探讨腹腔镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效

探讨腹腔镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临
床疗效
李朝全
【摘要】目的:探讨腹腔镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效.方法:回顾性分析我院2015年4月至2017年4月收治的80例胆囊结石患者的病历资料,依据手术方法的不同将患者分为观察组(腹腔镜保胆取石术组)和对照组(腹腔镜胆囊切除术组),各40例,对两组患者的术中术后指标、术后并发症发生情况进行统计分析.结果:观察组患者的手术时间、术后排气时间、下床活动时间和住院时间均明显短于对照组,术中出血量[(50.4±15.2)mL]明显少于对照组[(200.3±25.6)mL],组间差异均有统计学意义(P<0.05).观察组患者术后发生肠粘连1例,发生率为2.5％;对照组患者发生切口渗血1例,切口感染1例,腹腔感染1例,肠粘连2例,肠管损伤1例,胆总管损伤1例,发生率为17.5％.观察组明显低于对照组(P<0.05).结论:在胆囊结石的治疗中,和腹腔镜胆囊切除术相比,腹腔镜保胆取石术能有效缩短手术时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间,减少术中出血量,降低并发症发生率.
【期刊名称】《中国民康医学》
【年(卷),期】2018(030)019
【总页数】2页(P13-14)
【关键词】腹腔镜保胆取石术;腹腔镜胆囊切除术;胆囊结石
【作者】李朝全
【作者单位】辽宁省北票市中心医院,辽宁北票 122100
【正文语种】中文
【中图分类】R657.42
胆囊结石在我国属于多发病，腹腔镜胆囊切除术是临床通常采用的治疗方法[1]。

近年来，腹腔镜保胆取石术在逐渐加强胆囊功能认识、仪器设备不断改进的情况下，由于具有较小的创伤、较快的恢复速度、较少的并发症等优点，在胆囊结石的治疗中得到了日益广泛的应用。

本研究比较胆囊结石治疗中腹腔镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析我院2015年4月至2017年4月收治的80例胆囊结石患者的病历资料，结石最大直径均在1 cm及以上，无嵌顿[2]；排除合并肝内及
肝外胆管结石者。

依据手术方法的不同将患者分为腹腔镜保胆取石术组（观察组）和腹腔镜胆囊切除术组（对照组）各40例。

观察组患者中男性18例，女性22例，年龄20～61岁，平均（41.4±6.5）岁；其中胆固醇结石10例，胆色素结石
6例，混合型结石24例；胆囊颈部结石嵌顿37例，胆囊颈部结石3例；最大直径：15 mm；病程3～9周，平均（6.3±1.5）周。

对照组患者中男性19例，女
性21例，年龄21～61岁，平均（42.5±7.2）岁；其中胆固醇结石8例，胆色素结石7例，混合型结石25例；胆囊颈部结石嵌顿30例，胆囊颈部结石10例；
最大直径：14 mm；病程4～9周，平均（6.9±1.6）周。

两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法观察组患者接受腹腔镜保胆取石术治疗，患者取头高脚低仰卧位，气管
插管全身麻醉，运用三孔法，将弧形切口开在脐上10 mm处，将10 mm Trocar
插入，建立CO2人工气腹，腹内压维持 9～12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），纤维胆道镜下对胆囊及其三角、炎症等进行探查，对胆囊内结石情况有一个清晰的了解，用取石网套将胆囊内结石彻底取净，见清亮胆汁从胆总管向胆囊反流后，用5-0可吸收线将胆囊切开处全层缝合起来，将CO2气体排出并将腹腔内积液吸净，将Trocar逐一取出，关闭腹腔，然后用医用胶水将伤口贴紧，用创可贴黏合。

大
的结石用超声碎石。

对照组患者接受腹腔镜胆囊切除术治疗，进行气管插管全身麻醉，在右侧肋缘下斜形切开10 cm左右切口，逐层切开腹壁，在胆囊三角处离断
结扎胆囊管和胆囊动脉，将胆囊从胆囊床上剥离出来，根据患者的实际情况决定是否将胆囊床缝合及放置引流管。

1.3 观察指标观察并记录两组患者的术中术后指标；统计两组切口渗血、感染、
腹腔感染、肠粘连、肠管损伤、胆总管损伤等术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料比较采用t检验，计数
资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者的术中术后指标比较观察组患者的手术时间、术后排气时间、下床
活动时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），术中出血量明显少于对照组（P＜0.05）。

具体见表1。

表1 两组患者的术中术后指标比较（±s）组别手术时间（min）术中出血量（mL）术后排气时间（h）下床活动时间（h）住院时间（d）观察组（n=40）53.3±10.4* 50.4±15.2* 19.6±6.4* 11.4±3.4* 4.2±1.3*对照组（n=40）92.5±11.1 200.3±25.6 37.1±10.5 30.1±9.4 8.6±2.1 t 4.303 3.182 2.776
2.571 2.447 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.2 两组患者的术后并发症发生情况比较观察组出现肠黏连1例，术后并发症发
生率为2.5%（1/40）；对照组出现切口渗血1例，切口感染1例，腹腔感染1例，
肠黏连2例，肠管损伤1例，胆总管损伤1例，发生率为17.5%（7/40）。

前者明显低于后者（P＜0.05）。

3 讨论
在胆囊结石的治疗中，腹腔镜胆囊切除术虽然较为有效，能够对结石复发进行有效的预防，但是在人体消化器官中，胆囊有着极为重要的作用，浓缩和储存胆汁，排出胆汁可帮助脂肪消化和吸收。

切除胆囊后，胆汁长期过多分泌会促进胆管损伤导致梗阻性黄疸、腹泻、反流性胃炎、食管炎、胆总管结石、肝内胆管结石等一系列并发症的发生，尤其是损伤胆总管会极大程度损伤患者的消化功能，对生活及工作造成严重不良影响[3]。

相关医学研究表明[4-5]，切除胆囊后达到了15%的术后并发症发生率。

腹腔镜保胆取石术一方面将胆囊的正常生理功能保留了下来，另一方面也保留了胆道的完整性，在保胆意向强烈的患者的治疗中极为适用[6-8]。

本研究结果表明，
观察组患者的手术时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间，均明显短于对照组；术中出血量为（50.4±15.2）mL，显著少于对照组的（200.3±25.6）mL。

观察组患者并发症发生率为2.5%（1/40），明显低于对照组的17.5%（7/40）。

前者显著低于后者，和上述相关医学研究结果一致[9-16]。

总之，在胆囊结石的治疗中，和腹腔镜胆囊切除术相比，腹腔镜保胆取石术更能有效缩短患者的手术时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率。

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