艾拉莫德联合金乌骨通胶囊治疗对类风湿关节炎患者临床症状及血清学指标的影响

类风湿关节炎是骨科临床上较为常见的一种炎性疾病，发病原因多与感染及遗传因素有关。

该病多好发于40岁以上中老年女性人群，近年来随着我国老龄化社会进程的加速，中老年人群占比也随之提高，因此类风湿关节炎的发病率呈上升趋势[1-2]。

该病多发部位包括腕关节、膝关节等，发病后患者会表现出关节肿胀及不同程度的疼痛，随着疾病的进展，患者的关节部位还会出现畸形、功能障碍等症状[3]，目前临床上多以药物治疗为首选方案。

艾拉莫德作为治疗类风湿关节炎的新型药物，具有较好的抗炎效果，有利于患者骨代谢水平的改善[4]。

金乌骨通胶囊为一种中药制剂，具有祛风除湿、活血通络等功效[5]。

笔者采用金乌骨通胶囊联合艾拉莫德治疗风湿关节炎患者取得了较好的临床治疗效果，现将结果报道如下：1资料与方法
1.1一般资料经我医学伦理委员会审核批准(批准备案号：2022-060)，回顾性分析2019年2月至2022年2月在鹤壁市人民医院就诊治疗的70例类风湿关节炎的临床资料。

纳入标准：(1)经临床医生诊断，均符合类风湿关节炎的诊断标准[6]；(2)入院时均存在关节肿胀等临床表现；(3)经询问对研究所用药物无过敏史；(4)对研究内容知情，并签署知情同意书。

排除标准：(1)近期服用过研究所需药物；(2)存在免疫性疾病、恶性肿瘤疾病；(3)意识障碍、无法有效沟通。

按照治疗方法不同分组，其中35例采用艾拉莫德治疗者纳入对照组，35例采用艾拉莫德联合金乌骨通胶囊治疗者纳入观察组。

对照组中男性16例、女性19例；年龄42~63岁，平均(5
2.90±
3.31)岁；病程2~8年，平均(5.06±0.43)年。

观察组中男性15例、女性20例；年龄41~63岁，平均(52.71±3.26)岁；病程2~7年，平均(
4.93±0.41)年。

两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组患者给予口服艾拉莫德进行治疗，剂量为25mg/次，2次/d(购自海南先声药业有限公司，规格：25mg/片，国药准字：H20110084)。

观察组患者则联合口服金乌骨通胶囊治疗，剂量为3粒/次，3次/d(购自贵州盛世龙方制药股份有限公司，规格：0.5g/粒，国药准字：Z20043621)。

两组患者的治疗周期均为12周。

1.3疗效判定标准参照文献中的相关规定[7]判定疗效。

临床痊愈：肿胀、疼痛等症状均完全消失；显效：肿胀、疼痛等症状较治疗前明显改善；有效：肿胀、疼痛等症状较治疗前有所好转；无效：肿胀、疼痛等症状较无变化或加重。

总有效率=(临床痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4观察指标与评价检测方法(1)临床症状：比较两组患者治疗前后的关节肿胀数目、关节压痛数目。

(2)症状积分与疼痛评分：参照文献[7]中的相关规定，比较两组患者治疗前后的症状积分，包括关节疼痛、腰膝酸软、关节肿胀、关节发热等13个项目，每项0~3分，最后记录总分，分值为0~39分，患者症状减轻相应分值则降低。

采用视觉模拟评分法(V AS)[8]评价两组患治疗前后者的疼痛情况，分值为0~100分，患者疼痛减轻则相应分值降低。

(3)血清因子：使用生化分析仪(日立7600)检测两组患者治疗前后的血清指标，包括血清红细胞沉降(ESR)、白细胞介素-8(IL-8)、骨特异性碱性磷酸(B-ALP)、类风湿因子(RF)，试剂盒采用生化分析仪配套试剂盒。

(4)不良反应：比较两组患者治疗期间的心悸、皮疹、头晕等不良反应发生情况。

1.5统计学方法应用SPSS23.0统计学软件分析数据。

计数资料比较采用χ2检验；计量资料使用Shapiro-Wilk正态检验和Levene方差齐性检验，确认呈方差齐性、近似服从正态分布，以均数±标准差(x
-±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验。

以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组患者的临床疗效比较观察组患者的治疗总有效率为94.29%，明显高于对照组的82.86%，差异有统计学意义(χ2=1
3.164，P=0.002<0.05)，见表1。

2.2两组患者治疗前后的临床症状比较两组患者治疗后的关节肿胀数目的关节压痛数目均较治疗前明显降低，且观察组的上述指标明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3两组患者治疗前后的症状积分与疼痛评分比较两组患者治疗后的症状积分、疼痛评分均较治疗前明显降低，且观察组较对照组降低更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

control group,with no statistically significant difference(P>0.05).Conclusion Jinwu Gutong Capsule combined with iguratimod has good clinical effect in the treatment of rheumatoid arthritis.It can not only improve the clinical symp-toms of patients,reduce pain,but also significantly improve serological indicators,which is worthy of clinical reference
and application.
【Key words】Rheumatoid arthritis;Iguratimod;Jinwu Gutong Capsule;Pain;Clinlcal symptom
表1两组患者的临床疗效比较(例)
Table1Comparison of clinical efficacy between the two groups of
patients(n)
组别对照组观察组例数
35
35
临床痊愈
15
17
显效
9
12
有效
5
4
无效
6
2
总有效率(%)
82.86
94.29
2.4两组患者治疗前后的血清指标比较两组
患者治疗后的ESR、IL-8、B-ALP、RF水平均较治疗前明显改善，且观察组较对照组改善更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

2.5两组患者的不良反应比较观察组和对照组患者的不良反应总发生率分别为8.57%、5.71%，差异无统计学意义(χ2=1.603，P=0.173>0.05)，见表5。

表2两组患者治疗前后的临床症状比较(x
-±s，个)
Table2Comparison of clinical symptoms between the two groups of patients before and after treatment(x-±s,units)
组别
对照组观察组t值
P值例数
35
35
治疗前
12.25±3.48
12.31±3.51
0.071
0.163
治疗后
7.42±1.97a
3.97±1.13a
8.987
0.001
治疗前
15.54±3.63
15.23±3.72
0.352
0.054
治疗后
8.53±1.79a
4.56±1.13a
11.095
0.001
关节肿胀数目关节压痛数目
注：与同组治疗前比较，a P<0.05。

Note:Compared with that in the same group before treatment,a P<0.05.
表3两组患者治疗前后的症状积分与疼痛评分比较(x
-±s，分) Table3Comparison of symptom scores and pain scores between the two groups of patients before and after treatment(x-±s,
points)
组别
对照组
观察组
t值
P值
例数
35
35
治疗前
32.05±4.19
31.91±4.32
0.137
0.213
治疗后
18.22±2.07a
12.03±1.50a
14.325
0.001
治疗前
59.33±21.76
59.49±21.05
0.031
0.338
治疗后
21.56±8.31a
12.55±3.96a
5.790
0.001
症状积分疼痛评分
注：与同组治疗前比较，a P<0.05。

Note:Compared with that in the same group before treatment,a P<0.05.
表4两组患者治疗前后的血清指标比较(x
-±s)
Table4Comparison of serum indicators between the two groups of patients before and after treatment(x-±s)
组别
对照组观察组t值
P值例数
35
35
治疗前
93.15±10.22
92.72±10.58
0.172
0.213
治疗后
63.22±7.25a
36.57±4.59a
18.373
0.001
治疗前
15.41±2.26
15.52±2.15
0.208
0.338
治疗后
11.12±1.60a
8.47±1.42a
7.328
0.001
治疗前
15.26±4.49
15.31±4.31
0.047
0.334
治疗后
21.57±5.96a
29.08±6.92a
4.864
0.002
治疗前
63.17±14.92
62.03±15.07
0.318
0.269
治疗后
57.12±17.28a
43.15±13.26a
3.794
0.012
ESR(mm/h)IL-8(ng/L)B-ALP(U/L)RF(U/mL)
注：与同组治疗前比较，a P<0.05。

Note:Compared with that in the same group before treatment,a P<0.05.
3讨论
类风湿关节炎是骨科常见慢性疾病之一。

一般认为自身激素水平异常、免疫功能异常等因素与该病的发生存在密切关联性[9-10]。

该病在中老年女性人群中较为多见，相较于其他慢性病，如高血压等发病率较低，近年来流行病学数据显示类风湿关节炎的发病率呈逐年增高态势[11-12]。

药物治疗类风湿关节炎是目前临床上的首选方案，艾拉莫德是治疗该病的常用药物之一，对患者的关节肿胀具有较好的抑制作用，对骨质组织具有一定的保护作用，可有效降低类风湿关节炎患者发生关节畸形的概率[13-14]。

中医将类风湿关节炎归“痹症”范畴，肾精亏虚、风寒湿邪、湿热内蕴，致使外邪入侵经络、气血受阻等是该病病机所在，当以祛风除湿、舒筋活络为治法[15]。

本研究中，观察组采用艾拉莫德联合了金乌骨通胶囊进行治疗，金乌骨通胶囊为一种中药制剂，由金毛狗脊、淫羊藿、威灵仙、木瓜、葛根、土党参等药物制成，可起到祛风除湿、补益肝肾、化瘀止痛等功效[15]。

本研究结果显示，观察组治疗12周总有效率较对照组高，临床症状、症状积分及疼痛评分各项数据均较对照组降低(P<0.05)，在治疗过程中两组心悸、皮疹等不良反应发生差异无统计学意义(P>0.05)。

提示两种药物联合使用可有效提高治疗效果，也使患者的临床症状得到更快的缓解，减轻患者的疼痛感，且患者不良反应发生风险并无显著增加，安全性较好。

类风湿关节炎患者病情处于进展阶段时，ESR会升高，与患者的病情存在一定的相关性[16]；B-ALP为一种骨代谢因子，当该因子水平时变化与病情、预后等有密切相关性，对患者病情的的判定具有一定的价值[17]；IL-8为一种淋巴细胞促炎因子，当该因子过度表达时会加重患者关节部位的炎性反应，增加骨损伤程度[18]；RF是判定患者病情严重程度的重要血清指标，与患者的病情具有较强的相关性[19]。

本研究结果显示，治疗后两组患者的ESR、B-ALP等血清指标与同组治疗前比较改善明显，且观察组患者的ESR、B-ALP等血清指标较对照组改善更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。

由此可见，两种药物联合治疗能更好地改善患者的血清因子水平，控制病情发展。

综上所述，金乌骨通胶囊联合艾拉莫德治疗类风湿关节炎可显著改善患者的临床症状，改善血清指标，减轻患者的疼痛感，疗效较好，且安全性较高，具有临床应用价值。

表5两组患者的不良反应比较(例)
Table5Comparison of adverse reactions between the two groups of patients(n)
组别对照组观察组例数
35
35
心悸
1
皮疹
1
2
头晕
1
总发生率(%)
5.71
8.57
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(收稿日期：2023-04-26)
高流量氧疗联合无创呼吸通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭疗效观察
王刚1，马子越2
1.榆林市第二医院重症医学科，陕西榆林718000；
2.榆林市第一医院呼吸与危重症学科，陕西榆林718000
【摘要】目的
观察高流量氧疗联合无创呼吸通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效。

方法
选取
2020年3月至2022年12月榆林市第二医院收治的110例重症肺炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象，按随机数表法分为观察组和对照组各55例。

对照组患者采用无创呼吸通气治疗，观察组患者采用无创呼吸机联合高流量氧疗，
两组患者均治疗两周。

于治疗后比较两组患者的临床疗效、临床症状消失时间、住院时间以及治疗前后的肺功能指标[第1秒最大呼气容积(FEV 1)、用力肺活量(FVC)、最大自主分钟通气量(MVV)]、动脉血气指标[动脉血氧分压(PaO 2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)、血氧饱和度(SpO 2)及酸碱度值(pH 值)]和炎性因子水平[肿瘤坏死因子-α(TNF -α)、白介素-1(IL -1)、C -反应蛋白(CRP)]，同时比较两组患者治疗期间的不良反应发生情况。

结果
观察组
患者的治疗总有效率为96.36%，明显高于对照组的83.64%，差异有统计学意义(P <0.05)；治疗后，观察组患者的发绀、气促、肺部啰音和三凹征的消失时间及住院时间均较对照组明显更短，差异均有统计学意义(P <0.05)；治疗后观察组患者的FEV 1、FVC 、MVV 分别为(2.25±0.56)L 、(3.05±0.41)L 、(78.64±12.45)L ，明显高于对照组的(1.89±0.26)L 、(2.61±0.34)L 、(70.12±10.56)L ，差异均有统计学意义(P <0.05)；治疗后，观察组患者的PaO 2、SpO 2、pH 值分别为(92.06±6.41)mmHg 、(93.16±3.02)%、7.40±0.04，明显高于对照组的(83.32±8.32)mmHg 、(90.16±2.03)%、7.30±0.05，PaCO 2为(40.32±4.26)mmHg ，明显低于对照组的(51.55±5.51)mmHg ，差异均有统计学意义(P <0.05)；治疗后，观察组患者的TNF -α、IL -1、CRP 分别为(4.85±1.01)ng/mL 、(5.53±1.45)pg/mL 、(7.89±1.54)mg/L ，明显低于对照组的(7.89±1.32)ng/mL 、(10.48±2.05)pg/mL 、(15.46±3.54)mg/L ，差异均有统计学意义(P <0.05)；观察组患者治疗期间的不良反应总发生率为5.45%，明显低于对照组的18.18%，差异有统计学意义(P <0.05)。

结论高流量氧疗联合无创呼吸通
气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭可有效改善患者的临床症状、体征以及肺功能，缩短疾病治疗周期，同时显著改善患
者动脉血气分析指标以及炎性反应，安全性较高。

【关键词】重症肺炎合并呼吸衰竭；高流量氧疗；无创呼吸通气；肺功能
【中图分类号】R563.1
【文献标识码】A
【文章编号】1003—6350（2024）01—0052—06
Efficacy of high-flow oxygen therapy combined with non-invasive respiratory ventilation in the treatment of severe pneumonia with respiratory failure.WANG Gang 1,MA Zi-yue 2.1.Department of Critical Care Medicine,Yulin No.2Hospital,Yulin 718000,Shaanxi,CHINA;2.Department of Respiratory and Critical Care Medicine,the First Hospital of Yulin,Yulin 718000,Shaanxi,CHINA
【Abstract 】Objective
To observe the clinical efficacy of high-flow oxygen therapy combined with non-inva-sive respiratory ventilation in the treatment of severe pneumonia with respiratory failure.Methods
A total of 110pa-tients with severe pneumonia combined with respiratory failure admitted to Yulin No.2Hospital from March 2020to De-cember 2022were selected and randomly divided into an observation group and a control group,with 55cases in each group.Patients in the control group were treated with non-invasive respiratory ventilation,while those in the observation group were treated with non-invasive ventilation combined with high-flow oxygen therapy,for 2weeks.After treatment,the clinical efficacy,time of symptom disappearance,length of hospital stay,lung function indicators [maximum expira-tory volume (FEV1),forced vital capacity (FVC),and maximum spontaneous minute ventilation (MVV)],arterial blood gas indicators [arterial oxygen partial pressure (PaO 2),arterial carbon dioxide partial pressure (PaCO 2),blood oxygen sat-uration (SpO 2),and pH value],and levels of inflammatory factors [tumor necrosis factor -α(TNF -α),interleukin -1(IL -1),and C-reactive protein (CRP),and the incidence of adverse reactions during treatment were compared between the two groups.Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.36%,significantly higher than 83.64%in the control group (P <0.05).After treatment,the disappearance time of cyanosis,shortness of breath,lung rales,and triple concave sign,and length of hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group (P <0.05).After treatment,the FEV1,FVC,and MVV of the observation group were (2.25±0.56)L,(3.05±0.41)L,and (78.64±12.45)L,respectively,significantly higher than (1.89±0.26)L,(2.61±0.34)L,and (70.12±10.56)L of the control group (P <0.05).After treatment,the PaO 2,SpO 2,and pH values of the observation group were (92.06±
·论著·
doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2024.01.012
基金项目：陕西省自然科学基础研究计划基金资助项目(编号：2022JM-564)。

第一作者：王刚(1989—)，男，硕士，主治医师，主要研究方向为呼吸危重症。

通讯作者：马子越(1992—)，男，主治医师，主要研究方向为呼吸与危重症，E-mail：****************。