妇产科ppt课件-闭经ppt课件
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闭经
一、概述
闭经（amenorrhea）： 是妇科疾病中的常见症状之一，而非某
种疾患的独特名称。
闭经的病因繁多，有来自解剖学上的生 理缺陷、原发性卵巢功能异常或下丘脑垂体-性腺轴调节异常以及受体内外环境 的影响，其病情复杂，使诊断及治疗更加 困难。
原发性闭经：年满16岁，第二性征已发育，而 无月经来潮；或年满14岁，第二 性征尚未发育，且无月经来潮。
5、药物 口服避孕药、酚塞嗪类及其衍生物，如 利血平等。一般停药3—6月月经自然恢 复。
6、其他内分泌异常 甲状腺、肾上腺功能紊乱
三、诊断与鉴别诊断
• 闭经只是一个症状，诊断时必须寻找病因， 确定疾病所在。
（一）详细询问病史 1、初潮、月经异常的发展过程 2、生长发育过程，有无先天性缺陷或遗传病史 3、生育史，产后并发症 4、手术史，宫腔操作史 5、感染史 6、精神刺激及环境诱因
１、低促性腺激素性闭经 原发性单一垂体促性腺激素缺乏症：常见于低 体重妇女，表现为原发性闭经，性腺、性器官 和性征不发育，FSH、E2、PRL皆低。
垂体性闭经
２、垂体前叶梗死——Sheehan综合征
特征： 闭经、无乳、性欲低下、毛发脱落； 第二性征低下、生殖器官萎缩、畏寒； 嗜睡、基础代谢降低、低血压；
TSH降低、FSH降低、PRL降低。
3、垂体肿瘤
• 垂体前叶各种腺细胞可发生不同种类的垂体 腺瘤。
• 垂体肿瘤压迫腺细胞→FSH降低→闭经，常 见的是催乳素肿瘤引起的闭经溢乳综合征。
• 此外，颅咽管肿瘤及空蝶鞍综合征，因压 迫下丘脑或垂体而发生高催乳素血症或溢乳。
（四）下丘脑性闭经
• 是最常见的病因之一（占闭经的55%），也最
2）伴更年期症状 3）E2降低，FSH升高 4）卵巢内无卵母细胞或仅有原始细胞， 但对FSH反应低下 5）病因：自身免疫性疾病或卵巢内酶 系统异常
卵巢性闭经
3、卵巢已切除或组织被破坏 卵巢切除术后或部分切除 放疗后 严重的卵巢炎后
卵巢性闭经
4、卵巢功能性肿瘤 睾丸母细胞瘤
} →过量睾酮→抑制下丘脑-垂体轴
（+） ——子宫内膜已受一定水平E2影响； （-）——宫内膜正常 （-）——子宫内膜有缺陷或受到破坏→子宫
性闭经
3、卵巢功能检测
1）BBT 2）阴道脱落细胞
Ⅳ区 Ⅲ区 Ⅱ区 Ⅰ区
体内外环境 中枢神经系统
下丘脑 垂体前叶
GnRH
FSH
LH
卵
巢
E
P
子宫
下生殖道
月经
月经生理控制程序图
按月经生理的控制程序分为四大区域：
Ⅰ区：（5%）下生殖道和靶器官子宫 病变所引起的闭经
Ⅱ区：（20%）卵巢病变所引起的闭经 Ⅲ区：（20%）垂体前叶病变所引起的
闭经 Ⅳ区：（55%）下丘脑及中枢神经系统
引起的闭经
（一）子宫性闭经
• 特征：
① 病变部位：子宫 ② 月经调节功能正常，第二性征常常正常 ③ 子宫内膜对性激素不产生反应，即子宫反应
衰竭（failure of uterine response）
子宫性闭经
1、先天性子宫缺陷或始基子宫 副中肾管发育不全或不发育→始基子宫或子 宫缺如→无子宫内膜→无月经→原发闭经。
（二）体格检查
1、发育情况，有无畸形 2、身高、体重、四肢与躯干比例，五官特征 3、智力、精神状态、营养、健康 4、外生殖器、第二性征、乳房发育、有无乳汁
（三）辅助诊断
1、子宫功能检查 1）诊断性刮宫： 2）HSG：宫腔形态，有无粘连。 3）宫腔镜
2、药物撤退性试验
A、孕激素试验：评估内源性雌激素水平
卵巢门细胞瘤
闭经
颗粒-卵泡膜细胞瘤 宫内膜过度生长
大量E 闭经
抑制排卵、子
卵巢性闭经
5、 多囊卵巢综合征 • 性腺轴异常→LH/FSH升高→睾酮升高→无
成熟卵泡生成，无排卵→闭经、不孕、多毛、 肥胖。
（三）垂体性闭经
• 垂体的器质性病变或功能性改变影响FSH/LH 的分泌，继之影响卵巢功能而致闭经。
继发性闭经：以往曾建立正常月经，以后因某 种病因引起月经停止6月以上。
生理性闭经：青春期前、妊娠期、哺乳期（有 些无停经）、绝经后期。
病理性闭经：属本章讨论范畴。
二、病因及分类
月经的定义
月经是建立在正常的下丘脑-垂体-卵巢轴 的神经内分泌调节，以及靶器官子宫内膜对 性激素的周期性反应，一旦任何环节紊乱就 会出现月经失调，甚至闭经。
下丘脑性闭经
3、体重下降引起闭经 • 中枢神经系统对体重急剧下降极为敏感 • 单纯性体重下降或真性神经性厌食均可导
致闭经。 • 表现：精神性厌食、严重消瘦和闭经。
GnRH下降至青春期前水平，FSH下降，E2 下降。
下丘脑性闭经
4、运动引起的闭经 • 肌肉/脂肪比率上升或总体脂肪减少可引起
闭经。 运动剧增后GnRH的释放受到抑制——闭经。
卵巢性闭经
１、先天性卵巢发育不全或缺如 卵巢未发育或仅呈条索状，无功能实体。 染色体异常：常见的是Turner综合征（45， X0）或Swyer综合征（46，XY条索状腺）， 除闭经外，还有其他特征，如智力低下、 身材矮小等。
卵巢性闭经
2、卵巢功能早衰（premature ovarian failure） 40岁前绝经者，称卵巢功能早衰。 表现：1）继发闭经
复杂，以功能性原因为主。
下丘脑性闭经
1、特发性因素 • 发病机制不详 • 可能是中枢神经系统神经传递或下丘脑功能
障 碍 → GnRH 分 泌 的 频 率 、 幅 度 或 量 异 常 →FSH/LH分泌异常→卵巢功能异常→闭经。
下丘脑性闭经
2、精神性因素 • 精神创伤、环境改变 机体处于应激状态
扰乱神经系统和下丘脑功能 下丘脑-垂体-卵 巢轴调节异常 卵巢功能异常 闭经。 • 假孕性闭经，闭经为一时性。
2、子宫内膜损伤 宫腔手术→损伤子宫内膜→宫腔粘连→闭经 （Asherman综合征）。是子宫性闭经的常见 原因。
子宫性闭经
3、子宫内膜炎 结核性、流产后、产后出血感染→子宫内膜
炎→子宫内膜严重损伤→闭经 宫腔手术操作 感染
４、子宫切除后或子宫腔内放射治疗后
（二）、卵巢性闭经
特征：病变部位——卵巢 性激素水平低落→子宫内膜无周期性改变
一、概述
闭经（amenorrhea）： 是妇科疾病中的常见症状之一，而非某
种疾患的独特名称。
闭经的病因繁多，有来自解剖学上的生 理缺陷、原发性卵巢功能异常或下丘脑垂体-性腺轴调节异常以及受体内外环境 的影响，其病情复杂，使诊断及治疗更加 困难。
原发性闭经：年满16岁，第二性征已发育，而 无月经来潮；或年满14岁，第二 性征尚未发育，且无月经来潮。
5、药物 口服避孕药、酚塞嗪类及其衍生物，如 利血平等。一般停药3—6月月经自然恢 复。
6、其他内分泌异常 甲状腺、肾上腺功能紊乱
三、诊断与鉴别诊断
• 闭经只是一个症状，诊断时必须寻找病因， 确定疾病所在。
（一）详细询问病史 1、初潮、月经异常的发展过程 2、生长发育过程，有无先天性缺陷或遗传病史 3、生育史，产后并发症 4、手术史，宫腔操作史 5、感染史 6、精神刺激及环境诱因
１、低促性腺激素性闭经 原发性单一垂体促性腺激素缺乏症：常见于低 体重妇女，表现为原发性闭经，性腺、性器官 和性征不发育，FSH、E2、PRL皆低。
垂体性闭经
２、垂体前叶梗死——Sheehan综合征
特征： 闭经、无乳、性欲低下、毛发脱落； 第二性征低下、生殖器官萎缩、畏寒； 嗜睡、基础代谢降低、低血压；
TSH降低、FSH降低、PRL降低。
3、垂体肿瘤
• 垂体前叶各种腺细胞可发生不同种类的垂体 腺瘤。
• 垂体肿瘤压迫腺细胞→FSH降低→闭经，常 见的是催乳素肿瘤引起的闭经溢乳综合征。
• 此外，颅咽管肿瘤及空蝶鞍综合征，因压 迫下丘脑或垂体而发生高催乳素血症或溢乳。
（四）下丘脑性闭经
• 是最常见的病因之一（占闭经的55%），也最
2）伴更年期症状 3）E2降低，FSH升高 4）卵巢内无卵母细胞或仅有原始细胞， 但对FSH反应低下 5）病因：自身免疫性疾病或卵巢内酶 系统异常
卵巢性闭经
3、卵巢已切除或组织被破坏 卵巢切除术后或部分切除 放疗后 严重的卵巢炎后
卵巢性闭经
4、卵巢功能性肿瘤 睾丸母细胞瘤
} →过量睾酮→抑制下丘脑-垂体轴
（+） ——子宫内膜已受一定水平E2影响； （-）——宫内膜正常 （-）——子宫内膜有缺陷或受到破坏→子宫
性闭经
3、卵巢功能检测
1）BBT 2）阴道脱落细胞
Ⅳ区 Ⅲ区 Ⅱ区 Ⅰ区
体内外环境 中枢神经系统
下丘脑 垂体前叶
GnRH
FSH
LH
卵
巢
E
P
子宫
下生殖道
月经
月经生理控制程序图
按月经生理的控制程序分为四大区域：
Ⅰ区：（5%）下生殖道和靶器官子宫 病变所引起的闭经
Ⅱ区：（20%）卵巢病变所引起的闭经 Ⅲ区：（20%）垂体前叶病变所引起的
闭经 Ⅳ区：（55%）下丘脑及中枢神经系统
引起的闭经
（一）子宫性闭经
• 特征：
① 病变部位：子宫 ② 月经调节功能正常，第二性征常常正常 ③ 子宫内膜对性激素不产生反应，即子宫反应
衰竭（failure of uterine response）
子宫性闭经
1、先天性子宫缺陷或始基子宫 副中肾管发育不全或不发育→始基子宫或子 宫缺如→无子宫内膜→无月经→原发闭经。
（二）体格检查
1、发育情况，有无畸形 2、身高、体重、四肢与躯干比例，五官特征 3、智力、精神状态、营养、健康 4、外生殖器、第二性征、乳房发育、有无乳汁
（三）辅助诊断
1、子宫功能检查 1）诊断性刮宫： 2）HSG：宫腔形态，有无粘连。 3）宫腔镜
2、药物撤退性试验
A、孕激素试验：评估内源性雌激素水平
卵巢门细胞瘤
闭经
颗粒-卵泡膜细胞瘤 宫内膜过度生长
大量E 闭经
抑制排卵、子
卵巢性闭经
5、 多囊卵巢综合征 • 性腺轴异常→LH/FSH升高→睾酮升高→无
成熟卵泡生成，无排卵→闭经、不孕、多毛、 肥胖。
（三）垂体性闭经
• 垂体的器质性病变或功能性改变影响FSH/LH 的分泌，继之影响卵巢功能而致闭经。
继发性闭经：以往曾建立正常月经，以后因某 种病因引起月经停止6月以上。
生理性闭经：青春期前、妊娠期、哺乳期（有 些无停经）、绝经后期。
病理性闭经：属本章讨论范畴。
二、病因及分类
月经的定义
月经是建立在正常的下丘脑-垂体-卵巢轴 的神经内分泌调节，以及靶器官子宫内膜对 性激素的周期性反应，一旦任何环节紊乱就 会出现月经失调，甚至闭经。
下丘脑性闭经
3、体重下降引起闭经 • 中枢神经系统对体重急剧下降极为敏感 • 单纯性体重下降或真性神经性厌食均可导
致闭经。 • 表现：精神性厌食、严重消瘦和闭经。
GnRH下降至青春期前水平，FSH下降，E2 下降。
下丘脑性闭经
4、运动引起的闭经 • 肌肉/脂肪比率上升或总体脂肪减少可引起
闭经。 运动剧增后GnRH的释放受到抑制——闭经。
卵巢性闭经
１、先天性卵巢发育不全或缺如 卵巢未发育或仅呈条索状，无功能实体。 染色体异常：常见的是Turner综合征（45， X0）或Swyer综合征（46，XY条索状腺）， 除闭经外，还有其他特征，如智力低下、 身材矮小等。
卵巢性闭经
2、卵巢功能早衰（premature ovarian failure） 40岁前绝经者，称卵巢功能早衰。 表现：1）继发闭经
复杂，以功能性原因为主。
下丘脑性闭经
1、特发性因素 • 发病机制不详 • 可能是中枢神经系统神经传递或下丘脑功能
障 碍 → GnRH 分 泌 的 频 率 、 幅 度 或 量 异 常 →FSH/LH分泌异常→卵巢功能异常→闭经。
下丘脑性闭经
2、精神性因素 • 精神创伤、环境改变 机体处于应激状态
扰乱神经系统和下丘脑功能 下丘脑-垂体-卵 巢轴调节异常 卵巢功能异常 闭经。 • 假孕性闭经，闭经为一时性。
2、子宫内膜损伤 宫腔手术→损伤子宫内膜→宫腔粘连→闭经 （Asherman综合征）。是子宫性闭经的常见 原因。
子宫性闭经
3、子宫内膜炎 结核性、流产后、产后出血感染→子宫内膜
炎→子宫内膜严重损伤→闭经 宫腔手术操作 感染
４、子宫切除后或子宫腔内放射治疗后
（二）、卵巢性闭经
特征：病变部位——卵巢 性激素水平低落→子宫内膜无周期性改变