申请暂缓分期罚款申请书

[申请人地址]：
[联系电话]：
[电子邮件]：
[申请日期]：
[作出行政处罚决定的机关名称]：
尊敬的[作出行政处罚决定的机关名称]领导：
您好！
我[申请人姓名]，因[简要说明违法行为及行政处罚决定]，于[行政处罚决定作出日期]收到贵机关作出的[行政处罚决定书编号]行政处罚决定书，决定对我处以[罚款金额]元的罚款。

鉴于我目前确实存在经济困难，无法按照行政处罚决定的期限足额缴纳罚款，现根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十二条的规定，特向贵机关提出延期分期缴纳罚款的申请，具体如下：
一、经济困难情况说明
1. [详细说明经济困难的原因，例如：家庭重大疾病、失业、自然灾害等，附上相关证明材料，如病历、失业证明、灾害证明等。

]
2. [说明经济困难的现状，如：月收入情况、家庭支出情况、负债情况等，附上收入证明、支出清单等。

]
3. [说明经济困难对日常生活和生产经营的影响，如：生活困难、生产经营受阻等。

]
二、延期分期缴纳罚款的请求
鉴于我目前的经济状况，恳请贵机关批准我延期分期缴纳罚款，具体如下：
1. 延期缴纳期限：[申请延期缴纳的期限，例如：6个月、1年等。

]
2. 分期缴纳计划：[申请分期缴纳的具体计划，例如：每月缴纳[金额]，分[月数]期缴纳完毕。

]
3. 缴纳方式：[说明缴纳方式，如：银行转账、现金缴纳等。

]
三、保证履行义务
1. 我承诺在延期分期缴纳罚款期间，将积极采取措施改善经济状况，争取尽快履行缴纳罚款的义务。

2. 我保证在约定的期限内，按照分期缴纳计划足额缴纳罚款。

3. 如有违反上述承诺的行为，我愿意承担相应的法律责任。

综上所述，鉴于我目前的经济困难，恳请贵机关能够批准我延期分期缴纳罚款的申请。

我深知违法行为给社会造成了不良影响，对此深感愧疚。

在今后的工作和生活中，我将严格要求自己，遵守法律法规，杜绝类似事件再次发生。

敬请贵机关予以考虑，并给予批准。

此致
敬礼！
申请人：[申请人姓名]
[申请人签名]
[申请日期]。