.肝经郁热型
证候：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张，口苦咽干， 心烦易怒，大便干燥或小便黄，舌红苔薄黄或黄厚， 脉弦滑数。
治宜清泻肝火，解毒止痛，方用龙胆泻肝汤加紫草 10g，板蓝根15g，延胡索10g等。
龙胆泻肝汤：龙胆草6g，栀子9g，黄芩9g，柴胡6g， 生地黄9g，泽泻12g，当归3g，车前子9g，木通9g，甘 草6g。水煎服，每日一剂。
带状疱疹后遗神经痛（PHN）：带状疱疹皮损消退后，神经痛可 持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。
其他：顿挫型或不全型、大疱型、出血型或坏疽型、泛发型、播 散型带状疱疹。
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特点
红斑基底上有成串水疱 疼痛剧烈 皮疹不超过身体的前后正中线 终生免疫
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针灸疗法
针刺取穴合谷(双侧)、支沟、阳陵泉(均用患 侧)，局部病灶采用围针，以病损大小决定围 针多少，最多15根，最少4根，离疱疹0.5寸处 呈15度角刺入，均用泻法。
取穴内关、阳陵泉、足三里，局部周围卧针 平刺，留针30分钟，每日1次；若后遗症持续 疼痛不止者，加支沟，或加耳针刺肝区，埋针 3天。
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2021/10/10
带状疱疹护理常规
１．休息：发热、全身不适者卧床休息。一般 不鼓励卧床，适当活动，保证夜间充足睡眠， 对疼痛剧烈者，睡前半小时遵医嘱给镇静催眠 药。保持环境安静。
2. 饮食：给高蛋白、高维生素饮食，多食蔬 菜、水果，多饮水，保持大便通畅，忌牛羊肉、 辣椒、酒等。
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中医治疗
(一) 辨证论治
2. 脾虚湿蕴型
证候：皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛，口不 渴，食少腹胀，大便时溏，舌淡苔白或白腻，
脉沉缓或滑。 治宜健脾利湿，解毒止痛，方用除湿胃苓汤加减。
除湿胃苓汤：苍术15g，厚朴9g，陈皮9g，猪苓9g， 泽泻15g，赤茯苓9g，白术9g，滑石15g，防风9g，山 栀子9g，木通10g，肉桂5g，甘草5g，灯心2g。水煎液， 每日一剂。
针灸科
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带状疱疹的定义
带状疱疹（herpes zoster）是由水痘－带状疱 疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群 集疱疹和以神经痛为特征的病毒性皮肤病。中 医称“缠腰火丹”、“蛇串疮”或“火带疮”、 “蛇丹”等。
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内容
带状疱疹的定义 病因病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 中医辨证及治疗 带状疱疹的护理常规
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【病因病理】
中医病因病机：本病系情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火 毒，外溢皮肤而发。或脾失健运，湿邪内生；或感染毒邪，湿热 火毒蕴积肌肤而成。年老体弱者，常因正虚致气血凝滞，经络阻 塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延不愈。
西医病因病理：本 病病原体为水痘－带状疱疹病毒，有亲神经 和皮肤特性。对本病无或低免疫力的人群（儿童多见）被感染后， 发生水痘或呈隐性感染而成为带病毒者。当宿主细胞免 疫功能 减退时，如患感染性疾病、肿瘤、放疗、外伤、月经期或过度疲 劳，潜伏于神经节内的病毒被激发活化，使受累神经节、相应感 觉神经及其支配区皮肤出现神 经痛及节段带状疱疹护理常规
5. 疼痛护理：遵医嘱给镇痛剂，如卡马西平 、消炎痛、止痛片。氦氖激光局部照射，肌注 维生素B1、B12。与病人多交谈，根据病人爱 好，让其听音乐、相声，看电视、小说等，分 散注意力。
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带状疱疹会传染吗？
带状疱疹也有传染性，患者水疱疱液内存在大量水 痘——带状疱疹病毒，通过直接或间接接触患者皮肤， 能使未患过水痘的小儿传染上水痘，也可以使免疫力 低下未患过水痘成年人（尤其是青年人）发生“成人 水痘”，还可以使长期使用免疫抑制药物的病人感染 上水痘，但不会直接传染上带状疱疹。
诊断与鉴别诊断
根据带簇集性水疱、带状排列、单侧分布及伴 有明显的神经痛等特点，不难诊断。本病应与 单纯疱疹、接触性皮炎、急性阑尾炎、胸膜炎 等相鉴别。
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治疗
治疗原则 中医：初期以清热利湿为主，后期以活血通络
为主，体虚者以扶正祛邪与通络止痛并用。 西医：抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。
患过带状疱疹的人，体内会产生一种抗体，医学上称 免疫球蛋白IgG。该抗体能抵御水痘—带状疱疹病毒 侵犯，所以得过带状疱疹的人一般不会再得此病。
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谢谢！
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